彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

謝靜茹 臧福波 劉群

1 大連市友誼醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

2 大連市第五人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：深入研究彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：從2016年10月～2018年10月到本院接受頸部淋巴結(jié)增大診斷的患者中選擇20例患者作為研究對(duì)象，20例患者經(jīng)過病理檢查發(fā)現(xiàn)，其中淋巴結(jié)結(jié)核4例、反應(yīng)性淋巴結(jié)以及惡性淋巴結(jié)的患者各8例，在其他條件相同的情況下，為這20例患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，將診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：彩色多普勒超聲診斷與病理診斷結(jié)果差異不大，能夠清晰地將結(jié)節(jié)周圍的血流信號(hào)呈現(xiàn)出來（P>0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中具有較高的診斷價(jià)值。

淋巴結(jié)作為人體十分重要的免疫器官，當(dāng)受到侵害時(shí)會(huì)使得人體的淋巴因子增加，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，進(jìn)而會(huì)引發(fā)頸部淋巴結(jié)結(jié)核，這種疾病屬于肺外結(jié)核中的一種，在臨床上具有比較高的發(fā)病率，如果不及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，但由于頸部淋巴結(jié)結(jié)核沒有明顯的臨床特征，在進(jìn)行診斷的過程中會(huì)有一定的困難。目前，使用最多的一種診斷方法為彩色多普勒超聲診斷技術(shù)，這種診斷方法具有操作簡便、無創(chuàng)傷以及檢查費(fèi)用低的特點(diǎn)，受到了大多數(shù)人的認(rèn)可，通過對(duì)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行影像學(xué)分析，能夠清晰的將患者頸部淋巴結(jié)結(jié)核的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍的血流信號(hào)、大小、形態(tài)、數(shù)量等情況呈現(xiàn)出來，便于主治醫(yī)生的鑒定。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年10月～2018年10月到本院接受頸部淋巴結(jié)增大的患者中選擇20例患者作為研究對(duì)象，20例患者的平均年齡（51.7±3.6）歲，男患者12例，女患者8例。20例診斷患者的其他基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

為本次研究中的20例頸部淋巴結(jié)增大的患者全部進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查技術(shù)，本次使用的設(shè)備儀器為日本東芝公司生產(chǎn)的型號(hào)為770的彩色多普勒超聲診斷儀，在進(jìn)行掃描診斷前，需要將超聲診斷儀的設(shè)備參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，通常情況下，將掃描探頭的頻率調(diào)整到10～13MHz，使用的線陣探頭。掃描第一步，由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者采取仰臥的掃描體位，在患者的頸部下方放置一個(gè)軟枕，保證患者呈現(xiàn)后仰的姿勢(shì)，讓頸部掃描部位充分暴露在視野下，然后仔細(xì)觀察患者的頸部淋巴結(jié)分區(qū)，采用橫向切面、縱向切面等多切面掃描，從患者的頜下部位順著鎖骨的上窩方向進(jìn)行頸部兩側(cè)的掃描，在進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)觀察和記錄圖像中呈現(xiàn)出來患者的淋巴結(jié)大小、具體部位、淋巴結(jié)形態(tài)、邊界、淋巴結(jié)后方及內(nèi)部回聲、血流信號(hào)的強(qiáng)弱、是否形成竇道、是否存在淋巴結(jié)融合的情況以及淋巴結(jié)液化征等信息[1]。對(duì)于影像特征明顯的淋巴結(jié)，主治醫(yī)生需要對(duì)其進(jìn)行更加詳細(xì)的連續(xù)滑行掃查，通過該淋巴結(jié)的縱徑和橫徑，計(jì)算出它的L/S值，詳細(xì)觀察該淋巴結(jié)的彩色多普勒血流顯像、阻力指數(shù)、最大血流速度等指標(biāo)。需要注意的是在進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描的過程中，不能夠?qū)呙杼筋^進(jìn)行加壓，以免影響淋巴結(jié)周圍血流顯像情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別為20例頸部淋巴結(jié)增大患者實(shí)施了彩色多普勒超聲診斷檢查后，診斷不同類型的頸部淋巴結(jié)病變情況，需要詳細(xì)觀察各個(gè)淋巴結(jié)的彩色多普勒血流顯像參數(shù)、阻力指數(shù)、最大血流速度、L/S等數(shù)值，比較不同類型淋巴結(jié)的血流分型差異，其中主要包括淋巴結(jié)門型、淋巴結(jié)邊緣型、混合血流型以及無血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得出的數(shù)據(jù)全部使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，當(dāng)P<0.05時(shí)，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒血流顯像參數(shù)比較

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的診斷結(jié)果分析上看，惡性淋巴結(jié)患者的平均L/S為1.62±0.47、阻力指數(shù)為0.82±0.27、最大血流速度為（26.38±6.27）cm/s；結(jié)核性淋巴結(jié)患者的平均L/S為2.57±0.34、阻力指數(shù)為0.63±0.17、最大血流速度為（12.37±4.26）cm/s；反應(yīng)性淋巴結(jié)患者的平均L/S為2.41±0.29、阻力指數(shù)為0.65±0.09、最大血流速度為（12.25±4.48）cm/s。

2.2 三種不同類型頸部淋巴結(jié)血流分型比較

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的診斷結(jié)果分析上看，反應(yīng)性淋巴結(jié)和惡性淋巴結(jié)的淋巴結(jié)門型血流分型產(chǎn)生率明顯低于結(jié)核性淋巴結(jié)的淋巴結(jié)門型血流分型產(chǎn)生率，但混合血流型產(chǎn)生率卻高于結(jié)核性淋巴結(jié)的混合血流型產(chǎn)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

據(jù)社會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，頸部淋巴結(jié)結(jié)核在日常生活中的發(fā)病率正在逐步上升，并且有趨于年輕化的發(fā)展，在許多青年人當(dāng)中也診斷出許多頸部淋巴結(jié)結(jié)核，該病情具有病程周期長、發(fā)展緩慢等特點(diǎn)，在發(fā)病初期并沒有明顯的臨床特征，在進(jìn)行診斷時(shí)，很容易和其他淋巴結(jié)腫大的病癥混淆，出現(xiàn)誤診或者漏診的情況。在頸部淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病初期，患者身體會(huì)產(chǎn)生許多腫大淋巴結(jié)，如果沒有采取有效地措施進(jìn)行治療，隨著病情的惡化，淋巴結(jié)的數(shù)量會(huì)越來越多，淋巴結(jié)腫大的情況也會(huì)越來越嚴(yán)重，會(huì)逐漸產(chǎn)生淋巴結(jié)粘連或者是成團(tuán)的不良情況，會(huì)向周圍的淋巴結(jié)不斷擴(kuò)散。所以說，對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行早期診斷、早期治療、早期預(yù)防的工作是十分重要的。隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將彩色多普勒超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷的過程中，通過對(duì)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行影像學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，正常人的淋巴結(jié)在診斷結(jié)果中會(huì)顯示出無明顯血流信號(hào)、淋巴門呈強(qiáng)回聲信號(hào)、周圍皮質(zhì)組織呈低回聲的影像，而針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)病變的淋巴結(jié)來說，通過彩色多普勒超聲影像學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，病變淋巴結(jié)的邊界比較清晰，在淋巴結(jié)的中央部位會(huì)產(chǎn)生短狀血流信號(hào)，通過彩色多普勒超聲診斷儀能夠清楚的將病變淋巴結(jié)的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目以及血流分型等影像呈現(xiàn)出來，為主治醫(yī)生提供了可靠的診斷鑒別依據(jù)[2]。和傳統(tǒng)CT或者是核磁共振等掃描技術(shù)相比，使用彩色多普勒超聲診斷的過程中，不會(huì)對(duì)患者造成其他的損傷，其設(shè)備放射性損害也非常小，便于醫(yī)生的操作，檢查費(fèi)用低，得到了許多醫(yī)學(xué)專家和患者們的認(rèn)可。在日常生活中，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的出現(xiàn)，則需要立即采取措施進(jìn)行治療，以免產(chǎn)生遲發(fā)性免疫反應(yīng)或者是變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞的致敏性增加，進(jìn)而引發(fā)淋巴細(xì)胞壞死的情況，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。所以說，我國的醫(yī)療水平仍然需要不斷的進(jìn)步和發(fā)展，研究出準(zhǔn)確率更高的診斷技術(shù)和方法，幫助人民解決更多的疑難雜癥，促進(jìn)他們生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中具有較高的診斷價(jià)值，能夠通過影像學(xué)分析，清晰地將患者淋巴結(jié)結(jié)核的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍的血流信號(hào)以及淋巴結(jié)后方及內(nèi)部回聲的情況呈現(xiàn)出來，幫助主治醫(yī)生進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷和鑒定，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定出針對(duì)性的治療方法，盡快幫助患者緩解病痛，消除臨床癥狀，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用[3]。