新技術(shù)及新設(shè)備在腦卒中延續(xù)性康復(fù)護理中的應(yīng)用進展

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院護理部 （上海 201508）

內(nèi)容提要：隨著我國人口老齡化，腦卒中的發(fā)病率及致殘率逐年提高，已超過惡性腫瘤成為我國成人致死致殘的首要病因。在腦卒中的治療中，康復(fù)護理是除藥物治療外改善疾病預(yù)后、恢復(fù)肢體功能的重要治療手段之一。而隨著科技的進步，新技術(shù)、新設(shè)備如微信、可穿戴設(shè)備等的出現(xiàn)并在腦卒中患者康復(fù)護理中應(yīng)用，使腦卒中康復(fù)護理更具操作性，更加方便簡捷且具有可延續(xù)性。文章就新技術(shù)及新設(shè)備在腦卒中康復(fù)護理中的應(yīng)用進展作一綜述。

隨著我國人口老齡化，腦卒中發(fā)病率也在逐年提升，同時其具有高致死率及致殘率的特點，目前腦卒中仍是我國成人致死致殘首要因素[1]。據(jù)調(diào)查，僅缺血性腦卒中殘疾率就高達16.23%[2]。而在腦卒中的治療中，康復(fù)護理是除藥物治療外改善疾病預(yù)后、恢復(fù)肢體功能的重要治療手段之一。有研究表明，康復(fù)護理干預(yù)對于腦卒中患者NIHSS評分改善、肢體運動功能及日?；顒幽芰Φ确矫婢酗@著療效[3,4]。但傳統(tǒng)的康復(fù)護理多在腦卒中患者急性發(fā)作住院期間進行，出院后很難再繼續(xù)干預(yù)。而有研究表明，腦卒中患者對于出院后的延續(xù)性護理的需求極大，尤其是對于康復(fù)器械指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法以及飲食營養(yǎng)知識的需求[5]。目前我國并無完備的社區(qū)康復(fù)中心以滿足腦卒中患者的康復(fù)護理需求，而患者前往大型綜合醫(yī)院完成日常康復(fù)護理將花費極大的人力物力，給患者及家屬康復(fù)治療帶來重重困難。因此，探尋一種可延續(xù)，操作簡便，成本低的腦卒中康復(fù)護理方式顯得尤為重要。而隨著科技的進步、新技術(shù)新設(shè)備的出現(xiàn)，使得這一想法成為可能。

微信作為近年來興起的一款即時通訊工具，其具有廣泛的用戶基礎(chǔ)，并且具有操作簡單、通訊方式多樣化等特點。近年來，越來越多的研究表明微信可以作為一種有效的工具應(yīng)用于腦卒中患者延續(xù)性康復(fù)護理中。在這些研究中微信平臺的微信公眾號、微信群等功能被廣泛利用，通過即時語音、文字消息、圖片、視頻、推送科普文章等方式進行腦卒中患者的延續(xù)性康復(fù)護理。其中，大量研究顯示，通過微信平臺進行腦卒中延續(xù)性康復(fù)護理可以顯著改善腦卒中患者的日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）[6-11]。同時，對于患者心理狀況也有顯著改善。多組研究證實，實驗組出院3～6月卒中后焦慮抑郁情況（醫(yī)院焦慮抑郁量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、焦慮自評量表SAS評分、抑郁自評量表SDS評分）明顯少于對照組[7,8,11,12]。此外也有研究表明，對腦卒中患者使用微信進行延續(xù)性康復(fù)護理使患者肢體運動能力（FMA評分）、神經(jīng)功能和獨立能力（改良Rankin量表），生活質(zhì)量（生活質(zhì)量評定量表SF-36評分），服藥依從性，功能鍛煉依從性（Likert4級評分），腦卒中疾病知識水平，延續(xù)護理服務(wù)滿意度等都有明顯的提高[6-10,12]。此外，對于留置尿管的腦卒中患者，利用微信能有效提高護理常識知曉率及緊急情況處理正常率，有效減少并發(fā)癥如尿路感染的產(chǎn)生[13]。由此可知，將微信應(yīng)用于腦卒中患者的延續(xù)性康復(fù)護理中，可顯著提高患者日常生活活動能力、改善患者焦慮抑郁情況，促進患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及服藥、功能鍛煉依從性，提升患者對于護理服務(wù)滿意。甚至對于腦卒中患者導(dǎo)尿管的護理也提供了不小的幫助，這意味著微信作為腦卒中延續(xù)性康復(fù)護理工具可能對于推廣簡單的護理操作有著更加廣闊的前景。

與此同時，可穿戴設(shè)備也逐步進入醫(yī)療健康領(lǐng)域并被廣泛使用。目前可穿戴設(shè)備主要包括手環(huán)、手表、腕帶、手套、眼鏡、頭帶、衣服、帽子、頭箍、項鏈、腰帶、鞋等多種產(chǎn)品。其主要功能包括采集血氧、血壓、血糖、心率、呼吸、脈搏等生理信息，監(jiān)測運動情況如步數(shù)、距離、位置、跌倒等，同時可以監(jiān)控周圍環(huán)境如溫度、濕度等。通過綜合這些功能從而達到監(jiān)測、診斷、治療及輔助生活等目的。有研究表明使用健康手環(huán)進行運動化管理、用藥提醒及膳食管理干預(yù)，腦卒中患者BMI及腰圍較對照組明顯改善，血壓較對照組控制更佳，服藥依從性及生活質(zhì)量明顯提高[14]。此外，另一項利用智能運動服進行卒中患者康復(fù)護理的研究顯示，出院1、3個月后患者運動功能及日常生活活動能力均有顯著改善[15]。綜上所述，可穿戴設(shè)備對于監(jiān)控及改善腦卒中患者生理狀態(tài)，提高運動能力及自理能力也有著不錯的效果。

腦卒中的延續(xù)性康復(fù)護理對于改善患者預(yù)后、提高患者日常生活活動能力，減輕社會及家庭負擔(dān)有著重要意義。而隨著新技術(shù)及新設(shè)備的發(fā)展，使得腦卒中延續(xù)性康復(fù)護理得以更加經(jīng)濟、便捷、高效。目前多數(shù)研究表明，如微信這一類即時通訊技術(shù)能被廣泛應(yīng)用于腦卒中延續(xù)性康復(fù)護理并且取得顯著效果；而開發(fā)一款專門針對腦卒中延續(xù)性康復(fù)護理App，提供有效的腦卒中防治知識、即時的醫(yī)療咨詢、豐富的康復(fù)鍛煉影音資料可能更利于臨床廣泛推廣；此外，如可穿戴設(shè)備這一類新設(shè)備在腦卒中康復(fù)護理中也有著廣闊的前景；綜合可穿戴設(shè)備特點，對腦卒中患者生命體征及危險因素進行監(jiān)測，及時預(yù)警及干預(yù)可有效降低腦卒中再發(fā)；近年來可穿戴外骨骼等康復(fù)設(shè)備的出現(xiàn)使腦卒中偏癱患者重新站起來成為可能。以上新技術(shù)新設(shè)備的出現(xiàn)也將使腦卒中患者康復(fù)護理方式出現(xiàn)顛覆性改變，其臨床應(yīng)用具有深遠意義。