慢性心力衰竭患者心電圖QRS波時限與預(yù)后的關(guān)系

天津市職業(yè)病防治院（天津市工人醫(yī)院） （天津 300011）

內(nèi)容提要： 總結(jié)現(xiàn)階段慢性心力衰竭患者采用心電圖檢查疾病發(fā)生與預(yù)后的情況，可知心電圖QRS波時限與預(yù)后之間的聯(lián)系密切，若患者經(jīng)過檢查該指標(biāo)時限延長，那么發(fā)生死亡事件的風(fēng)險會隨之提高，嚴(yán)重影響慢性心力衰竭患者疾病預(yù)后質(zhì)量?；诖宋恼陆Y(jié)合臨床多名學(xué)者對于慢性心力衰患者臨床疾病診治情況及預(yù)后效果等內(nèi)容所做的研究，對慢性心衰患者心電圖檢查后的QRS波時限延長的臨床意義進(jìn)行了探索，并就QRS波時限及患者預(yù)后兩者之間的相關(guān)性進(jìn)行了深入的研究分析，以期為該疾病患者預(yù)后質(zhì)量的提高提供幫助。

分析當(dāng)前慢性心力衰竭的臨床診斷方式可知心電圖檢查法較為常用，此法應(yīng)用后結(jié)合圖像表現(xiàn)不僅可以對疑似慢性心力衰竭患者病情進(jìn)行最終確診，而且可以對處于治療階段的慢性心衰患者的預(yù)后療效進(jìn)行有效評價，為醫(yī)生制定患者疾病治療方案提供依據(jù)，心電圖對慢性心力衰竭疾病的診斷與治療具有非常重要的意義。臨床心內(nèi)科醫(yī)生可依據(jù)心電圖檢查結(jié)果準(zhǔn)確評估受檢者患病與否及預(yù)后情況，有效治療患者疾病，以確保患者預(yù)后結(jié)果理想?，F(xiàn)階段，學(xué)界對于該疾病患者心電圖QRS波時限與預(yù)后關(guān)系的研究較為關(guān)注，需要臨床醫(yī)生對這部分內(nèi)容作以深入分析，把握好兩者關(guān)系，做好患者疾病預(yù)后工作。

1.慢性心力衰竭概述

近年來我國患有慢性心力衰竭疾病的患者人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，病死率較高，該疾病的發(fā)生原因為心肌梗死、炎癥、血流動力學(xué)異常等，發(fā)病后患者會出現(xiàn)心肌損傷表現(xiàn)，影響心臟功能的正常發(fā)揮，如果患者心臟長時間處于心力衰竭狀態(tài)，那么可確診為慢性心力衰竭，臨床癥狀主要為呼吸困難、尿潴留、乏力等，若患者不重視該疾病且未及時診治，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)急性心肌梗死、腎衰竭及肝硬化等所致的死亡后果，威脅患者的身體健康與生命安全，所以患者需要對慢性心力衰竭疾病加強(qiáng)認(rèn)識，一旦察覺自身存在相關(guān)不適情況，即刻就醫(yī)接受專業(yè)的疾病檢查與及時的治療，從而緩解病情，改善生活質(zhì)量，延長中位生存時間[1]。

2.慢性心力衰竭患者心電圖QRS波時限與預(yù)后關(guān)系分析

2.1 QRS波時限延長臨床意義

慢性心力衰竭患者的病灶經(jīng)過心電圖檢查，借助于檢查結(jié)果可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確了解受檢者心臟功能狀態(tài)，找出導(dǎo)致心臟異常的原因，以便通過對癥治療，使得患者疾病得以好轉(zhuǎn)及改善，其中用于心臟功能狀態(tài)評估的心電圖主要指標(biāo)有電軸、T波、P波、心率、ST段及QRS波時限、QT等，其中前幾項指標(biāo)特征在當(dāng)前的慢性心力衰竭疾病診治預(yù)后中有著非常多的研究，醫(yī)生依據(jù)各項指標(biāo)變化情況，參照指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值，可明確患者疾病表現(xiàn)與預(yù)后成效，但是現(xiàn)階段后兩項指標(biāo)的研究數(shù)量相對非常少，這兩項指標(biāo)特征變化情況經(jīng)過細(xì)致的研究分析，其結(jié)果也可以反映出慢性心力衰竭患者發(fā)病后的身體異常表現(xiàn)，因此目前有一些學(xué)者對于慢性心衰患者除了常規(guī)心電圖檢查指標(biāo)以外的相關(guān)檢查指標(biāo)進(jìn)行了研究探索，期望能夠?qū)颊卟∏榇_診、預(yù)后價值的提升給予幫助，其中心電圖QRS波時限的研究分析非常重要，透過時限延長與否的情況可判斷把握患者疾病發(fā)展變化及診療情況[2]。

總結(jié)前人的慢性心衰患者心電圖QRS波時限延長臨床意義的研究成果可以了解到，該指標(biāo)用于判斷患者病情表現(xiàn)與治療情況作用顯著，經(jīng)過對慢性心衰患者系統(tǒng)的病灶檢查，患者心電圖QRS波時限若有延長，而且遠(yuǎn)超過120ms及以上后，會導(dǎo)致患者心臟左心室收縮功能發(fā)生較大改變，在下降后使得患者心臟處出現(xiàn)了左心室舒張功能減退、器官供血量少的異常情況，易發(fā)生急性左心衰竭惡化事件，甚至于心源性死亡，所以醫(yī)生依據(jù)該指標(biāo)時限變化情況，可以實時掌控患者疾病治療期間的病灶變化情況，確保相關(guān)異常病變能夠被及時發(fā)現(xiàn)與有效處理，進(jìn)一步增強(qiáng)疾病治療療效。常規(guī)情況下人體處于健康狀態(tài)下，檢查心電圖后的QRS波時限在60ms以上、100ms以下，標(biāo)準(zhǔn)值的上限為120ms，如果慢性心力衰竭患者檢查心電圖后該指標(biāo)參數(shù)高于標(biāo)準(zhǔn)值，且在120ms及以上，提示患者心電圖QRS波時限為延長狀態(tài)，導(dǎo)致時限延長的具體原因是慢性心衰患者心臟承受的負(fù)荷大，心肌細(xì)胞及功能等均出現(xiàn)改變，在發(fā)生離子通道受損、動作電位振幅速度放緩、肌纖維物質(zhì)向肌原纖維傳導(dǎo)肌膜興奮速度緩慢、室內(nèi)傳導(dǎo)速率減慢、心肌收縮功能降低等情況以后，便會在受檢者的心電圖上反映出QRS波時限延長的表現(xiàn)，所以臨床診斷患者是否患有慢性心衰及采用各種方法治療后評價患者疾病治療療效時，可以對該指標(biāo)變化情況進(jìn)行詳細(xì)分析，以便醫(yī)生可以盡快確診患者疾病，采用高可行性的治療方法給予患者良好的預(yù)后治療。分析田瓊撰寫的慢性心衰老年患者心電圖QRS波時限延長臨床意義的研究文章，可知觀察組患者檢查過后的QRS波時限≥120ms時，左心室與健康人群的左心室比較存在極大的變化，收縮功能下降明顯，受損嚴(yán)重，電活動傳導(dǎo)異常，提示患者病情嚴(yán)重，而對照組大部分患者的該指標(biāo)時限處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，部分疑似慢性心衰患者檢查后排除疾病，另有一些患者的心衰疾病并不嚴(yán)重，所以這篇研究文章說明了心電圖QRS波時限延長與否對于患者病情判斷與有效治療，具有極為重要的指導(dǎo)意義[3]。

2.2 QRS波時限與預(yù)后關(guān)系

通過分析諸多學(xué)者的研究文章，發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者患病后能夠反映其疾病發(fā)生、變化情況的關(guān)鍵指標(biāo)為心電圖檢查中的QRS波時限延長，由于該指標(biāo)對于疾病診療而言非常重要，除了可以反映病情變化情況，還可以幫助醫(yī)生預(yù)估患者疾病的預(yù)后療效，所以本文研究期間對兩者關(guān)系進(jìn)行了探究。

具體研究指標(biāo)時限延長和預(yù)后相關(guān)性時，可選擇使用其他手段確診的慢性心衰患者，利用提前準(zhǔn)備的心電圖儀對患者進(jìn)行12導(dǎo)心電圖檢查與參數(shù)記錄，其中QRS波時限觀察分析時的起始點、終末點分別為最早與最晚QRS波，再使用相關(guān)手段對患者進(jìn)行左心室舒張/收縮末期內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、肌酐等指標(biāo)參數(shù)的檢查，之后結(jié)合檢查結(jié)果給予患者一定的治療，并進(jìn)行預(yù)后效果的隨訪調(diào)查，定期復(fù)查患者的心電圖及心臟超聲檢查結(jié)果，了解慢性心衰患者的預(yù)后結(jié)果。整理實驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)心電圖QRS波時限延長患者死亡風(fēng)險大，病死率高于時限正常、時限稍微延長的患者，說明慢性心衰患者病死率與心電圖QRS波時限延長有關(guān)；同時實驗結(jié)果也說明患者身體的左心室收縮/舒張末期內(nèi)徑、同型半胱氨酸及NT-proBNP等指標(biāo)參數(shù)的變化情況與QRS波時限延長相關(guān)，而且為正相關(guān)關(guān)系，如果患者心電圖的QRS波時限為延長情況，那么以上幾個指標(biāo)水平也會隨之提高，但是在QRS波時限延長的情況下，患者的左心室射血分?jǐn)?shù)則與之呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，會隨之降低，患者檢出QRS波時限延長后，主要的表現(xiàn)為左前/后分支、左右束支的傳導(dǎo)阻滯，左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高。綜合分析這一實驗結(jié)果，可知慢性心衰患者的心電圖檢查出了QRS波時限延長情況，此種情況與患者自身心臟結(jié)構(gòu)功能有關(guān)，隨著患者疾病不斷發(fā)展，心臟左心室內(nèi)徑會逐漸地增大，也就是左心室容積會擴(kuò)大（包括左心室收縮、舒張末期容積），在此期間患者心臟承擔(dān)的負(fù)荷非常大，容易出現(xiàn)心肌肥大、纖維化等表現(xiàn)，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)能力降低明顯，此時檢查患者的NT-proBNP指標(biāo)，依據(jù)參數(shù)結(jié)果可以對受檢者心功能狀態(tài)作以科學(xué)合理的精準(zhǔn)評價，而且可以判斷患者左心室是否發(fā)生重構(gòu)，若檢查后檢出患者的心電圖QRS波時限存在延長表現(xiàn)，那么會導(dǎo)致患者心臟在受到延長的影響下發(fā)生心房室的不同步變化情況，此時NT-proBNP受到干擾與心室壁壓力的巨大影響會大量生成，之后NT-proBNP長時間存在于患者病灶處，會使得心肌細(xì)胞膜受損情況加劇、K+大量生成，最終導(dǎo)致患者心肌傳導(dǎo)速度減慢，引發(fā)患者的心臟不良事件；同型半胱氨酸也為慢性心衰患者疾病檢查時需要檢測的一項重要指標(biāo)，如果在患者體內(nèi)大量產(chǎn)生，易造成患者的血管病變，誘發(fā)冠心病，如果患者的QRS波時限在120ms以上，說明患者體內(nèi)外周血中的該指標(biāo)水平會出現(xiàn)增長的變化，患者后續(xù)發(fā)生冠心病的概率高，因此慢性心衰患者的心功能變化、QRS波時限延長等情況是互相影響的，出現(xiàn)這些情況后，患者身體心臟收縮功能與動力學(xué)等會出現(xiàn)極大變化，使得患者身體處于不穩(wěn)定的狀態(tài)下，并且患者發(fā)生QRS波時限延長后，心臟受損情況會愈加嚴(yán)重，增加了患者患病病死率。李永慧等[4]的研究顯示，慢性左心衰竭患者的短期預(yù)后效果與心電圖QRS波時限的延長變化為正相關(guān)關(guān)系，驗證了本實驗研究的結(jié)果，說明慢性心衰患者進(jìn)行疾病預(yù)后時醫(yī)生可以參考心電圖QRS波時限延長結(jié)果，預(yù)測評估患者治療療效，以便盡快調(diào)整治療方案，使患者存活率提升。

3.小結(jié)

慢性心力衰竭患者心電圖QRS波時限和預(yù)后之間為正相關(guān)的關(guān)系，若患者檢出指標(biāo)時限延長，表示患者心臟負(fù)荷嚴(yán)重，有明顯的心臟增大表現(xiàn)，最終患者身體心臟動力學(xué)變得非常紊亂，各項功能受限，病死率升高。因此，醫(yī)生需要對受檢者心電圖QRS波時限延長的意義進(jìn)行有效把握，尤其需要將時限與患者預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)作以研究，以便在慢性心衰患者接受治療期間多對患者進(jìn)行心電圖檢查，全面分析QRS波時限發(fā)展變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)延長表現(xiàn)，第一時間調(diào)整治療方案，從而從源頭預(yù)測并控制好患者預(yù)后療效，最大化的挽救患者生命，提高患者存活率。心電圖檢查在慢性心力衰竭患者的診斷與治療中具有重要的意義。