高校人體解剖教學(xué)中倫理教育主體的層次思考

黃小軍

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 馬列部，貴州 銅仁 554300）

人體解剖學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)科學(xué)，它旨在幫助醫(yī)學(xué)生以最直觀的方式認(rèn)識人體構(gòu)造，它是開啟醫(yī)學(xué)之路的基礎(chǔ)性學(xué)問，是一門醫(yī)學(xué)生必須修好的“必修課”。對于醫(yī)學(xué)這樣一門應(yīng)用性和實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科而言，人體解剖對于臨床治療、醫(yī)學(xué)康復(fù)和護(hù)理的重要性不言而喻。然而，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每4名醫(yī)學(xué)生要有一具醫(yī)學(xué)遺體，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國目前平均10～20名醫(yī)學(xué)生才有一具。究其原因，一方面，中華民族歷來講究“入土為安”和“死者為大”，遺體捐獻(xiàn)雖然倡導(dǎo)數(shù)十年，目前還停留在說起來重要，做起來不要，積極響應(yīng)者甚少，高校醫(yī)學(xué)遺體來源多是無名死者。另一方面，大部分國人受傳統(tǒng)儒家文化影響認(rèn)為死后全尸，解剖尸體是不尊重死者，是不孝行為，會受到良心的譴責(zé)。究其原因主要是醫(yī)學(xué)院校人體解剖教學(xué)倫理教育缺失，對以身示教的“大體老師”缺乏應(yīng)有的尊重。可見，在人體解剖教學(xué)中補(bǔ)上倫理教育勢在必行，踐行醫(yī)學(xué)倫理教育，切實(shí)提高學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，如何在學(xué)校、社會、教師以及學(xué)生這一完整的大教育觀下貫穿醫(yī)學(xué)倫理教育是一項(xiàng)值得探究的課題。

一、學(xué)校層面構(gòu)建倫理教育

（一）學(xué)校應(yīng)加大對人體解剖實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和管理力度

人體解剖實(shí)驗(yàn)室需具備遺體接收和管理工作相應(yīng)的人員、場所、設(shè)備等硬件條件。學(xué)校應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)藥相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)方案需要，加大對人體解剖實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理力度，確保具備接收捐贈遺體資格，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的引進(jìn)、培養(yǎng)和使用力度，組織人事部、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心、教學(xué)工作部和后勤部等職能部門做好配套服務(wù)工作，修訂完善實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)章制度，將儀器、藥品、標(biāo)本、模型、掛圖、衛(wèi)生和尸庫管理等制度上墻，改變過去傳統(tǒng)那種由二級學(xué)院(系）自行負(fù)責(zé)的粗放式管理，應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、精細(xì)化管理模式。

（二）學(xué)校應(yīng)當(dāng)設(shè)立遺體（人體器官）捐獻(xiàn)辦公室，實(shí)現(xiàn)“三定”管理和職責(zé)界定“雙到位”

從法理上講，遺體捐獻(xiàn)是目前各醫(yī)學(xué)院校獲得人體解剖教學(xué)標(biāo)本的唯一合法渠道。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)設(shè)立遺體捐獻(xiàn)辦公室，或掛靠到實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心，實(shí)現(xiàn)“三定” （定編、定人、定崗）管理和職責(zé)界定“雙到位”，做好遺體（人體器官）捐獻(xiàn)的組織協(xié)調(diào)和接管工作，特別是要在遺體（人體器官）捐獻(xiàn)的知識普及、宣傳和咨詢等方面發(fā)揮指導(dǎo)作用。做好捐獻(xiàn)登記、向捐獻(xiàn)者親屬頒發(fā)遺體（人體器官）捐獻(xiàn)榮譽(yù)證書，定期組織親屬和醫(yī)學(xué)師生開展悼念活動，對特殊困難的捐獻(xiàn)者親屬，給予必要的關(guān)懷和幫助?！斑z體捐獻(xiàn)（人體器官）不同于生前遺物，它更多地承載了捐獻(xiàn)者個人的情感體驗(yàn)、人生經(jīng)歷、職業(yè)認(rèn)同和社會關(guān)系，曾經(jīng)有過生命的遺體（人體器官），也理應(yīng)有尊嚴(yán)，應(yīng)該得到應(yīng)有的、必要的尊重，不能將尸體看作僅供解剖操作的‘物’，尊重尸體就是尊重人性。”[1]遺體（人體器官）捐獻(xiàn)辦公室工作人員要切實(shí)尊重捐獻(xiàn)者的尊嚴(yán)和親屬的意見，自覺接受衛(wèi)生行政管理部門、紅十字會和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。

學(xué)校要積極開展遺體（人體器官）捐獻(xiàn)工作公益性宣傳從倫理學(xué)角度來看，捐獻(xiàn)者離開人世后還能為社會為人類做貢獻(xiàn)這本身就是一種崇高的社會道德和行為善舉，理應(yīng)得到全社會的尊重和肯定。作為醫(yī)學(xué)院校要積極開展遺體（人體器官）捐獻(xiàn)工作公益性宣傳，化解社會封建陳舊思維和迷信思想，在征求捐獻(xiàn)者親屬同意的前提下，對“大體老師”的大愛捐獻(xiàn)事跡進(jìn)行宣傳，讓學(xué)生對捐獻(xiàn)者們要有永久緬懷與崇高敬意之心。此外，要重視醫(yī)學(xué)倫理普及教育，定期組織開展醫(yī)學(xué)人文教育相關(guān)活動，“如鄭州大學(xué)遺體捐獻(xiàn)宣傳隊(duì)經(jīng)常到各個社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展遺體捐獻(xiàn)知識宣傳和體檢義診等工作，得到社會廣泛好評?！保?］

二、社會層面參與倫理教育

遺體（人體器官）捐獻(xiàn)是崇尚科學(xué)、奉獻(xiàn)自我、傳遞生命大愛的高尚行為?！盁o論對于救死扶傷、醫(yī)學(xué)教育，還是移風(fēng)易俗、殯葬改革、節(jié)約土地資源和環(huán)境保護(hù)等都具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，是發(fā)揚(yáng)人道主義精神，是生命價值永恒的體現(xiàn)，全社會都應(yīng)該倡導(dǎo)這一新風(fēng)尚?！盵3]

各級人民政府及衛(wèi)生、民政、交通、公安、財(cái)政等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)各司其職依法采取積極措施，協(xié)助紅十字會宣傳遺體（人體器官）捐獻(xiàn)的意義，普及遺體（人體器官）捐獻(xiàn)的科學(xué)知識，對在遺體（人體器官）捐獻(xiàn)工作中做出突出成績的單位和個人給予獎勵，推動遺體（人體器官）捐獻(xiàn)工作的順利開展。具體來講，各職能部門和社會組織可以通過媒體向社會發(fā)出倡議，搭建網(wǎng)上遺體器官捐獻(xiàn)紀(jì)念館，為捐獻(xiàn)者家屬及市民提供寄托哀思的平臺，制作相關(guān)專題宣傳片在特定時間和場所滾動播出。在社區(qū)利用櫥窗宣傳欄刊登倡議書和遺體（人體器官）捐獻(xiàn)基本知識，在特定時期，通過各類形式的文藝表演、懸掛宣傳條幅、發(fā)放宣傳單、宣傳冊等形式，向群眾普及、宣傳和講解如何登記遺體（人體器官）等相關(guān)政策，介紹遺體（人體器官）捐獻(xiàn)的意義，消除人們對遺體（人體器官）捐獻(xiàn)的誤解和偏見，呼吁更多的愛心人士加入到遺體（人體器官）捐獻(xiàn)公益活動中去，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育、科研和臨床救死扶傷事業(yè)的發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。

三、教師層面實(shí)施倫理教育

人體解剖學(xué)教師是醫(yī)學(xué)院校教師群體中最特殊的專業(yè)技術(shù)人員之一。他們教學(xué)工作強(qiáng)度大，承擔(dān)著醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、藥學(xué)院等相關(guān)專業(yè)的《人體解剖學(xué)》《局部解剖學(xué)》《人體結(jié)構(gòu)與功能》《解剖生理學(xué)》等多門課程，實(shí)驗(yàn)課工作環(huán)境特殊，對待標(biāo)本的態(tài)度和教學(xué)的每一個細(xì)節(jié)都體現(xiàn)著良好的倫理教育，要挖掘和提煉解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中思政元素。如貴州銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心人體解剖室高級實(shí)驗(yàn)師滕樹成老師參加工作30年以來，干一行愛一行，始終堅(jiān)持以實(shí)驗(yàn)室為“家”，以尸體為“伴”，以學(xué)生為“子女”，以心育心、以德育德、以人格育人格，為地方醫(yī)學(xué)教育工作奉獻(xiàn)了全部智慧和精力。

（一）課前倫理教育

教師教學(xué)前，要根據(jù)實(shí)驗(yàn)課要求，穿好白大褂，帶好口罩、手套，規(guī)范準(zhǔn)備解剖器械。第一堂實(shí)驗(yàn)課，應(yīng)舉行簡單的默哀儀式，介紹幾例收集標(biāo)本的艱難過程和捐贈者無私奉獻(xiàn)的壯舉，以這種特殊方式表達(dá)對遺體（人體器官）捐獻(xiàn)者和“大體老師”的敬意。此外，還要幫助學(xué)生打好醫(yī)學(xué)底色，珍愛自己的專業(yè)，克服怕臟、怕鬼、怕臭、怕刺激等一些心理障礙和不良反應(yīng)。

（二）課中倫理教育

在解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師要充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，用良好專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)態(tài)度通過言傳身教，在“潤物細(xì)無聲”中同化學(xué)生，如搬運(yùn)尸體標(biāo)本動作要輕緩，手把手幫助學(xué)生克服心理障礙和不良反應(yīng)。解剖示范動作要“慢條斯理”，做到心中有數(shù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)解剖程序，在操作過程中始終遵循有利和不傷害原則、公正原則、自主和知情同意原則、保護(hù)隱私原則等。結(jié)合常見疾病病理，講解相關(guān)器官的病變反應(yīng)和規(guī)律，及時解疑釋惑。教育學(xué)生要“尊尸重道”，既要尊重“大體老師”“骨主任”，又要尊重人體解剖學(xué)，要深刻理解到解剖尸體不是“犯罪”，不是“惡行”，而是通往“醫(yī)道”的必要途徑。根據(jù)教學(xué)需要，讓學(xué)生分組操作，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)精神。

（三）課后倫理教育

解剖實(shí)驗(yàn)課后要及時整理實(shí)訓(xùn)室內(nèi)務(wù)，將“大體老師”保存在尸體槽或尸體庫內(nèi)，對解剖臺、器械等進(jìn)行清理，加強(qiáng)無菌管理，解剖過程產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)集中處理，不可亂堆亂放，關(guān)閉實(shí)驗(yàn)室空調(diào)和通風(fēng)設(shè)施，加強(qiáng)學(xué)生精細(xì)化管理教育。

四、學(xué)生層面體現(xiàn)倫理教育

人體解剖，是一名醫(yī)護(hù)藥相關(guān)專業(yè)學(xué)生必修課，是成長為醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)之路。中華民族有悠久的歷史和優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)，人民群眾在同各類疾病斗爭的實(shí)踐中，創(chuàng)造了獨(dú)特的民族醫(yī)學(xué)，同時也形成了豐富的醫(yī)德規(guī)范。如東漢末年著名醫(yī)學(xué)家，被后人尊稱為醫(yī)圣的張仲景在《傷寒雜病論》的序言中，提出了清謙正直、仁愛濟(jì)世、身體力行、刻苦鉆研、反對巫醫(yī)、破除迷信等思想主張。可以說，學(xué)生修人體解剖課，既是學(xué)“術(shù)”，也是習(xí)“德”。首先，要正確認(rèn)識自己和尸體之間的關(guān)系，要從內(nèi)心里將尸體看成是自己的無聲老師；其次，要學(xué)習(xí)遺體捐獻(xiàn)的感人事跡，將醫(yī)學(xué)生誓言和南丁格爾誓言銘記于心，以“準(zhǔn)醫(yī)生”的角色，常懷敬畏之心做事、感恩之心做人；再次，要在行動上遵守醫(yī)德行為規(guī)范和原則，在教師的指導(dǎo)下嚴(yán)肅認(rèn)真地做好實(shí)驗(yàn)動作，嚴(yán)禁對標(biāo)本進(jìn)行錄像拍照，嚴(yán)禁對標(biāo)本做出不文明的動作，如嬉鬧、惡搞尸骨、隨意切割、廢棄物隨意丟棄等褻瀆行為。

綜上所述，高校人體解剖教學(xué)中的倫理教育要在學(xué)校、社會、教師以及學(xué)生等四個層面構(gòu)建協(xié)同機(jī)制，形成教育合力體系，幫助學(xué)生既學(xué)好“術(shù)”，又習(xí)好“德”，緩解醫(yī)患關(guān)系，將來成長為一名醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者，為人民生命健康保駕護(hù)航。