臨床護理路徑對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者癥狀和服藥依從性的影響

王亞雪, 杜柳霞, 顏春嬌, 徐秀瑛

(福建省廈門市仙岳醫(yī)院 1. 精神科; 2. 科教部, 福建 廈門, 361012)

雙相情感障礙是一種具有復(fù)雜臨床表現(xiàn)的多因素疾病，常發(fā)生于兒童晚期或青春早期，具有自殺風(fēng)險高及死亡率高等特點[1]。雙相情感障礙以情緒高漲、活動增多、行為不受控制為主的躁狂發(fā)作與興趣和愉快感喪失、動力缺乏為主的抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)為臨床表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為以其中一種為主反復(fù)發(fā)作。其病程復(fù)雜、易復(fù)發(fā)，且常在出現(xiàn)癥狀數(shù)年后的青春期或成年早期才能被診斷出來，故治療難度大。在美國雙相情感障礙終生患病率為4%，2004年被世界衛(wèi)生組織列為世界第12位最常見的中至重度致殘性疾病[2]。2012年，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)雙相情感障礙等5個重性精神疾病病種臨床路徑的通知》，開始在全國進行試點。臨床護理路徑是基于臨床路徑，護士通過日常計劃表的形式為患者提供有效、有序的、多學(xué)科的整體醫(yī)療護理模式[3]，也可使患者更了解自身的護理計劃和目標，從而提高其治療積極性與依從性，以更經(jīng)濟的方式達到最佳治療效果[4]。本研究通過臨床護理路徑對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的癥狀和服藥依從性進行了觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—12月住院治療的80例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。入組標準：①符合國際疾病與分類(ICD-10)中雙相情感障礙躁狂發(fā)作的診斷標準；②年齡18～60歲；③患者及其監(jiān)護人均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重軀體疾病或腦器質(zhì)性疾?。虎谌焉锘虿溉槠趮D女。對照組男26例，女14例；平均年齡(22.40±8.70)歲；平均病程(5.60±2.70)年；平均受教育年限(10.00±4.70)年。觀察組男24例，女16例；平均年齡(21.30±9.40)歲；平均病程(5.30±2.10)年；平均受教育年限(10.80±4.30)年。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

治療期間2組患者均給予常規(guī)護理，在患者入院后的3 d內(nèi)給予一級護理，由當班護士對患者進行評估，根據(jù)其病情制訂護理計劃，由責任護士和當班護士行常規(guī)護理措施。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑干預(yù)，具體如下：成立由主管醫(yī)生、護士長、責任組長、責任護士(2年以上精神科工作經(jīng)驗)等組成的臨床護理路徑責任小組，采取分工合作的工作模式，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的雙相情感障礙臨床路徑標準住院流程和表單[5]，參考常見精神疾病臨床護理路徑[6]，并根據(jù)專家建議及小組成員的臨床實踐經(jīng)驗，制定出雙相情感障礙的標準護理計劃，分為入院期、急性治療期、康復(fù)期和出院期4個階段。具體干預(yù)內(nèi)容包括：①入院期：入院3 d內(nèi)，給予患者一級護理，責任護士做好患者及家屬的入院宣教和指導(dǎo)，解釋有關(guān)臨床護理路徑的內(nèi)容、目的和注意事項等，制訂護理計劃，做好病房安全管理；②急性治療期：入院4 d～2周，護士觀察患者的個人衛(wèi)生、服藥、飲食及睡眠情況，根據(jù)病情給予心理護理，督促患者參加放松訓(xùn)練、宣泄、運動療法，30～60 min/d，4～5次/周，并給予疾病相關(guān)知識健康教育；③康復(fù)期：入院3～4周，由康復(fù)護士繼續(xù)實施放松訓(xùn)練、宣泄、運動等康復(fù)活動(1～1.5 h/d)，并進行藥物管理、人際交往、生活技能等訓(xùn)練，使患者正確認識自身疾病并積極應(yīng)對，幫助恢復(fù)自知力，可以請康復(fù)效果好的患者現(xiàn)身說法，樹立患者的康復(fù)信心；④出院期：出院前3 d內(nèi)，做好患者及家屬的出院宣教及心理健康教育，包括強調(diào)藥物治療的重要性及監(jiān)護、家庭護理、疾病復(fù)發(fā)的先兆及簡單的應(yīng)對措施等。

1.3 評價指標

于患者入院、出院時采用護士用住院患者觀察量表(NOSIE)、倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)進行評估，同時統(tǒng)計2組患者的服藥依從性。NOSIE量表包括30個項目，按0～4分5級評分，社會能力、個人整潔、社會興趣因子分之和為總積極因素得分，得分越高，說明療效越好；而抑郁、遲緩、激惹、精神病性表現(xiàn)因子分之和為總消極因素得分，得分越低，說明療效越好；總分=128+總積極因素-總消極因素，總分越低說明病情越重[7]。BRMS量表包括11項，采用0～4級評分，評定躁狂發(fā)作患者的各類癥狀，0～5分為無明顯躁狂癥狀，6～10分為有肯定的躁狂癥狀，>22分為嚴重躁狂癥狀，得分越高說明癥狀越重[7]。服藥依從性的評定是根據(jù)患者1周內(nèi)是否有拒藥行為及拒藥次數(shù)進行劃分：①完全依從：每次主動、按時服藥；②部分依從：拒藥1～4次/周；③不依從：拒藥>4次/周[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后NOSIE量表得分比較

入院時，2組患者NOSIE總分、總積極因素得分、總消極因素得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時，2組NOSIE總分、總積極因素分數(shù)均高于干預(yù)前，總消極因素均低于干預(yù)前，且觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后NOSIE量表得分比較 分

2.2 2組干預(yù)前后BRMS量表得分比較

入院時，2組患者BRMS總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時，2組BRMS總分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.3 2組住院期間服藥依從性的比較

入院時，2組服藥依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時，2組服藥依從性均高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組干預(yù)前后BRMS量表得分比較 分

表3 2組住院期間服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

3.1 實施臨床護理路徑可以改善雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的癥狀

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受臨床護理路徑干預(yù)后，NOSIE總分及總積極因素得分明顯提高，總消極因素分較對照組也降低，BRMS總分較對照組降低，表明臨床護理路徑有利于提高患者的社會能力、個人衛(wèi)生狀況、社會興趣，并可以改善患者的興奮、易激惹、情感高漲等行為。護士鼓勵患者傾訴和宣泄不良情緒，通過治療效果好的患者現(xiàn)身說法，引導(dǎo)患者積極接納和爭取可獲得的同伴支持，提高其治療和康復(fù)信心，從而使患者的興奮、沖動與暴力行為等癥狀得到較好的改善[9]。本研究中，多數(shù)患者喜歡用傾訴式、娛樂式、運動式宣泄方法，但影響其宣泄的主要因素是活動場地、傾訴對象、作息時間等，因此護士在綜合治療、護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，鼓勵患者建立適當?shù)男睦硇雇緩?，并提供充分的宣泄空間，能有效地緩解患者的不良情感和沖動行為。這與王林利等[10]的研究結(jié)果一致。

3.2 實施臨床護理路徑可提高雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者服藥依從性

心理社會應(yīng)激可引發(fā)雙相情感障礙的躁狂及抑郁癥狀，在復(fù)發(fā)早期警示征識別中，有社會支持的患者所呈現(xiàn)的再發(fā)和再住院風(fēng)險較小，并有較好的社會功能狀態(tài)[11-12]。研究[13-14]顯示，對雙相情感障礙患者在給予常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采取相關(guān)護理干預(yù)可有效提高患者治療依從性。在治療中注重人性化護理并爭取更多的家庭及社會支持，可提高患者治療依從性，穩(wěn)定療效，減少復(fù)發(fā)，還能夠?qū)颊咂鸬奖O(jiān)督作用，使患者重塑信心，提高社會功能[15]。本研究中，護士了解患者的病史、家庭背景及家庭需要解決的問題，在家屬來探視時進行雙相情感障礙的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療及監(jiān)測、復(fù)發(fā)的預(yù)防和先兆癥狀識別等知識宣教，在實施護理計劃中護士注重護患溝通，重視人文關(guān)懷，為患者提供人性化護理，修正患者不恰當?shù)恼J知，有效地提高了患者的服藥依從性，降低了患者沖動、攻擊行為的發(fā)生率。

3.3 實施臨床護理路徑可提高照顧者的生活質(zhì)量

本研究中還增加了較多的針對家屬的心理健康教育，目的是使家屬對疾病本身、精神疾病的照料以及國家精神衛(wèi)生體制和本市減免政策得以充分了解，減輕了家屬的心理負擔以及病恥感，及時獲得政策上的幫助和經(jīng)濟上的支持。為患者出院后得到更高質(zhì)量的照顧和更好的治療效果奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，臨床護理路徑的實施可以使精神科護士更有預(yù)見性地實施臨床護理工作，也可以使雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者和家屬詳細了解護理計劃和目標，提高患者參與護理過程的積極性和主動性，使其自我護理的意識和能力得以提高，最終形成主動護理與主動參與的雙重主動模式，從而獲得更好的治療和護理效果。