醫(yī)改深化形勢下中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療費用增長綜合研究

一、公立醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步推進，醫(yī)療費用增幅減緩

（一）藥品取消加成

藥品進入市場定價以后，各生產企業(yè)為了快速占領市場，奪取更多的市場份額，把巨大的銷售推廣費用加進藥品價格，加之同質藥品之間的競爭，病人就診的費用居高不下，醫(yī)院的“藥占比”更是“一院高過一院”。國家層面曾探討“醫(yī)藥分家”終因醫(yī)療安全等原因擱淺。2017年公立醫(yī)院綜合改革“所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)”切實把藥品價格降下來，沒有了藥品加成，醫(yī)院仍然保存藥房，藥房的運營成本全部有醫(yī)院承擔，醫(yī)院運營壓力陡然增大，醫(yī)院應充分利用醫(yī)療服務價格調整補償政策、調整醫(yī)療收入結構，加大績效傾斜，提高管理水平、減少浪費，保證醫(yī)院收入持續(xù)穩(wěn)定，確保醫(yī)院正常運營。

（二）藥品集中采購及試點擴圍進一步壓低藥價

《國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》的總體思路就是通過集中采購達到以量換價。中標企業(yè)往往已經將產品的價格報到非常低，通過集中采購低價藥品的方式，降低醫(yī)療機構的藥占比，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。同時還提出醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構間“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，這為醫(yī)院完成中標產品銷量任務提供了堅實的基礎。

隨著試點擴圍的進一步推進，公立醫(yī)院在集中采購藥品中得到實惠（降低藥占比、藥品成本），公立醫(yī)院年度藥品總用量的60%-70%可以進行帶量采購，為綜合改革“調結構”騰出更大空間。中醫(yī)醫(yī)院要突出中醫(yī)特點，可能仍將繼續(xù)使用中藥飲片，就應該在醫(yī)療收入結構調整上更要下功夫。

（三）全面取消醫(yī)用耗材加成

公立醫(yī)療機構所有允許單獨向患者收費的醫(yī)用耗材，一律實行進價銷售。結合調價空間，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動價值的醫(yī)療服務收費價格，提升醫(yī)療服務質量、優(yōu)化醫(yī)療服務流程、改善就醫(yī)體驗，做到質價相符。通過對醫(yī)用耗材、尤其是高值醫(yī)用耗材實行零差率，可有效抑制耗材濫用、過度治療，進而降低病人費用。中醫(yī)醫(yī)院利用中醫(yī)特色優(yōu)勢，通過針灸、刮痧等鞏固治療效果，把中醫(yī)中藥做大做強。

二、醫(yī)療費用增長綜合研究

改革為了發(fā)展，公立醫(yī)院綜合改革為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入活力，醫(yī)療費用的增長必須是合理的、有效的。中醫(yī)醫(yī)院更要落實《中共中央、國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，做大做強中醫(yī)藥事業(yè)，承擔起社會責任，確保規(guī)范的醫(yī)療行為，合理的醫(yī)療支出。促進國家、醫(yī)院、病人目標的一致，是公立醫(yī)院綜合改革的初衷，也是公立醫(yī)院綜合改革要達到的目標。

（一）充分使用綜合手段促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展

藥品實行零加成、藥品集中采購及醫(yī)用耗材實行零差率銷售，在不同程度上有效的控制醫(yī)療費用不合理增長，但醫(yī)?？傤~預付政策不因藥品集中采購、醫(yī)用耗材零差率而發(fā)生變化?？刂漆t(yī)療費用增長，門診病人和住院病人的人均費用增長控制在不超過3%，中醫(yī)醫(yī)院應綜合使用中藥飲片（保留藥品加成）銷售額不占藥占比指標，在不增加病人的負擔和不增加醫(yī)?；鹬Ц秹毫Φ那疤嵯?，有效增長醫(yī)院收入，增加資金流量，促進醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。

（二）抓住機遇進行收入結構調整

隨著藥品集中采購和試點范圍的擴圍，醫(yī)療機構的藥品收入的占比會逐步降低，這就為醫(yī)院的收入結構調整帶來機會。醫(yī)院應積極從供給側找亮點、提升醫(yī)療服務水平、改善病人就醫(yī)體驗，突出人文關懷，把體現(xiàn)醫(yī)務人員技術能力的醫(yī)療價格項目作為醫(yī)療救治的品牌挖掘，達到醫(yī)患雙方的信息對稱，醫(yī)患關系更加融洽。中醫(yī)醫(yī)院應更加突出中醫(yī)診療特色，大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，充分發(fā)揮其在常見病、中醫(yī)急癥和慢性病防治中的獨特作用。

（三）運用預算管理促進收入結構的穩(wěn)定

全面預算管理在規(guī)范醫(yī)院業(yè)務收支方面發(fā)揮著越來越重要的作用，醫(yī)院要十分重視預算管理，把醫(yī)院的收支水平、收支結構控制在相對合理的水平。按照“以收定支，收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的總原則，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和近期目標，科學、合理編制年度預算，為醫(yī)院發(fā)展未雨綢繆、使職工幸福感不斷提升、讓醫(yī)院資產保值增值。

（四）完善醫(yī)院績效考核制度

根據(jù)上級管理要求結合中醫(yī)醫(yī)院的特點，制定體現(xiàn)公益性為導向的公立醫(yī)院績效考核評價辦法和指標體系,落實衛(wèi)生行業(yè)“九不準”，使醫(yī)療衛(wèi)生人員收入與藥品和醫(yī)學檢查收入脫鉤。賦予醫(yī)務性收入更高的分值, 引導醫(yī)院收入結構性調整，強化中醫(yī)醫(yī)院內部績效考核與獎懲,完善激勵機制，突出科室主任和護士長的第一責任人的身份，真正把責權利結合起來，把“合理檢查、合理用藥、合理治療和規(guī)范收費”落到實處。

中醫(yī)醫(yī)院在公立醫(yī)院綜合改革中，應充分研究、利用好政策，從供給側入手提供多樣化、突出中醫(yī)文化特點的診療手段，改善病人就醫(yī)體驗，提高為患者滿意度，破除中醫(yī)醫(yī)院逐利機制,建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制,激發(fā)中醫(yī)醫(yī)院傳承創(chuàng)新活力，促進醫(yī)院健康運轉，為人民健康提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。