大型綜合性軍隊(duì)醫(yī)院后勤保障效能提升面臨問題與對(duì)策分析

進(jìn)入一所醫(yī)院，首先映入眼簾的是功能明確的樓宇，清晰的標(biāo)識(shí)導(dǎo)引，便捷的交通流線，干凈整潔的醫(yī)院環(huán)境，這些無不凸顯醫(yī)院后勤在病人入院診療過程中的重要性。大型綜合性軍隊(duì)醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、教學(xué)、保健于一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，無疑是軍隊(duì)醫(yī)院最具代表性、也是社會(huì)影響力最大的醫(yī)院。眾所周知，在所有公共建筑中，醫(yī)院是最具公眾意義的建筑，體量龐大，為社會(huì)廣泛提供各類服務(wù)，受眾范圍和數(shù)量極為廣泛，無論在軍隊(duì)還是地方都有著特殊的地位和作用。軍隊(duì)醫(yī)院后勤由于其“姓軍為兵”的屬性、軍民融合的特點(diǎn)，有著不同于其他社會(huì)醫(yī)院的特性，因此，研究如何提高大型綜合性醫(yī)院后勤保障效能具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院后勤管理面臨的主要矛盾

1.1 既要做好后勤服務(wù)更要發(fā)揮好管理職能。區(qū)別于其他地方公立醫(yī)院醫(yī)院，軍隊(duì)醫(yī)院后勤部門有著更重的管理職能，特別是軍隊(duì)特色鮮明的行政安全管理、業(yè)務(wù)計(jì)劃制定及執(zhí)行、財(cái)經(jīng)審計(jì)制度的落實(shí)、住房管理及房清等等，諸多法規(guī)性、政策性強(qiáng)的業(yè)務(wù)工作既是軍隊(duì)醫(yī)院后勤部門開展工作的根本遵循，也是對(duì)后勤服務(wù)保障活動(dòng)的約束。在搞好為科室、工作人員服務(wù)的同時(shí)，既要高標(biāo)準(zhǔn)的搞好各項(xiàng)服務(wù)，又要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，避免人情因素干擾。尤其是十八大后，軍隊(duì)醫(yī)院后勤管理者更要樹立極強(qiáng)的遵規(guī)守紀(jì)觀念，骨子里要養(yǎng)成后勤保障不僅僅是服務(wù)，更是日常違規(guī)違紀(jì)行為的執(zhí)法監(jiān)督部門。當(dāng)前形勢(shì)下，后勤管理方面政策把握不準(zhǔn)，給醫(yī)院全局工作帶來不利影響的風(fēng)險(xiǎn)逐步加大，如何吃透并應(yīng)用各項(xiàng)法規(guī)政策，提高后勤保障服務(wù)的質(zhì)量和水平，是擺在所有后勤工作者面前的一個(gè)重要問題。

1.2 既獨(dú)立成體系又與醫(yī)療活動(dòng)高度契合密不可分。經(jīng)歷多年發(fā)展，軍隊(duì)醫(yī)院從體量到社會(huì)影響力都有很大的提升，軍隊(duì)醫(yī)院后勤系統(tǒng)管理范圍廣，包含飲食、車輛、建設(shè)、環(huán)境、物業(yè)、財(cái)經(jīng)等。后勤業(yè)務(wù)特點(diǎn)區(qū)別于醫(yī)院其他部門，看上去自成體系，其內(nèi)部各個(gè)業(yè)務(wù)自有自己的行業(yè)管理規(guī)定，運(yùn)作模式，較為固定的權(quán)責(zé)?，F(xiàn)實(shí)中，一個(gè)大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理部門、政治部門與后勤部門甚至都形成自身的部門文化。事實(shí)上，醫(yī)院后勤部門與其他部門是一個(gè)醫(yī)院的組成部分，二者密不可分，相輔相成。后勤部門很大程度上擔(dān)負(fù)著調(diào)整分配人力、物力、財(cái)力流向的任務(wù)，高效的后勤必定會(huì)為醫(yī)療一線的生存和發(fā)展提供更加及時(shí)有效的支持，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向，現(xiàn)代化程度，反過來也會(huì)促進(jìn)醫(yī)院后勤系統(tǒng)的建設(shè)水平的提升。需要探索一條1+1 大于2 的效果的后勤與醫(yī)療關(guān)系之路。

1.3 新建現(xiàn)代化建筑與營(yíng)區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施老舊情況將長(zhǎng)期并存。軍隊(duì)大型綜合性醫(yī)院大多建院時(shí)間較早，隨著軍隊(duì)逐步走向國(guó)際化，醫(yī)院承擔(dān)的使命任務(wù)逐步豐富，任務(wù)越來越重，各個(gè)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展逐步形成自己的特色。隨著醫(yī)院床位的擴(kuò)張及使命任務(wù)的擴(kuò)展，原來住院等大樓逐漸老舊和容量不足，進(jìn)入到十二五以來，大多數(shù)醫(yī)院新建了醫(yī)療大樓，由于醫(yī)療建筑的特殊性，除整體遷建的醫(yī)院外，大多數(shù)醫(yī)院都處于老舊建筑與新建筑并存的時(shí)期。特別是，隨著軍隊(duì)工程建設(shè)領(lǐng)域，新建項(xiàng)目審批難度加大，大多數(shù)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模超過編制規(guī)模，新建筑很難再得到批復(fù)，一些仍保留使用的舊建筑仍然在醫(yī)院運(yùn)行中發(fā)揮著極為重要的作用。未來很長(zhǎng)一段時(shí)期，同一院區(qū)新舊建筑并存的現(xiàn)狀仍然存在，這一形勢(shì)下，新舊建筑如何實(shí)現(xiàn)功能耦合，更好的為醫(yī)院全面建設(shè)發(fā)揮作用，將是一個(gè)長(zhǎng)期的課題。

1.4 先進(jìn)的硬件建設(shè)與相對(duì)落后的后勤管理方式理念存在矛盾。前一段時(shí)期，軍隊(duì)醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)，特別是信息化和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入大，硬件設(shè)施先進(jìn)程度普遍較高，需要先進(jìn)的管理理念和管理方式，對(duì)后勤人員的能力素質(zhì)也提出了更高的要求。目前軍隊(duì)醫(yī)院后勤從業(yè)人員種類繁雜，有軍隊(duì)職員干部、軍隊(duì)職工、非現(xiàn)役公勤人員、聘用制人員、社會(huì)化單位人員等，人員能力素質(zhì)參差不齊，工作參與程度存在差異。一些軍隊(duì)職工雖然年齡偏大，但由于歷史原因仍然在工作崗位發(fā)揮重要作用，即便其工作技能、管理理念已開始不適應(yīng)現(xiàn)代化后勤要求，但其大多能夠以院為家，工作責(zé)任心較強(qiáng)。一些社會(huì)化人員及合作單位人員，依屬感較弱，工作崗位對(duì)他們來講，更加是一份職業(yè)而不是事業(yè)。怎樣整合種類如此之多的后勤管理人員，使大家目標(biāo)一致，行動(dòng)一致直接決定著軍隊(duì)醫(yī)院后勤管理的效能。

1.5 普遍開展的成本核算與后勤粗放型管理模式普遍存在。為了提高科室積極性，更好的控制成本，大多數(shù)軍隊(duì)綜合性醫(yī)院都推行了成本核算制度，這一制度從實(shí)際執(zhí)行來看，醫(yī)療一線不但對(duì)醫(yī)療耗材等消耗十分關(guān)注，對(duì)后勤成本也非常重視。醫(yī)院是能耗大戶，大多數(shù)床位在2000 張左右的大型綜合性醫(yī)院水電氣年消耗量都在3千萬至5 千萬之間，由于長(zhǎng)期處于軍隊(duì)行政開支時(shí)代，成本意識(shí)較差，加之由于軍隊(duì)醫(yī)院大多數(shù)后勤管理人員工作是鐵飯碗，沒有減員增效的壓力，節(jié)能意識(shí)普遍較差。由于歷史原因，很多醫(yī)院由于設(shè)備管線等老舊，跑冒滴漏嚴(yán)重，且大部分醫(yī)院節(jié)能教育環(huán)節(jié)缺失，長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈等損耗累積巨大。一些醫(yī)院采取節(jié)能措施行動(dòng)較早，設(shè)施設(shè)備也進(jìn)行過多次節(jié)能改造，但系統(tǒng)整合不夠，很多措施流于形式，節(jié)能降耗實(shí)際效果并不理想。

2.提高軍隊(duì)醫(yī)院后勤保障效能的對(duì)策

軍隊(duì)醫(yī)院后勤管理具有高度的開放性，在社會(huì)分工越來越專業(yè)化、精細(xì)化的今天，作為以服務(wù)目的為主，關(guān)系到所有人切身利益的后勤行業(yè)，與社會(huì)各行各業(yè)的聯(lián)系越來越緊密。當(dāng)前，隨著醫(yī)療行業(yè)整治，后勤管理越來越法制化，標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，更加體現(xiàn)出后勤業(yè)務(wù)專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)。做好醫(yī)院后勤管理的一個(gè)核心目的就是要以最小的投入得到最大的回報(bào)，為提高軍隊(duì)醫(yī)院后勤管理效能，需進(jìn)行全面的改進(jìn)。

2.1 以軍隊(duì)醫(yī)院改革目標(biāo)為建設(shè)方向。作為軍隊(duì)衛(wèi)勤力量建設(shè)體系中最重要的組成部分，軍隊(duì)醫(yī)院系統(tǒng)的改革重組成為此次軍隊(duì)力量改革重塑過程中最復(fù)雜也是難度最大的一部分。此次改革中，軍隊(duì)醫(yī)院后勤保障編制體制、承擔(dān)的使命任務(wù)與之前相比發(fā)生巨大變化。在對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院后勤管理模式、標(biāo)準(zhǔn)、方法進(jìn)行調(diào)整過程中，必須緊密結(jié)合改革方向，明確后勤保障體系建設(shè)目標(biāo)，避免走彎路，導(dǎo)致后勤各方面資源的無謂消耗。

2.2 運(yùn)用系統(tǒng)觀念建設(shè)后勤保障體系。后勤保障要用系統(tǒng)論的觀念來分析，宏觀層面，后勤保障與醫(yī)療一線是一個(gè)整體，兩者互為牽引，先進(jìn)的后勤管理模式對(duì)醫(yī)療工作的發(fā)展會(huì)有好的提升作用。微觀層面，后勤保障體系內(nèi)部也是一個(gè)整體，互為支撐和補(bǔ)充，系統(tǒng)內(nèi)部也需要流暢的運(yùn)轉(zhuǎn)。要對(duì)后勤要素進(jìn)行認(rèn)真梳理和分解，破解影響各要素之間運(yùn)轉(zhuǎn)的阻力，捋順與醫(yī)療行為的關(guān)系，優(yōu)化要素的調(diào)整，從而以較小的投入獲得較大的回報(bào)。

2.3 充分發(fā)揮“人”的作用。作為醫(yī)院管理層，要摒棄后勤工作沒有技術(shù)含量，什么人都能干的傳統(tǒng)思想。現(xiàn)代的后勤管理專業(yè)性越來越強(qiáng)，各項(xiàng)法律法規(guī)越來越規(guī)范，需要相關(guān)人員具有過硬的法制觀和業(yè)務(wù)能力以及對(duì)工作的責(zé)任心。要改變后勤人才普遍存在的重使用輕培訓(xùn)的做法，不但要區(qū)分管理層、業(yè)務(wù)層等不同層次有針對(duì)性的進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，還要區(qū)分干部、職工、非現(xiàn)役人員、社會(huì)化人員不同類別，分門別類做好職業(yè)培訓(xùn)。注重后勤文化在提升后勤系統(tǒng)效能中的作用。軍隊(duì)大型綜合性醫(yī)院大多建院歷史悠久，有著很強(qiáng)的特色較為鮮明的醫(yī)院文化，要在醫(yī)院整體文化之中提煉符合本院實(shí)際的后勤文化，通過培樹和宣傳后勤文化，凝聚人心，調(diào)動(dòng)人員的主觀能動(dòng)性，形成人人想出彩，班組間比學(xué)趕幫超的氛圍。

2.4 完善后勤保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系。長(zhǎng)期以來，軍隊(duì)醫(yī)院判定后勤服務(wù)質(zhì)量仍是主觀上的簡(jiǎn)單的好與壞，人為因素大，造成社會(huì)化單位對(duì)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的領(lǐng)域投入精力大，領(lǐng)導(dǎo)不關(guān)注的，投入精力少，造成管理上的漏洞。操作上，以簡(jiǎn)單的修好為標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)境上可能會(huì)造成很大浪費(fèi)?？陀^上與人員種類繁雜、能力素質(zhì)參差不齊有關(guān)系，但沒有一個(gè)明確的工作標(biāo)準(zhǔn)也是人員容易鉆空子的重要原因。后勤管理需要引入標(biāo)準(zhǔn)化管理理念，要注重標(biāo)準(zhǔn)的可操作性，不必生搬硬套JCI、ISO 等管理標(biāo)準(zhǔn)，更重要的是注意結(jié)合成功的工作實(shí)例，制定符合醫(yī)院自身實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 加強(qiáng)信息化手段的應(yīng)用。衡量后勤管理效率高低很重要的一個(gè)能力就是看后勤系統(tǒng)的信息收集和處理能力。軍隊(duì)醫(yī)院普遍信息化程度較高，后勤信息化程度普遍較低。在物聯(lián)網(wǎng)普及尚不完善的情況下，收集和處理信息能力直接決定著后勤解決問題的能力。如各種臨床需求，庫存物資量的變化，經(jīng)費(fèi)的動(dòng)態(tài)發(fā)展等等?？梢宰畲蟪潭忍岣邲Q策層決策與實(shí)際情況的結(jié)合度，確保決策科學(xué)合理。大部分大型綜合性醫(yī)院his系統(tǒng)平臺(tái)已經(jīng)很完善，要對(duì)其中的后勤管理系統(tǒng)加以充分利用，在解決好后勤信息來源以及分類問題后，可大幅加快后勤決策的速度和效率，從而提升后勤保障效能。

總之，后勤保障效能的提升，是一個(gè)系統(tǒng)的工作，需要從指導(dǎo)思想、硬件、軟件等多方面綜合分析，找出符合本單位的解決辦法，既不能頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，又不能貪大求洋盲目跟風(fēng)。最重要的是結(jié)合自己?jiǎn)挝坏膶?shí)際情況，科學(xué)論證，系統(tǒng)分析，明確后勤管理的目標(biāo)，同樣要以咬定青山不放松的精神，一步一個(gè)腳印向前推進(jìn)，一定會(huì)建設(shè)成一個(gè)科學(xué)、高效的后勤管理保障體系。