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    胎兒超聲心動(dòng)圖檢查對于法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前診斷價(jià)值研究

    2020-01-17 18:02:53大連市沙河口區(qū)婦幼保健院遼寧大連116000
    中國醫(yī)療器械信息 2020年22期
    關(guān)鍵詞:法洛右室室間隔

    大連市沙河口區(qū)婦幼保健院 (遼寧 大連 116000)

    內(nèi)容提要: 目的:分析法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前診斷中胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取20例2015年1月~2019年1月在本院行產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查的法洛四聯(lián)癥胎兒,對其超聲心動(dòng)圖各切面檢查結(jié)果進(jìn)行分析,并將引產(chǎn)后尸檢和隨訪出生后超聲心動(dòng)圖結(jié)果與產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行比較,分析胎兒超聲心動(dòng)圖的診斷效果。結(jié)果:20例經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷為法洛四聯(lián)癥的胎兒,其中有11例選擇引產(chǎn),有9例繼續(xù)妊娠并分娩,所有病例均經(jīng)上級醫(yī)院尸檢或產(chǎn)后檢查,證實(shí)為法洛四聯(lián)癥,超聲心動(dòng)圖對法洛四聯(lián)癥的診斷準(zhǔn)確率為100.0%。結(jié)論:胎兒超聲心動(dòng)圖診斷法洛四聯(lián)癥的準(zhǔn)確率較高,且安全無創(chuàng),能夠?yàn)榕R床及早干預(yù)提供重要依據(jù)。

    法洛四聯(lián)癥是一種較為常見的紫紺型先天性心臟病,在各類先天性心臟病中所占比重為10%左右,主要包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、右心室肥厚和主動(dòng)脈騎跨等四種類型的心臟結(jié)構(gòu)畸形[1]。法洛四聯(lián)癥對新生兒的生活質(zhì)量和生命安全影響極大,有研究報(bào)道,未經(jīng)手術(shù)治療的法洛四聯(lián)癥患兒中只有70%可生存至6個(gè)月,50%生存至2歲,生存至10歲的患兒約10%,只有極少數(shù)的病例能夠生存至40歲左右,大部分未經(jīng)手術(shù)治療的患兒均死于童年期[2]。因此,若能夠在胎兒期發(fā)現(xiàn)和診斷法洛四聯(lián)癥,能夠極大地改善患兒預(yù)后,提高新生兒出生質(zhì)量,達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取20例本院2015年1月~2019年1月經(jīng)產(chǎn)前胎兒超聲檢查診斷為法洛四聯(lián)癥的病例,孕婦年齡為23~38歲,平均(27.9±4.2)歲,孕周為18~34周,平均(23.5±3.7)周。

    1.2 方法

    所有病例均給予胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,所使用儀器為voluson E8彩色超聲診斷儀,將探頭頻率設(shè)置為2.5~3.5MHz,由同一名專門的超聲心動(dòng)圖醫(yī)生對所有研究對象進(jìn)行檢查,檢查時(shí)孕婦取仰臥位或側(cè)臥位,確定胎方位,通過上腹部橫切面和冠狀切面掃描,確定胎兒的下腔靜脈、胃泡、腹主動(dòng)脈和肝臟等位置,然后獲得胎兒的四腔心切面、主動(dòng)脈弓切面、三血管切面、左右室流出道切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面等,分析肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的交叉關(guān)系,判斷有無左右流出道狹窄等情況[3]。通過獲得胎兒的大動(dòng)脈短軸切面,觀察胎兒的室間隔缺損、右室流出道情況,詳細(xì)測量其三血管切面的肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈內(nèi)徑,觀察動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面的動(dòng)脈導(dǎo)管血流方向。實(shí)施彩色多普勒血流顯像觀察胎兒的房室瓣口情況,對其血流方向、速度及性質(zhì)進(jìn)行分析,并將獲得圖像存于工作站進(jìn)行后處理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    由兩名專業(yè)的影像科醫(yī)生對所有病例的超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行分析,并及時(shí)將診斷結(jié)果告知家屬和孕婦,根據(jù)孕婦和家屬的意愿選擇是否繼續(xù)妊娠,對于選擇終止妊娠的孕婦通過上級醫(yī)院檢查的尸體解剖結(jié)果明確產(chǎn)前診斷,對于選擇繼續(xù)妊娠的孕婦叮囑其定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,并隨訪至產(chǎn)后,將出生后上級醫(yī)院檢查結(jié)果與產(chǎn)前結(jié)果進(jìn)行比較。

    2.結(jié)果

    2.1 胎兒診斷結(jié)果分析

    本研究超聲診斷為法洛四聯(lián)癥的20例胎兒中有11例實(shí)施引產(chǎn),并經(jīng)外院上級醫(yī)院尸體解剖證實(shí)為法洛四聯(lián)癥,另外9例于出生后在外院上級醫(yī)院經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí),未出現(xiàn)誤診的情況,胎兒超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到了100.0%。

    2.2 胎兒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

    通過對20例法洛四聯(lián)癥胎兒的超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),右室壁增厚不常見,主要為肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損和主動(dòng)脈騎跨,20例胎兒均存在不同程度的主動(dòng)脈騎跨和室間隔缺損征象,且都伴有肺動(dòng)脈狹窄。在左室流出道切面上,本研究20例胎兒均可見增寬主動(dòng)脈騎跨和室間隔缺損,在其四腔心切面中,有12例可見室間隔缺損,另外8例未見明顯異常。右室前壁增厚2例,其余均未發(fā)現(xiàn)有右室前壁增厚的情況。在三血管切面上13例可見肺動(dòng)脈內(nèi)徑細(xì)窄,主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,7例肺動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑相近。通過對胎兒實(shí)施彩色多普勒血流顯像,均可見室水平雙向分流。

    3.討論

    法洛四聯(lián)癥臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、缺氧性發(fā)作等癥狀,是一種常見的紫紺型先天性心臟病,圓錐發(fā)育不良和右心室漏斗部發(fā)育不良是法洛四聯(lián)癥核心病理改變,在胚胎時(shí)期,由于圓錐動(dòng)脈干發(fā)育不良,漏斗部向前向右移位,造成肺動(dòng)脈口狹窄,使得主動(dòng)脈根部右移騎跨,進(jìn)而出現(xiàn)室間隔缺損的情況[4]。右室前壁增厚也是胎兒法洛四聯(lián)癥的重要表現(xiàn),肺動(dòng)脈狹窄繼發(fā)改變是引發(fā)右心室肥厚的主要原因,但胎兒期右室壁增厚并不明顯,其主要原因在于胎兒期心臟生理結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特殊,即使存在較為嚴(yán)重的肺動(dòng)脈狹窄,右心室血流也可通過室間隔缺損供應(yīng)至肺、軀體等部位,不會(huì)增加右室壁的壓力負(fù)荷,所以胎兒法洛四聯(lián)癥的右心室肥厚較為少見[5]。

    隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,胎兒法洛四聯(lián)癥的檢出率也獲得極大提升,產(chǎn)前超聲由于具有操作簡便、安全無創(chuàng)和可重復(fù)等優(yōu)勢,成為產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟畸形的常用方法[6]。本研究選取的胎兒孕周為18~34周,平均(23.5±3.7)周,臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在孕24周左右實(shí)施胎兒超聲心動(dòng)圖,均能夠較為清晰地顯示胎兒心臟狀況,超聲影像結(jié)果滿意。四腔心切面是胎兒超聲心動(dòng)圖的基礎(chǔ)切面,部分缺損位置較高的法洛四聯(lián)癥胎兒,右室肥厚不明顯。本研究20例胎兒的四腔心切面中,只有12例可見室間隔缺損,另外8例表現(xiàn)正常,由此可見,如果單純根據(jù)四腔心切面結(jié)果判斷胎兒病情,很容易出現(xiàn)漏診法洛四聯(lián)癥的情況。在四腔心切面基礎(chǔ)上,移動(dòng)探頭獲得左、右室流出道切面,可較為準(zhǔn)確地顯示胎兒的室間隔缺損和主動(dòng)脈騎跨情況,而且還可觀察到胎兒的肺動(dòng)脈發(fā)育情況,所以通過對胎兒的左右室流出道切面進(jìn)行觀察,能夠?yàn)榧膊≡\斷提供重要依據(jù)。本研究20例胎兒在左右室流出道切面均可見主動(dòng)脈騎跨于缺損的室間隔之上。三血管切面能夠清晰顯示管徑大小、血管數(shù)目、血管分支及血管內(nèi)血流方向等情況,本研究顯示7例肺動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑相近,13例可見肺動(dòng)脈內(nèi)徑細(xì)窄,主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,說明在法洛四聯(lián)癥診斷中三血管切面具有重要價(jià)值。由于胎兒心臟處于動(dòng)態(tài)發(fā)育階段,且檢查容易受多方面因素影響,所以臨床醫(yī)生在操作和鑒別過程中應(yīng)更加仔細(xì),不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),盡可能減少誤診和漏診等情況出現(xiàn)[7]。

    總而言之,法洛四聯(lián)癥應(yīng)用胎兒超聲心動(dòng)圖診斷的效果顯著,能夠?yàn)榕R床圍產(chǎn)期處理提供重要指導(dǎo)。

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