新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的思考

一、前言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，影響我國人民整體健康生活水平。每當(dāng)國家面臨突發(fā)的大型公共醫(yī)療事件時(shí)，公立醫(yī)院挺身而出，為中國人民群眾的身體健康貢獻(xiàn)力量，毫不猶豫救死扶傷。但是，在我國社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度下，由于公立醫(yī)院在長(zhǎng)久以來受國家財(cái)政的支持，監(jiān)管不到位，許多政策制度存在漏洞，為人民群眾的生活帶來了不便；尤其是在財(cái)務(wù)管理方面，沒有形成規(guī)范的經(jīng)濟(jì)模式，導(dǎo)致公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力下降[1]。因此，新醫(yī)改政策下加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理極為重要。

二、財(cái)務(wù)管理概述

財(cái)務(wù)管理是指對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理，對(duì)于各個(gè)經(jīng)濟(jì)方向的調(diào)整財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理關(guān)系來說，其最重要的目標(biāo)和意義就是在于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)體如何收獲利潤(rùn)和發(fā)展空間，并且始終致力于如何使社會(huì)效益最大化。所以醫(yī)院的獨(dú)立財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)實(shí)體化管理工作的主要核心便是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)體財(cái)務(wù)管理，這是一項(xiàng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)關(guān)系息息相關(guān)的工作，有著較強(qiáng)的綜合性[2]。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問題

（一）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差。就當(dāng)今公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來看，其財(cái)務(wù)管理制度的完善至關(guān)重要，隨著市場(chǎng)機(jī)制的變化而變化，影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。財(cái)務(wù)管理制度是社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院評(píng)判的主要條件之一，影響著其在社會(huì)中的存在價(jià)值，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善財(cái)務(wù)管理制度對(duì)于一個(gè)優(yōu)秀的公立醫(yī)院來說是必不可少的。但是，在我國社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的政策支持下，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源大部分以政府支持為主，政府的經(jīng)濟(jì)支持成為公立醫(yī)院在社會(huì)中生存的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對(duì)于公立醫(yī)院來說，沒有獨(dú)自經(jīng)營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)歷，缺乏較強(qiáng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。公立醫(yī)院對(duì)政府的依賴性，導(dǎo)致其如同在父母保護(hù)傘下的孩子，沒有經(jīng)受過經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的打磨，不具備獨(dú)當(dāng)一面的能力，也缺乏抵抗經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。但是，在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的打壓下，若公立醫(yī)院自身不完善經(jīng)濟(jì)體制，一貫依靠政府支持，出現(xiàn)破產(chǎn)或者被其他醫(yī)院收購也是平常之事。

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)制度都是依靠政府支持，在成本核算方式上，采取的都是簡(jiǎn)單粗略的模式，這種核算模式不是對(duì)所有公立醫(yī)院都適用，但是大多數(shù)公立醫(yī)院都沒有制定適用于所在公立醫(yī)院的獨(dú)特、細(xì)致的財(cái)務(wù)制度，這種做法也大大增加了出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的可能性。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)，公立醫(yī)院必須提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，制定合理的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施成本核算模式，對(duì)薪資與獎(jiǎng)金核算精準(zhǔn)核算，使公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方面都能得到更好的發(fā)展。因此，公立醫(yī)院必須增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)與成本核算意識(shí)，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度，完善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部管理不嚴(yán)格。許多公立醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理的員工聘用工作不到位，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)師對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作起著很大的指揮、監(jiān)管作用，但大部分醫(yī)院并沒有設(shè)立這個(gè)職位，或者由非專業(yè)員工擔(dān)任這種職位，這會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來很多不利影響。非專業(yè)員工比如院長(zhǎng)、醫(yī)生等，他們對(duì)經(jīng)濟(jì)管理方面的知識(shí)一竅不通，財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)制度的專業(yè)知識(shí)不過關(guān)，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和管理技能，這也影響了整個(gè)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的監(jiān)管工作，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)方面的設(shè)施、成本沒有較強(qiáng)的監(jiān)管控制，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不會(huì)起到促進(jìn)作用。但目前很多公立醫(yī)院都存在此方面的問題，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作人員素質(zhì)不注重，財(cái)務(wù)監(jiān)管不重視，導(dǎo)致公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不為樂觀。

（三）管理問題。公立醫(yī)院對(duì)于其他醫(yī)院來說，具有獨(dú)特的管理機(jī)制，因?yàn)楣⑨t(yī)院的管理者其實(shí)大部分都是醫(yī)院的大夫或者專家，他們憑借自身的醫(yī)學(xué)水平擔(dān)任各種重要職位甚至于院長(zhǎng)，但是他們其中大部分人只單單具備高超的醫(yī)學(xué)專業(yè)能力，在管理方面，并不能擔(dān)當(dāng)重任。他們不具備管理方面的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，沒有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，除此之外，他們只重視對(duì)醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)院的其他管理工作，對(duì)經(jīng)濟(jì)的管理不夠重視，使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞，輕視監(jiān)管制度的重要性，也導(dǎo)致公立醫(yī)院不重視對(duì)財(cái)務(wù)核算以及財(cái)務(wù)管理。

公立醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其經(jīng)濟(jì)管理方面存在許多的不足。但是，公立醫(yī)院的發(fā)展必須以強(qiáng)大的資金作支持，其醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及職工薪資獎(jiǎng)勵(lì)等都需要大量的資金，若公立醫(yī)院不完善自身經(jīng)濟(jì)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和管理，則會(huì)影響公立醫(yī)院的正常運(yùn)作[3]。

（四）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高。就目前社會(huì)中的公立醫(yī)院來看，大部分的財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)并不過關(guān)。眾所周知，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院發(fā)展的重中之重，若管理人員素質(zhì)不高，會(huì)影響整個(gè)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。一方面，醫(yī)院管理人員不重視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，不重視其培訓(xùn)、教育工作，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)低下；另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員個(gè)人不注重自身工作能力的提高，在工作的同時(shí)，沒有花費(fèi)精力去學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)，影響了整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)工作。除此之外，許多公立醫(yī)院并沒有設(shè)置專門的財(cái)務(wù)管理人員，而是由醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算人員兼任，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力在其他工作上，對(duì)于財(cái)務(wù)監(jiān)管工作職能是“心有余而力不足”，大大影響了財(cái)務(wù)工作的進(jìn)行。

（五）公立醫(yī)院信息化水平落后。隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，很多公立醫(yī)院擺脫了老舊的傳統(tǒng)管理模式，逐漸 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行管理，但信息化水平仍然比較落后。醫(yī)院各個(gè)部門工作無法做到事事溝通、人人知曉，每個(gè)部門只顧自己的工作，在部門工作銜接卻不能更好完成，部門之間溝通不足，也大大影響了醫(yī)院的工作效率。公里醫(yī)院的各個(gè)信息系統(tǒng)沒有得到網(wǎng)絡(luò)支持，容易造成工作脫節(jié)，使得每個(gè)部門各自為政，溝通較少，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來了很大的額困難。醫(yī)院可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為員工搭建網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，避免消息傳送不及時(shí)、部門溝通不到位等現(xiàn)象。

四、出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理問題的原因

公立醫(yī)院建設(shè)是我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度下的一類社會(huì)公益性事業(yè)單位和公益性建設(shè)單位。公立醫(yī)院的建設(shè)根據(jù)經(jīng)濟(jì)和發(fā)展社會(huì)實(shí)際的需要，以為社會(huì)提供良好服務(wù)為基礎(chǔ)和條件上，適當(dāng)降低成本，增加收益，以最少的社會(huì)資金投入量和最快的速度來對(duì)社會(huì)資金合理使用進(jìn)行最大的經(jīng)濟(jì)和效果的合理實(shí)現(xiàn)和最大經(jīng)濟(jì)回報(bào)。公立醫(yī)院的公益性使其沒有經(jīng)濟(jì)收益方面的要求，導(dǎo)致其對(duì)于財(cái)務(wù)管理不重視，經(jīng)濟(jì)制度不嚴(yán)謹(jǐn)，在財(cái)務(wù)管理方面就會(huì)出現(xiàn)很多問題。

因此，公立醫(yī)院應(yīng)該以其社會(huì)公益的獨(dú)特性為基礎(chǔ)，制定特殊的經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

五、整治措施

（一）建立并完善財(cái)務(wù)管理制度。公立醫(yī)院一定要設(shè)置總會(huì)計(jì)師的職位，這個(gè)職位影響著整個(gè)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管情況，關(guān)于財(cái)務(wù)管理制度的建立工作，應(yīng)由總會(huì)計(jì)師和院長(zhǎng)共同協(xié)作完成，監(jiān)管工作由總會(huì)計(jì)師進(jìn)行，關(guān)于整個(gè)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管、成本預(yù)估等各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，應(yīng)由總會(huì)計(jì)師總負(fù)責(zé)，完善整個(gè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。建立完善的工作團(tuán)隊(duì)和工作體系，保證責(zé)任到人，最大程度的降低公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）提高預(yù)算管理力度。首先，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理的意識(shí)，重視預(yù)算管理制度的完善。其次，完善預(yù)算管理體制，設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院的整體成本預(yù)算進(jìn)行整合、監(jiān)管。再次，公立醫(yī)院需按照醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)管理規(guī)劃制定明確的工作計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算工作加強(qiáng)監(jiān)管和控制，以完成醫(yī)院發(fā)展總目標(biāo)為目的。

在預(yù)算管理工作過程中，相關(guān)工作人員可根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整工作計(jì)劃，特殊情況特殊對(duì)待；并且工作人員應(yīng)注意總結(jié)反思，對(duì)預(yù)算管理工作不斷完善，以促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）加強(qiáng)成本管理。成本核算是對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作進(jìn)行控制的重要手段，是整個(gè)醫(yī)院方方面面的工作成本的信息整理。因此，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本管理，設(shè)立專門的成本預(yù)算部門，對(duì)其工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其工作能力，引導(dǎo)工作人員利用對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本的控制和醫(yī)療服務(wù)成本的評(píng)價(jià)結(jié)果加以分析，為降低成本運(yùn)營(yíng)提供參考依據(jù)，有效降低工作成本。

（四）做好財(cái)務(wù)管理的分析和評(píng)價(jià)工作。隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面產(chǎn)生了較大的影響。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理分析與評(píng)價(jià)工作對(duì)于制度規(guī)劃和改進(jìn)有著重要作用，影響醫(yī)院今后的發(fā)展。提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)在此項(xiàng)工作中固然重要，對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求越來越高，財(cái)務(wù)人員不僅應(yīng)具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)便能力，還應(yīng)具備創(chuàng)新能力。隨著公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，做醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員不是一件容易的事情，做一名優(yōu)秀的財(cái)務(wù)工作人員更不是一件簡(jiǎn)單的事情，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要不斷提升自身的綜合素質(zhì)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高理論知識(shí)水平，也可以向資歷深厚的老工作人員溝通討教，學(xué)習(xí)其成功的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于一些工作失誤，要盡力避免。除此之外，財(cái)務(wù)工作人員也需要有敏銳的目光，了解市場(chǎng)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院的發(fā)展前景做準(zhǔn)確判斷。

（五）建立精細(xì)化管理信息系統(tǒng)。隨著醫(yī)院信息化發(fā)展，公立醫(yī)院的信息、數(shù)據(jù)日益增大，人工整理已經(jīng)無法滿足醫(yī)院的工作需求。而如今，互聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)在我國大部分企業(yè)中已經(jīng)應(yīng)用，公立醫(yī)院也應(yīng)建立屬于自己的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)管理體系，利用網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)信息進(jìn)行分析，有效掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展起到更好的指導(dǎo)作用。

六、結(jié)語

隨著我國經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理漏洞日益凸顯，新醫(yī)改政策下加強(qiáng)其財(cái)務(wù)管理制度極為重要。公立醫(yī)院必須完善財(cái)務(wù)管理制度、提高預(yù)算管理制度、加強(qiáng)成本管理、做好財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)工作、建立精細(xì)化信息管理體系，才可以提升公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，保持長(zhǎng)足發(fā)展。