從籌謀精細(xì)到提質(zhì)增效

文/本刊記者 郭瀟雅

付強(qiáng)國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任

章志紅國家衛(wèi)生健康委體制改革司公立醫(yī)院改革處副處長

楊洪華鐵力市人民醫(yī)院副院長

楊增利鄭州安圖生物工程股份有限公司總經(jīng)理

李亞軍西北婦女兒童醫(yī)院院長

李建民南寧市第二人民醫(yī)院院長

王書奎南京市第一醫(yī)院副院長

向管理要效益、向管理要質(zhì)量、向管理要品牌。醫(yī)療界一批先知先行者，已邁步奔向“后”精細(xì)化時(shí)代。

一間醫(yī)院辦公室，每天開了哪幾盞燈，電腦等電器設(shè)備具體運(yùn)行時(shí)間，人均用水、用電幾何，水電能源考核一覽無余；一臺(tái)平均壽命值為10年的鍋爐，在一套精細(xì)化管理系統(tǒng)的檢測、維保“呵護(hù)”下運(yùn)行15年，嶄新如初……近年間，這樣的精細(xì)化管理場景已逐步在一批醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)。

問題是，當(dāng)未來所有醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理水平齊平后，新一輪醫(yī)院提質(zhì)增效、品質(zhì)提升又該何去何從？不少頂級(jí)醫(yī)院管理者已轉(zhuǎn)向更宏闊的“后”精細(xì)化時(shí)代。

11月16日，第十三屆中國醫(yī)院院長年會(huì)分論壇——醫(yī)院運(yùn)管：籌謀“后”精細(xì)化時(shí)代如期召開，論壇邀請(qǐng)國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任付強(qiáng)、國家衛(wèi)生健康委體制改革司公立醫(yī)院改革處副處長章志紅、鄭州安圖生物工程股份有限公司總經(jīng)理?xiàng)钤隼⑽鞅眿D女兒童醫(yī)院院長李亞軍、南寧市第二人民醫(yī)院院長李建民、南京市第一醫(yī)院副院長王書奎、鐵力市人民醫(yī)院副院長楊洪華7位嘉賓上臺(tái)演講，分享了經(jīng)驗(yàn)與心得。本論壇由鄭州安圖生物工程股份有限公司獨(dú)家支持。

付強(qiáng)：精細(xì)化再理解

精細(xì)化管理源于發(fā)達(dá)國家（日本20世紀(jì)50年代）的一種企業(yè)管理理念，是社會(huì)分工精細(xì)化以及服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求，是建立在常規(guī)管理基礎(chǔ)上并引申的基本思想和管理模式，主要目標(biāo)是最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本。

精細(xì)化管理是科學(xué)管理的一部分，真正的科學(xué)管理分三個(gè)層級(jí)，第一層是規(guī)范化，第二層是精細(xì)化，第三層叫個(gè)性化。在醫(yī)學(xué)界，2010年出版了第一部《醫(yī)院精細(xì)化管理概論》，提出了五項(xiàng)核心內(nèi)容：精細(xì)化的操作、精細(xì)化的控制、精細(xì)化的核算、精細(xì)化的分析、精細(xì)化的規(guī)劃。

然而，精細(xì)化管理存在一個(gè)先天不足：形成于企業(yè)運(yùn)行環(huán)境下，針對(duì)實(shí)現(xiàn)企業(yè)科學(xué)管理目標(biāo)設(shè)計(jì)。因而存在五個(gè)問題：究竟在多大程度上契合中國醫(yī)院核心價(jià)值定位；多大程度上揭示中國醫(yī)院管理運(yùn)行規(guī)律；多大程度上貼近中國醫(yī)院發(fā)展真實(shí)世界；多大程度上解決中國醫(yī)院管理現(xiàn)實(shí)問題；多大程度上滿足中國醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需求？

所以，現(xiàn)階段的醫(yī)院管理精細(xì)化亟待“精細(xì)化”管理特質(zhì)——精準(zhǔn)的個(gè)性化。包括精準(zhǔn)站位，一切為了人民健康；精準(zhǔn)定位，公益性的工作方針和行業(yè)精神；精準(zhǔn)走位，具備大局觀一盤棋思想；精準(zhǔn)落位，基于準(zhǔn)確認(rèn)知實(shí)施正確干預(yù)的執(zhí)行力，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，出現(xiàn)在最該出現(xiàn)的位置，做最恰當(dāng)?shù)氖虑椤?/p>

章志紅：構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，提出要加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進(jìn)健康中國建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

如何構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？例如建立健全公立醫(yī)院外部治理體系，更好地落實(shí)政府辦醫(yī)職能，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，完善公立醫(yī)院長效補(bǔ)償機(jī)制，充分運(yùn)用績效考核這根指揮棒，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行監(jiān)督，推動(dòng)落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。同時(shí)，緊緊圍繞公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，著重在考核評(píng)價(jià)、運(yùn)行監(jiān)測、藥品流通、價(jià)格調(diào)整等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)探索推進(jìn)。

又如，確立公立醫(yī)院改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)相關(guān)指標(biāo)，定期監(jiān)測通報(bào)指標(biāo)運(yùn)行情況，為調(diào)整完善政策提供決策參考。在藥品集中采購中，應(yīng)以省為單位，啟動(dòng)跟進(jìn)落實(shí)國家藥品集中采購，通過帶量采購、量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)等方式，降低器械價(jià)格。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度包括方方面面，希望我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過自身努力，都能找到一套屬于自己的管理制度。

楊增利：助力檢驗(yàn)精細(xì)化

檢驗(yàn)是醫(yī)生的眼睛，精準(zhǔn)檢測是節(jié)省醫(yī)療成本的重要手段。目前，中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科檢測項(xiàng)目匱乏，檢驗(yàn)科項(xiàng)目規(guī)劃是一項(xiàng)重要的工作。比如，梅奧診所開展了3000多項(xiàng)，美國Labcorp開展了5000多項(xiàng)，而我國某省級(jí)三甲醫(yī)院，不含分子診斷是800多項(xiàng)，含分子診斷一共1400多項(xiàng)。由此可看出我國在檢驗(yàn)方面和美國的差距。

我國檢驗(yàn)科的精細(xì)化管理之路任重而道遠(yuǎn)，檢驗(yàn)成本居高不下、醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體結(jié)果互認(rèn)缺乏基礎(chǔ)、科研與學(xué)科建設(shè)待提速等問題制約著發(fā)展。檢驗(yàn)服務(wù)臨床，產(chǎn)業(yè)責(zé)無旁貸。安圖生物具有豐富的產(chǎn)品組合，為精準(zhǔn)檢驗(yàn)提供質(zhì)量管理、成本控制、臨床增值等服務(wù)。

近年來，安圖生物引進(jìn)了國內(nèi)第一條磁懸浮流水線，擁有國內(nèi)第一臺(tái)單個(gè)隨機(jī)的高速磁微粒發(fā)光儀A2000plus，微生物診斷產(chǎn)品包括平板培養(yǎng)產(chǎn)品、微生物質(zhì)譜儀、全自動(dòng)細(xì)菌藥敏檢測系統(tǒng)、婦科聯(lián)檢產(chǎn)品、呼吸道九聯(lián)檢等。截至2019年6月30日，安圖生物自主研發(fā)共獲473項(xiàng)產(chǎn)品注冊(cè)證，其中免疫診斷產(chǎn)品230項(xiàng)，生化診斷產(chǎn)品139項(xiàng)，微生物檢測產(chǎn)品97項(xiàng)，其他產(chǎn)品7項(xiàng)；141項(xiàng)產(chǎn)品獲歐盟CE認(rèn)證，是目前IVD產(chǎn)業(yè)中項(xiàng)目最豐富的企業(yè)之一。安圖生物合作共建平臺(tái)目前可以提供1400多項(xiàng)產(chǎn)品，數(shù)量還在不斷增加中。

安圖整體服務(wù)合作模式有三種：一是醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室合作共建，為合作科室提供專業(yè)的布局規(guī)劃，進(jìn)行場地、設(shè)備和項(xiàng)目的升級(jí)更新并引入現(xiàn)代化管理方法；二是區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心建設(shè)，服務(wù)覆蓋轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，提供測序、基因芯片、飛行質(zhì)譜、FISH、流式細(xì)胞儀等平臺(tái)，并設(shè)立相關(guān)門診咨詢室。推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療和個(gè)性化醫(yī)療發(fā)展。

在未來，安圖生物將打造產(chǎn)業(yè)園，集產(chǎn)品研發(fā)、試劑和儀器生產(chǎn)、倉儲(chǔ)，以及繼續(xù)教育于一體，建成后的安圖生物產(chǎn)業(yè)園生產(chǎn)規(guī)模將達(dá)到試劑7億人份/年，儀器5500臺(tái)套/年。

安圖生物愿攜手中國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，助力檢驗(yàn)科科研與學(xué)科建設(shè)，助力檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制狀態(tài)的提升，助力檢驗(yàn)科實(shí)現(xiàn)卓越成本控制，助力醫(yī)院以檢驗(yàn)科為主體建設(shè)區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量統(tǒng)一、結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)分級(jí)診療政策落地實(shí)施，最終助力“健康中國”。

李亞軍：做有溫度的醫(yī)院

新醫(yī)改以來，我國好多醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助政策的春風(fēng)，蓋了大樓，買了設(shè)備。但是，近年來，醫(yī)改進(jìn)入瓶頸期，分級(jí)診療、取消藥品加成、黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制等政策，對(duì)醫(yī)院的管理形成了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

另一方面，隨著社會(huì)資本的注入，我國民營醫(yī)院迅速崛起，不少醫(yī)院規(guī)模超過了公立醫(yī)院，大城市的國際性大醫(yī)院如雨后春筍般成立，并瘋狂地從公立醫(yī)院挖人。對(duì)于想挖的醫(yī)療人才，公立醫(yī)院給20萬元年薪，民營醫(yī)院就能給到200萬元年薪。因而公立醫(yī)院倍感壓力，出路在哪里？

公立醫(yī)院的出路就在于文化和服務(wù)，做一家有溫度、有磁性的醫(yī)院，用百姓口碑形成核心競爭力。尤其在服務(wù)細(xì)節(jié)方面，要做到有愛心、有耐心，有同理心、有責(zé)任心。所以說，醫(yī)學(xué)是最人文的科學(xué)，是最經(jīng)驗(yàn)的藝術(shù)，是最科學(xué)的人文。

例如，患者行動(dòng)無力時(shí)，主動(dòng)去攙扶；患者傷心落淚時(shí)，遞上一片紙巾；產(chǎn)婦疼痛需要安撫時(shí)，摸摸她的肚子；經(jīng)過患者病床前，順手幫患者蓋一下被子……作為醫(yī)院管理者，永遠(yuǎn)要記住關(guān)注就醫(yī)細(xì)節(jié)，因?yàn)榧?xì)節(jié)決定成敗。

李建民：多措并舉保質(zhì)量

南寧市第二人民醫(yī)院先后獲得全國文明單位、全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、全國無償獻(xiàn)血促進(jìn)獎(jiǎng)、全國醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新先進(jìn)單位等多項(xiàng)國家級(jí)榮譽(yù)稱號(hào)，成為廣西4家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)單位之一。

為提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)患者安全醫(yī)療管理，及時(shí)妥善處理安全隱患事件，保證醫(yī)院的安全運(yùn)行，因而對(duì)不良事件進(jìn)行分類、分級(jí)監(jiān)管，共分為三類：一般不良事件、警訊事件、幸免事件。醫(yī)院對(duì)于及時(shí)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療警訊事件的人員予以精神、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。不報(bào)告，事后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰或通報(bào)批評(píng)。

醫(yī)院采取項(xiàng)目負(fù)責(zé)制，例如平均住院日及臨床路徑管理，采取項(xiàng)目負(fù)責(zé)制的工作方式，即“四定”（定負(fù)責(zé)人、定目標(biāo)、定措施、定時(shí)限）的工作模式。醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，定期召開臨床、醫(yī)技科室溝通會(huì)，開展“縮短平均住院日專項(xiàng)工作”。醫(yī)院將平均住院日納入各科室的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，每月進(jìn)行考核通報(bào)，并對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行績效考核扣分，同時(shí)對(duì)超額完成指標(biāo)的科室予以績效考核獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院嚴(yán)格會(huì)診時(shí)效管理，開展MDT多學(xué)科診療工作，制定醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量時(shí)限目標(biāo)縮短輔助檢查等待時(shí)間，大力推進(jìn)日間手術(shù)和日間腫瘤治療。

近年來，醫(yī)院通過流程改造進(jìn)一步完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入工作。原有流程在實(shí)踐過程中，存在各組織、部門專家難以集中共同討論，批準(zhǔn)后無法有效監(jiān)管的問題。新的流程改造后，專家集中進(jìn)行審查，易于工作靈活開展，工作組對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用更有切身體會(huì)，對(duì)新技術(shù)開展情況了解更充分，實(shí)現(xiàn)了全流程監(jiān)管。

王書奎：強(qiáng)合作 促發(fā)展

隨著世界經(jīng)濟(jì)一體化的快速發(fā)展,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國際交流也變得越來越頻繁,通過加強(qiáng)國際化交流提升自身實(shí)力和推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,已成為建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院管理中不可缺少的重要戰(zhàn)略。

南京市第一醫(yī)院高度重視國際合作與交流，醫(yī)院將外事工作列入醫(yī)院年度計(jì)劃和長期發(fā)展目標(biāo)。組建專業(yè)的外事管理團(tuán)隊(duì)，成立由院長擔(dān)任組長的外事工作小組。設(shè)立外事辦公室，負(fù)責(zé)處理醫(yī)院的外事工作和涉外活動(dòng)。根據(jù)上級(jí)部門的方針政策，先后制定外事規(guī)章和制度，切實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)外事工作規(guī)范化、公開化和制度化，實(shí)現(xiàn)外事工作的長效管理。將精細(xì)化管理理念運(yùn)用到外事工作中，嚴(yán)格實(shí)行過程管理，確保工作精準(zhǔn)到位。

截至目前，醫(yī)院已與美、英、德等20多個(gè)國家和地區(qū)的60余家著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展學(xué)術(shù)交流。在近30年國際合作的推動(dòng)下，醫(yī)院先后成為國家首批心臟移植準(zhǔn)入醫(yī)院和江蘇省冠心病診療中心。心血管內(nèi)科成為國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，心胸血管外科成為國家臨床重點(diǎn)?？啤６囗?xiàng)特色技術(shù)得到國際同行的認(rèn)可。

目前，醫(yī)院國際合作主要集中在心血管、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等強(qiáng)勢學(xué)科上，今后要以“學(xué)科群”建設(shè)為抓手，促進(jìn)優(yōu)勢學(xué)科和發(fā)展中學(xué)科之間的融合，充分利用優(yōu)勢學(xué)科國際合作資源豐富的特點(diǎn)，以優(yōu)勢學(xué)科帶動(dòng)其他學(xué)科的發(fā)展，拓寬交流領(lǐng)域，形成多學(xué)科全方位深度合作，強(qiáng)力互補(bǔ)、合作共贏、共同發(fā)展。

楊洪華：實(shí)施人性化醫(yī)療服務(wù)

在醫(yī)院管理理念中，要改變以往醫(yī)院僅僅是提供醫(yī)療、診治的場所，而忽略了醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)以及室內(nèi)外布局等是醫(yī)療服務(wù)中重要組成部分的觀念。我國的醫(yī)院設(shè)計(jì)者應(yīng)細(xì)心觀察，從患者的角度來考慮醫(yī)院整體設(shè)計(jì)上的各種細(xì)節(jié)問題，使之能在設(shè)計(jì)中找到許多能做得更好的地方，這樣才能體現(xiàn)“以人為本”的宗旨，使醫(yī)院成為每個(gè)患者溫馨的家。

2017年，在鐵力市政府和上級(jí)有關(guān)部門的支持下，投資1.66億元，在鐵力農(nóng)場東側(cè)、消防隊(duì)北側(cè)，按照三級(jí)醫(yī)院規(guī)模新建占地面積49950平方米的現(xiàn)代化醫(yī)院?？偨ㄖ娣e43288.69平方米，其中綜合樓建筑面積40326.29平方米，傳染病樓建筑面積1368.53平方米，附屬樓建筑面積1473.87平方米，污水處理建筑面積120平方米。

以此為契機(jī)，醫(yī)院更進(jìn)一步開展了人性化醫(yī)療服務(wù)。例如，醫(yī)院有醫(yī)護(hù)人員專用通道（后門），煎藥室可實(shí)現(xiàn)快遞配送，HIS系統(tǒng)全院覆蓋，多媒體查詢及繳費(fèi)，隔離式洗衣房，院內(nèi)提供免費(fèi)WIFI，隱藏式垃圾箱，門禁系統(tǒng)和無死角監(jiān)控，對(duì)講和分診叫號(hào)系統(tǒng)，等等。

患者有就醫(yī)舒適和便捷的需要，患者有情感和權(quán)益的需要，因此，人性化醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的必然要求，人性化醫(yī)療服務(wù)可以是諸多競爭手段中的最佳選擇，人性化醫(yī)療服務(wù)可以是公眾從內(nèi)心接受并樂意購買的一種“產(chǎn)品”，人性化醫(yī)療服務(wù)可以給公眾帶來情感和利益的滿足。

以上7位嘉賓演講過后，來自桂林市第二人民醫(yī)院院長顏麗萍，廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院黨委書記劉永前，廈門市第五醫(yī)院院長黃繼義，武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院、臨床學(xué)院副院長易文龍等嘉賓上臺(tái)，就“后精細(xì)化時(shí)代”的提質(zhì)增效等問題進(jìn)行了圓桌討論。