磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料對(duì)小兒包皮環(huán)切術(shù)后換藥的影響

陸淑影，戴峰，張志遠(yuǎn)

小兒包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是泌尿外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，5～13歲男童中包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)發(fā)病率超過(guò)5%[1]，其主要臨床表現(xiàn)為包皮黏連、包皮垢、結(jié)石等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致泌尿系感染，影響龜頭的正常發(fā)育，因此，對(duì)典型的小兒包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖應(yīng)盡早做包皮環(huán)切術(shù)[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，一次性包皮環(huán)切吻合器已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[3]，并取得了較好的效果[4]。然而，術(shù)后3 d環(huán)切傷口首次換藥，在去除直接接觸傷口內(nèi)層的凡士林油紗布時(shí)，由于其物理特性容易粘連新生的上皮組織，常常導(dǎo)致患兒疼痛、出血、哭鬧不止，極不配合護(hù)理工作，有時(shí)甚至污染了操作者的無(wú)菌區(qū)域，延長(zhǎng)了創(chuàng)面愈合時(shí)間、增加了換藥次數(shù)，導(dǎo)致了護(hù)理質(zhì)量的下降。如何減輕換藥時(shí)的疼痛、減少創(chuàng)面出血，降低感染率，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、平均費(fèi)用，增強(qiáng)患兒滿意度是臨床醫(yī)務(wù)工作者一直研究的課題。自從Winter博士發(fā)現(xiàn)“濕性愈合環(huán)境理論”，即使用各種濕性敷料，維持傷口適當(dāng)濕潤(rùn)環(huán)境，創(chuàng)造低氧、濕潤(rùn)、微酸環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，有利于傷口的愈合。濕性敷料已經(jīng)在臨床各種傷口治療中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果?；前粪奏ゃy脂質(zhì)水膠敷料(商品名稱：Urgotul-SSD)應(yīng)用于臨床各種傷口[5-7]，但國(guó)內(nèi)尚無(wú)應(yīng)用于小兒包皮環(huán)切術(shù)后切口的報(bào)道。本資料在包皮環(huán)切手術(shù)結(jié)束時(shí)分別應(yīng)用普通凡士林油紗布和磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料包扎包皮切口，觀察術(shù)后3 d需首次換藥患兒的疼痛級(jí)別、創(chuàng)面出血率、感染率等情況，旨在減少創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、平均費(fèi)用、增強(qiáng)患兒滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 方法 2組患兒均按泌尿外科手術(shù)規(guī)程操作，固定2位主治醫(yī)師用一次性包皮環(huán)切吻合器(江西狼和醫(yī)療器械股份有限公司，贛食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150055號(hào))手術(shù)，包莖和/或包皮黏連時(shí)先行分離或剪開(kāi)包皮口后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用碘伏擦除傷口周圍血跡：對(duì)照組按傳統(tǒng)方法剪取適合傷口尺寸的普通凡士林油紗包繞陰莖包皮切口，然后用無(wú)菌紗布再次覆蓋包繞，外用彈力自粘繃帶適度加壓包扎；觀察組剪取合適尺寸的磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料包扎陰莖包皮切口，其他方法同對(duì)照組。術(shù)后3 d換藥時(shí)，由專人對(duì)患兒疼痛級(jí)別、創(chuàng)面出血率、感染率、患兒的滿意度情況展開(kāi)評(píng)估記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較術(shù)后3 d首次換藥去除內(nèi)敷料時(shí)2組患兒傷口疼痛程度、切口處有無(wú)粘連出血、局部有無(wú)紅腫感染和患兒家屬對(duì)手術(shù)各方面的滿意度，以及創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及費(fèi)用等。(1)疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患兒疼痛程度參考WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無(wú)痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，可忍受；Ⅱ級(jí)明顯疼痛，仍可忍受，兒童在家長(zhǎng)的幫助下尚能配合；Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛，不可忍受，大喊大叫，很難配合[8]。(2)出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：出血情況以換藥時(shí)切口是否二次損傷出血和去除的敷料有無(wú)血跡為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。(3)感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照原國(guó)家衛(wèi)生部頒布的衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001] 2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中關(guān)于手術(shù)部位感染的分類：表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官(或腔隙)感染等三類相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。表淺手術(shù)切口感染：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作為臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。包皮環(huán)切術(shù)屬于表淺手術(shù)切口。

2 結(jié)果

患兒均順利完成手術(shù)。觀察組患兒在術(shù)后3 d首次換藥時(shí)其疼痛程度、傷口出血的發(fā)生率、繼發(fā)感染率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用均低于對(duì)照組，患兒家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～3。

表1 2組患兒術(shù)后換藥時(shí)傷口疼痛評(píng)分比較(例)

表2 2組患兒術(shù)后換藥時(shí)傷口出血、感染率及滿意度比較 [例(%)]

表3 2組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、平均費(fèi)用比較

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科常見(jiàn)的手術(shù)，是根治包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)的首選治療方法。特別是一次性包皮環(huán)切吻合器的應(yīng)用，使手術(shù)變得簡(jiǎn)便而安全，然而傳統(tǒng)普通凡士林油紗條粗糙，生物相容性差，油性較大，妨礙引流，容易干燥并與切口粘連，更換移除時(shí)常常引起切口再次損傷而導(dǎo)致切口出血和延期愈合。容易導(dǎo)致患兒因?qū)μ弁春涂謶侄慌浜蠐Q藥，影響了正常換藥的流程甚至污染無(wú)菌區(qū)域，同時(shí)導(dǎo)致患兒滿意度降低。因此，普通凡士林紗布內(nèi)襯加無(wú)菌紗布加壓包扎的方法不能達(dá)到滿意的效果，需要改進(jìn)。

磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料是一種無(wú)黏性、新型非閉合性的抗菌脂質(zhì)水膠敷料，由3.75%磺胺嘧啶銀、水膠體顆粒和凡士林浸潤(rùn)的聚酯網(wǎng)組成[9]，pH值6～7，具有良好的透氣性，屬于濕性敷料的一種?；前粪奏ゃy脂質(zhì)水膠敷料能夠形成脂質(zhì)水膠接觸界面、凝膠墊，創(chuàng)造出有益于切口愈合的環(huán)境(濕性愈合環(huán)境)；因含有硅化聚酯薄膜保護(hù)，無(wú)黏性，網(wǎng)隙較小，不黏著在傷口表面或者傷口周圍，更換敷料時(shí)不引起疼痛和損傷，不會(huì)給患兒帶來(lái)疼痛和恐懼，適用于各種感染及非感染性外科創(chuàng)傷和手術(shù)切口。本次使用的優(yōu)拓S.S.D.外部由無(wú)紡布制作而成，不會(huì)有纖維脫落，患兒不會(huì)出現(xiàn)異物反應(yīng)，引流效果非常理想[10]。本資料結(jié)果顯示，磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料組患兒在換藥時(shí)切口疼痛和出血率低于普通凡士林敷料換藥組患者。

包皮環(huán)切術(shù)切口屬于Ⅱ類手術(shù)切口，不建議長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素預(yù)防感染[11]。但是由于大多患兒術(shù)前就已有包皮黏連和感染、尿道口的特殊生理部位、術(shù)后包皮環(huán)切器金屬釘異物等原因，術(shù)后切口感染的概率較高?；前粪奏ゃy是有機(jī)銀化合物，遇體液后緩慢持續(xù)且高效地釋放成磺胺嘧啶和銀離子，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有明顯的抗菌作用[5]。本資料結(jié)果顯示，磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料組患兒在換藥時(shí)傷口繼發(fā)感染率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用均顯著低于普通凡士林敷料換藥組。

磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料用于小兒包皮環(huán)切術(shù)后傷口，能夠減輕疼痛，減少出血，降低感染率，促進(jìn)切口愈合，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但是需要注意的是對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏的患兒禁用，本組患兒無(wú)過(guò)敏情況發(fā)生。碘伏中的碘和銀離子結(jié)合會(huì)生成碘化銀，阻礙切口愈合，所以在使用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料前應(yīng)先用生理鹽水棉球要把殘存在傷口上的碘伏清洗干凈，以防切口延期愈合的情況發(fā)生。