后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)對(duì)脊柱骨折患者脊髓神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響

劉鴻博

脊柱骨折是臨床常見的骨折，約占全身骨折的5%～6%，因車禍、高空墜落等事故發(fā)生率居高不下，脊柱骨折的發(fā)病率逐年升高，臨床主要表現(xiàn)為脊柱結(jié)構(gòu)遭到破壞，脊髓神經(jīng)受到壓迫，若不及時(shí)治療，極易損害患者軀體支撐功能，嚴(yán)重者甚至?xí)鹣轮c瘓[1-2]。目前，臨床主要采用內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折，但該術(shù)式可分為前路手術(shù)和后路手術(shù)，有研究顯示，后路手術(shù)創(chuàng)傷小，利于脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，效果高于前路手術(shù)[3]。本資料旨在探討后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)對(duì)脊柱骨折患者脊髓神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月—2019年2月本院收治的脊柱骨折患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組各25例。觀察組男16例，女9例；年齡23～57(38.62±10.37)歲；致傷原因：車禍19例，摔傷3例，重物壓傷2例，暴力致傷1例。對(duì)照組男17例，女8例；年齡25～60(39.46±11.03)歲；致傷原因：車禍18例，摔傷4例，重物壓傷1例，暴力致傷2例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)(X線、CT、MRI)確診為脊柱骨折；②均為胸腰段骨折；③均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全者；②凝血功能障礙者；③惡性腫瘤者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：采用前路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療，患者取仰臥位，行全麻，取左側(cè)入路，充分顯露傷椎及相鄰椎體，切除傷椎中后2/3骨質(zhì)，清除上下椎間盤組織，充分減壓椎管前側(cè)，將縱韌帶前方致壓物徹底清除，復(fù)位脊柱高度及弧度，測(cè)量受壓椎體高度及深度，植骨融合，使用內(nèi)固定系統(tǒng)固定后，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。觀察組：采用后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療，患者取俯臥位，腹部、下腹部懸空，行全麻，用C形臂X線機(jī)定位傷椎，以患側(cè)椎體為中心行縱切口，充分顯露傷椎及相鄰椎體，通過X線透視引導(dǎo)，利用探針對(duì)椎弓根探測(cè)，鉆孔需再椎弓根四周骨壁中，置入椎弓根螺釘，固定良好后，行椎管減壓，使用撐開器復(fù)位傷椎并固定，行植骨融合術(shù)，完成后用生理鹽水沖洗傷口，逐層關(guān)閉切口。兩組術(shù)后均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)脊髓神經(jīng)功能：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用美國脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA)標(biāo)準(zhǔn)[4]判定脊髓神經(jīng)功能，共劃分為5個(gè)等級(jí)：A級(jí)(骶段S4～S5無感覺，運(yùn)動(dòng)功能保留)、B級(jí)(神經(jīng)平面以下包括骶骨S4～S5存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能)、C級(jí)(神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，超過半數(shù)的關(guān)鍵肌肌力<3級(jí))、D級(jí)(神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，超過半數(shù)的關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí))、E級(jí)(正常)。(2)脊柱功能：末次隨訪，采用功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[5]評(píng)估患者的脊柱功能，該量表滿分50分，評(píng)分與脊柱功能成反比，據(jù)評(píng)分劃分為優(yōu)(0～20分)、良(21～40分)、差(41～50分)。(3)并發(fā)癥：隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者脊髓神經(jīng)功能比較 術(shù)前2組患者脊髓神經(jīng)功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2組脊髓神經(jīng)功能均得到改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后脊髓神經(jīng)功能比較 [例(%)]

2.2 2組患者脊柱功能比較 觀察組ODI評(píng)價(jià)優(yōu)秀率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者脊柱功能比較 [例(%)]

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表3 2組患者并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

3 討論

脊柱是人體負(fù)重、運(yùn)動(dòng)、平衡肢體和吸收震蕩的重要結(jié)構(gòu)，受到外力壓迫后極易出現(xiàn)骨折，又因其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，同等的外力作用可造成不同的損傷程度，臨床脊柱骨折的損傷較為復(fù)雜，常見的是壓縮性骨折及爆裂性骨折，臨床采用內(nèi)固定融合術(shù)對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，重建脊柱的穩(wěn)定性，解除骨折對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫，但因手術(shù)時(shí)入路不同，術(shù)后恢復(fù)效果也不同。故，臨床尋求一種有效的手術(shù)入路方式尤為重要。

本資料結(jié)果顯示，2組脊髓神經(jīng)功能無明顯差異，觀察組ODI優(yōu)秀率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)有助于提升患者的脊柱功能，安全性高。前路內(nèi)固定融合術(shù)將傷椎的大部分骨質(zhì)切除，手術(shù)徹底，但風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)于手術(shù)醫(yī)師的操作要求極高，若操作不當(dāng)，可增加并發(fā)癥發(fā)生率，給患者帶來痛苦，并且雖然該術(shù)式可完成傷椎復(fù)位，但遠(yuǎn)期看，椎體穩(wěn)定性差[6]。后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)固定的節(jié)段較少，可預(yù)防相鄰節(jié)段退變，符合生物學(xué)原理，可維持脊柱的穩(wěn)定性，使得脊柱功能最大程度達(dá)到受傷前狀態(tài)。另外，后路手術(shù)利用傷椎的椎弓根置入人工骨，將椎體內(nèi)空腔填充滿，在術(shù)中還可處理后部的結(jié)構(gòu)損傷，可恢復(fù)脊柱的正常冠狀面和矢狀面曲度，增強(qiáng)傷椎的負(fù)荷，提高脊柱的穩(wěn)定性，并且有利于減少對(duì)神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。因后路手術(shù)的創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，故手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，為患者早期功能康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，既可促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，也可避免患者長(zhǎng)期臥床造成負(fù)性情緒，影響術(shù)后恢復(fù)效果[8]。

綜上所述，對(duì)脊柱骨折患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療，有助于患者術(shù)后脊柱功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，效果優(yōu)于前路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)。