堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

肖勝杰

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折屬于臨床常見(jiàn)的面部骨折類型之一，多發(fā)于青壯年，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)?；颊叽蠖嘁?yàn)槭艿綋舸?、交通事故等原因?qū)е骂M面部發(fā)生骨折，包括上頜骨、下頜骨、顴骨、顴弓等部位，導(dǎo)致患者面部疼痛、開(kāi)口困難、進(jìn)食障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。目前臨床通常采用手術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折，如閉合復(fù)位頜間固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位鋼絲內(nèi)固定、堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)等[2]。本資料采用堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)共同治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折，旨在探討二者聯(lián)合治療對(duì)患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年3月我院收治的口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者85例。隨機(jī)分為2組。對(duì)照組43例，其中男30例，女13例；年齡20～57(38.26±4.15)歲；骨折原因：擊打傷20例，交通傷14例，其他9例；骨折區(qū)域：前段骨折26例，中段骨折12例，前、中段復(fù)合骨折5例。觀察組42例，其中男28例，女14例；年齡20～58(38.67±4.19)歲；骨折原因：擊打傷19例，交通傷15例，其他8例；骨折區(qū)域：前段骨折25例，中段骨折13例，前、中段復(fù)合骨折4例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折；②認(rèn)知清晰、無(wú)精神性疾??；③對(duì)本研究知情同意，配合研究?jī)?nèi)容。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他無(wú)關(guān)部位骨折者；顱腔內(nèi)腦結(jié)構(gòu)受損者。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比分析。

1.2 方法 對(duì)照組行堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)，經(jīng)影像學(xué)檢查患者確定患者骨折部位及骨折情況，采用全身麻醉，在患者骨折部位用牙弓夾板固定。在患者骨折部位作一合適切口，切開(kāi)皮下組織暴露出骨折部位，觀察骨折部位具體情況，采用小形鈦板對(duì)骨折部位塑形，并用鈦釘鉆孔固定小形鈦板。用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，待完全止血后縫合切口。觀察組行堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)，首先行堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，與對(duì)照組相同，隨后行牽引復(fù)位固定術(shù)，以骨折部位周圍正常骨為牽引、固定體，使骨折的部分向正常位置移動(dòng)并固定。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)患者臉部恢復(fù)情況與正常情況對(duì)比判斷患者臨床療效。患者左右臉對(duì)稱，傷口完全愈合，與正常情況無(wú)異為顯著；患者左右臉不對(duì)稱，傷口完全愈合，大部分與正常情況無(wú)異為有效；患者臉部未恢復(fù)，傷口未愈合，臉部與正常情況有差異為無(wú)效。顯效與有效計(jì)為總有效。(2)生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHO-BREF)[4]評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量情況，該量表包括心理功能、生理功能、社會(huì)功能以及總體健康等4個(gè)維度，每項(xiàng)0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。(3)觀察并記錄2組患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面不愈合、皮瘺、神經(jīng)受損、炎性反應(yīng)等并發(fā)癥情況?？偘l(fā)生為獨(dú)立事項(xiàng)與合并事項(xiàng)之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前2組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月觀察組心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與組內(nèi)術(shù)前對(duì)比，*P<0.05。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

口腔頜面部位于呼吸道上端，當(dāng)機(jī)體口腔頜面部受到外力損傷時(shí)，可導(dǎo)致組織移位或腫脹，同時(shí)舌后墜、血凝塊及分泌物會(huì)堵塞呼吸道造成呼吸受阻；口腔為呼吸道入口，損傷時(shí)常導(dǎo)致進(jìn)食、語(yǔ)言功能障礙；頜面部損傷容易并發(fā)顱腦損傷?？谇活M面部創(chuàng)傷性骨折患者若無(wú)及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大大降低，其身心健康受到嚴(yán)重影響[5]。

傳統(tǒng)治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折多采用閉合復(fù)位頜間固定或切開(kāi)復(fù)位鋼絲固定術(shù)，頜間固定雖操作簡(jiǎn)單，但該方法限制咀嚼功能，導(dǎo)致患者口腔衛(wèi)生差、繼發(fā)性齲、牙周損傷、牙齦炎等；而切開(kāi)復(fù)位鋼絲固定穩(wěn)定性差，骨折端壓力不夠，患者骨折愈合效果不佳。堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)是以提高骨折端絕對(duì)穩(wěn)定為目的所開(kāi)展研究的手術(shù)方法，該方法可及時(shí)恢復(fù)患者咀嚼功能，減少因長(zhǎng)期頜間固定而造成的牙周組織損傷、口腔衛(wèi)生差、咀嚼肌群萎縮、涎腺分泌功能障礙、語(yǔ)言障礙等；同時(shí)有利于患者早期進(jìn)食，攝取充足營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但是堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)操作困難，技術(shù)要求高，可能會(huì)造成患者口腔頜面部周圍神經(jīng)血管損失、牙齒感覺(jué)障礙、牙髓失活、下唇麻木等，影響頜關(guān)節(jié)功能；另外，夾板與螺釘可能會(huì)對(duì)周圍軟組織造成慢性刺激、金屬敏感性或局部骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致患者需進(jìn)行二次手術(shù)取出夾板和螺釘[6-7]。研究表明，堅(jiān)固內(nèi)固定是治療口腔頜骨骨折的較好方法，其選用的鈦合金材料以及三維穩(wěn)定技術(shù)可充分保證局部血運(yùn)的快速恢復(fù)，使破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞加速繁殖，進(jìn)而促進(jìn)骨折快速愈合[8-9]。本資料結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者采用堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)較單獨(dú)使用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)效果更好，可提高治療有效率，促進(jìn)患者骨折快速愈合，提高患者的生活質(zhì)量，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。牽引復(fù)位固定術(shù)是在實(shí)施堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上以頜面部骨折周圍正常骨作為固定點(diǎn)和發(fā)力點(diǎn)，使骨折部位移動(dòng)到正常位置并固定，操作簡(jiǎn)單，有利恢復(fù)患者口腔功能，降低患者單獨(dú)使用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)所造成的的頜關(guān)節(jié)功能障礙[10]。

綜上所述，口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者采用堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)效果顯著，可有效提高患者手術(shù)成功率，恢復(fù)正常面部情況，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還可降低實(shí)施堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。