增強(qiáng)型體外反搏對(duì)冠心病支架術(shù)后患者心功能及不良心血管事件的影響

張超，郝曉慧，張祖峰，張玉芝

冠心病是較常見的缺血性心臟病，主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變致管腔狹窄、堵塞，最終導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。行冠狀動(dòng)脈支架可以有效緩解心臟表面重大血管堵塞情況，但該治療存在不足現(xiàn)象，在行冠狀動(dòng)脈支架時(shí)，能夠?qū)π募∥⒀茉斐刹煌潭鹊膿p傷，導(dǎo)致心肌微循環(huán)障礙程度加重[2-3]。對(duì)此，積極尋找有效的治療方案對(duì)降低機(jī)體損傷、促進(jìn)治療效果具有重要意義。本資料旨在探討冠心病支架術(shù)后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏對(duì)患者心功能及不良心血管事件發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月我院收治的60例冠心病支架術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組各30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡60～75(66.52±3.24)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病10例，高血脂8例，心肌梗死病史27例。觀察組男17例，女13例；年齡60～75(66.65±3.32)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)8例；基礎(chǔ)疾病：高血壓14例，糖尿病12例，高血脂10例，心肌梗死病史27例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》[4]標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀、體征及心電圖檢查結(jié)果明確診斷；③患者及家屬對(duì)本次研究目的知悉且自愿在知情同意書上簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴急性心肌梗死；②伴心臟器質(zhì)性病變；③伴出血或有出血傾向者；④認(rèn)知功能異常者。

1.3 方法 患者均行冠心病支架術(shù)，術(shù)后對(duì)照組給予雙抗凝藥物治療(阿司匹林+氯吡格雷)阿托伐他汀+20 mg/d+美托洛爾緩釋片(47.5～95 mg)，1次/天，保持患者心率≤70 次/分鐘，對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病者積極控制病情。觀察組聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏：平臥在體外反搏床(重慶普施康科技發(fā)展有限公司，普施康P-ECP/T1型)，用氣囊將大、小腿、臀部包扎，給予心電監(jiān)測(cè)，啟動(dòng)反搏儀，當(dāng)心臟舒張時(shí)，氣泵可從小腿-大腿-臀部逐漸加壓；心臟收縮時(shí)，氣囊放氣，使器官、組織恢復(fù)血液灌注，5次/周，1小時(shí)/次，共35次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)心功能：分別于治療前、治療結(jié)束后，利用PHILIPS 5500型彩色多普勒超聲儀測(cè)量患者心功能，主要包括：左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)、心率(R)，記錄并對(duì)比分析。(2)心絞痛情況：對(duì)比分析治療期間心絞痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。(3)不良心血管事件：術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者是否發(fā)生心血管不良事件(心絞痛復(fù)發(fā)、急性冠脈綜合征、靶血管再次血運(yùn)重建、心血管死亡)，并對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能比較 治療后，2組患者LVEDV、LVESV、R均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；與治療前比較，LVEF均升高，觀察組LVEF略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者心功能比較

2.2 2組患者心絞痛比較 治療后2組患者心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間均下降，觀察組降幅大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者不良心血管事件比較 觀察組心血管不良事件發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組患者心絞痛比較

表3 2組患者心血管不良事件比較 [例(%)]

3 討論

冠心病的發(fā)病機(jī)制主要為血小板功能亢進(jìn)、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮受損等。伴隨冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)不斷發(fā)展、完善，冠脈支架術(shù)已越來越普及，且臨床治療效果顯著，廣獲患者及醫(yī)務(wù)人員好評(píng)[5-6]。

本資料結(jié)果顯示，治療后相較于對(duì)照組，觀察組患者LVEDV、LVESV、R較低，觀察組LVEF略高，心絞痛發(fā)作頻率較低、持續(xù)時(shí)間較短，觀察組心血管不良事件略低。研究表明，增強(qiáng)型體外反搏應(yīng)用于冠心病支架術(shù)后，有助于心功能的改善，心血管不良事件下降，緩解心絞痛。分析原因?yàn)椋鰪?qiáng)型體外反搏屬于非侵入性的治療措施，舒張期通過氣囊的續(xù)貫加壓能夠顯著增加舒張壓與血流量，進(jìn)而產(chǎn)生逆向血流，將新鮮的攜氧血液輸送至冠狀動(dòng)脈[7-9]。其主要通過提高動(dòng)脈灌流水平進(jìn)而將血管壁面應(yīng)切力提高，誘導(dǎo)動(dòng)脈產(chǎn)生生物活性物質(zhì)，活性氧、一氧化碳等，最終使平滑肌增生受到抑制，循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞增加、改善內(nèi)皮舒張功能、側(cè)枝循環(huán)加速，心肌微循環(huán)障礙得到改善，進(jìn)而改善機(jī)體心功能情況，減少心血管不良事件[10-12]。陳志君等[13]研究中指出，增強(qiáng)型體外反搏治療，能夠有效促進(jìn)冠心病患者臨床癥狀及體征緩解，相較于藥物治療，其治療效果顯著，其能夠明顯改善冠心病支架患者術(shù)后不良癥狀，與本研究結(jié)果一致。朱曉宇[14]研究中表明，增強(qiáng)型體外反搏治療應(yīng)用于冠心病慢性心衰的患者治療過程中，可以顯著改善機(jī)體生化指標(biāo)，緩解臨床癥狀及體征，顯著提高患者心功能狀態(tài)，具有很好的治療效果，與本研究一致。

綜上所述，增強(qiáng)型體外反搏治療應(yīng)用于冠心病支架術(shù)后，有助于心功能改善，心血管不良事件下降，緩解心絞痛，值得積極推廣。