晚期腫瘤患者對(duì)介入手術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀及其影響因素的研究

路妍

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

近年來(lái)，人們生活方式轉(zhuǎn)變，腫瘤發(fā)病率日益上升[1]。在腫瘤疾病治療中，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療是比較重要的微創(chuàng)手術(shù)方式。常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)、經(jīng)皮穿刺氬氦冷凍治療術(shù)、經(jīng)皮穿刺碘125粒子內(nèi)照射治療術(shù)等，借助微創(chuàng)手術(shù)，可延長(zhǎng)患者的生命周期。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療的預(yù)期現(xiàn)狀，與患者焦慮情況、依從情況和滿意度情況，具有較大的關(guān)系。就經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療效果來(lái)說(shuō)，部分患者存在對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)的錯(cuò)誤預(yù)期認(rèn)識(shí)[2]。為了進(jìn)一步明確晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀及具體的影響因素，本研究進(jìn)行調(diào)查分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月-2018年8月我院收治的200例晚期腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范(合訂本)》[3]中制定的晚期腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為晚期腫瘤。(2)患者自愿接受本次研究，與家屬協(xié)商后簽訂知情協(xié)議書(shū)。(3)年齡在41～86歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙的患者。(2)在醫(yī)生的檢查下，不宜行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療的患者。本組患者中，女105例，男95例；年齡40～87歲，平均年齡(63.15±0.47)歲；病程1～4年，平均病程(2.54±0.37)年。

1.2方法 采取問(wèn)卷調(diào)查的方法。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者的性別、年齡、學(xué)歷、工作狀況、居住狀況、疾病信息來(lái)源、健康狀況、家庭收入、是否接受經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)、醫(yī)患關(guān)系等。介入手術(shù)獲益的評(píng)估，參照國(guó)外[4]及國(guó)內(nèi)[5]的相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合臨床現(xiàn)狀進(jìn)行編制，即“您認(rèn)為介入手術(shù)對(duì)治療腫瘤能不能有效果？”回答選項(xiàng)為“不可能”“有點(diǎn)兒可能”“有可能”“很有可能”和“不知道”。對(duì)所有參與研究的患者資料加以收集，向患者及家屬詳細(xì)闡述本次研究的目的，取得患者及家屬的同意后，向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)一對(duì)一調(diào)查的方式，明確患者的詳細(xì)情況，并在患者填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷時(shí)在一旁給予指導(dǎo)，患者填寫(xiě)完調(diào)查問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)回收，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收200份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用Logistics回歸分析，OR>1提示為危險(xiǎn)因素，OR<1提示為保護(hù)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀 200例患者中，僅有80例(40%)患者認(rèn)為經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)“不能”治愈晚期腫瘤。

2.2影響晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 影響晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的單因素分析 例(%)

續(xù)表1 影響晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的單因素分析 例(%)

2.3晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期影響因素的Logistics回歸分析 見(jiàn)表2。

表2 晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期影響因素的Logistics回歸分析

3 討論

3.1晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀 在晚期腫瘤疾病治療中，常見(jiàn)的治療方式為放療、化療等，雖然其治療效果較好，但是對(duì)患者的身體有較大的損害。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新與發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)得到創(chuàng)新，并被廣泛應(yīng)用于臨床中。在經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療中，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)是比較常見(jiàn)的手術(shù)之一。該手術(shù)方式是介入放射學(xué)的基本技術(shù)，主要是借助X線電視，在直視觀察下利用導(dǎo)管，將物質(zhì)導(dǎo)入到患者的血管內(nèi)，從而解決阻塞的問(wèn)題，達(dá)到治療作用?；谄渲委熜再|(zhì)，臨床中也將經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)稱為栓塞療法。曾有臨床實(shí)踐指出，將經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療方式應(yīng)用于晚期腫瘤治療中，能夠延長(zhǎng)患者的生存周期[6]。我們的研究顯示，部分患者缺乏對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療效果的深刻認(rèn)識(shí)。多數(shù)患者在醫(yī)生教育、自身健康狀況和家庭收入的影響下，擴(kuò)大了經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療方法的效果，認(rèn)為經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療方式，能夠治愈晚期腫瘤。

3.2影響晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的因素 在本次研究中，通過(guò)分析晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀及其影響因素的研究，發(fā)現(xiàn)晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)取得的治療效果存在過(guò)高的期望。根據(jù)對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療的分析，明確該手術(shù)屬于新型的微創(chuàng)手術(shù)。在醫(yī)學(xué)輔助X線的引導(dǎo)下，將特質(zhì)的導(dǎo)管注入到患者的血流內(nèi)，將其順利的引入到患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)堵塞部位的治療。此種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，在患者身體上的切口較小，對(duì)患者的損傷較小[7-8]。為了全面分析經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的影響因素，將選擇各種可能或是不知道的患者，設(shè)置為錯(cuò)誤預(yù)期；選擇回答不能的患者設(shè)置為正確預(yù)期。因此，200例患者中僅有80例患者為正確預(yù)期，占比40%，而錯(cuò)誤預(yù)期率較高為60%。該研究數(shù)據(jù)可以看出，絕大多數(shù)患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)晚期腫瘤的治療。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入分析影響晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的單因素。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，獲益預(yù)期錯(cuò)誤患者中女性占比61.67%，男性僅占38.33%，而獲益預(yù)期正確的男性與女性占比差異不大。該研究結(jié)果能夠說(shuō)明，女性晚期腫瘤患者對(duì)手術(shù)獲益預(yù)期錯(cuò)誤認(rèn)知更為明顯。分析其原因，女性患者對(duì)自身身體健康狀況是比較敏感的，且由于其思想認(rèn)知問(wèn)題，對(duì)疾病的承受程度通常要低于男性患者。因此，在面對(duì)晚期腫瘤這類重大負(fù)性事件時(shí)，容易產(chǎn)生自我安慰的心理。所以，女性晚期腫瘤患者可能會(huì)對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療產(chǎn)生過(guò)高的期望。在年齡方面，獲益預(yù)期錯(cuò)誤患者中未超過(guò)55歲的患者占60%，而獲益預(yù)期正確患者中未超過(guò)55歲的患者則占41.25%。該研究結(jié)果表明，年齡偏小的患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的錯(cuò)誤認(rèn)知度越高。分析其原因，可能是年齡偏小的患者所承擔(dān)的責(zé)任更多，對(duì)腫瘤康復(fù)的求生欲望更為強(qiáng)烈。所以，在采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療時(shí)，年齡偏小的患者可能會(huì)存在過(guò)多對(duì)該手術(shù)治療的期望。在學(xué)歷方面，獲益預(yù)期錯(cuò)誤患者中學(xué)歷在高中及以下的占比65%，而獲益預(yù)期正確患者中學(xué)歷在高中以上的患者33.75%。該研究結(jié)果能夠證實(shí)，學(xué)歷水平較低的患者經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療不切實(shí)際的期望更大。分析其原因，學(xué)歷較低的患者，且接受的教育較少，在治療期間對(duì)疾病的嚴(yán)重程度、治療方法等作用機(jī)理掌握度不足，對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)比較盲目相信。所以，學(xué)歷低的晚期腫瘤患者，更容易對(duì)該手術(shù)產(chǎn)生過(guò)高的期望。

3.3晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期影響因素的主要因素 在本次研究中，通過(guò)分析晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀及其影響因素的研究，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、學(xué)歷、疾病信息來(lái)源和醫(yī)患關(guān)系，是晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的獨(dú)立性影響因素；而健康狀況和家庭收入不是晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的獨(dú)立性影響因素。在單因素中，年齡、性別和學(xué)歷均是能夠單獨(dú)影響患者思想的。作為個(gè)體，年齡越小，其求生的欲望就越為強(qiáng)烈，因此對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療的期望也就越高。女性在疾病治療期間，其心理承受能力要低于男性，容易從自我安慰的角度上，提高對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療的期望。從疾病信息來(lái)源角度說(shuō)，獲益預(yù)期錯(cuò)誤患者中從醫(yī)生處掌握疾病相關(guān)信息的占比62.5%，從朋友處掌握疾病相關(guān)信息的占比為20.83%；而獲益預(yù)期正確患者中從醫(yī)生處掌握信息的占比為43.75%，從朋友處掌握疾病相關(guān)信息的占比25%。該研究結(jié)果能夠表明，盲目聽(tīng)從醫(yī)生和朋友的建議，容易對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)產(chǎn)生過(guò)多的期望。分析其原因，在患者的眼中，醫(yī)生是救死扶傷的白衣天使，且擁有比較豐富的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)掌握水平較高。所以醫(yī)生的建議具有較高的聽(tīng)從價(jià)值。朋友作為知心好友，會(huì)從患者角度思考問(wèn)題，是患者能夠信任的人[9-10]。就健康狀況來(lái)說(shuō)，獲益預(yù)期錯(cuò)誤患者中健康狀況較好的占比為62.5%，健康狀況不好的占比為37.5%，獲取預(yù)期正確的患者中健康狀況較好的占比為42.5%。該研究結(jié)果表明，雖然獲益預(yù)期正確與錯(cuò)誤的患者占比較為明顯，但是就獲益預(yù)期錯(cuò)誤而言，健康狀況良好與否，都可能會(huì)對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)產(chǎn)生過(guò)高的期望。分析其原因，無(wú)論是健康狀況較好的患者還是健康狀況不好的患者，都希望能夠康復(fù)，延長(zhǎng)生命周期。因此，患者都可能在求生欲望的影響下，對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)產(chǎn)生過(guò)高的期望。

綜上所述，多數(shù)晚期腫瘤患者在疾病治療期間對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)存在錯(cuò)誤的獲益預(yù)期，患者的性別、年齡、學(xué)歷、疾病信息來(lái)源、健康狀況、家庭收入、醫(yī)患關(guān)系等，與影響晚期腫瘤患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期有密切的關(guān)系。所以，針對(duì)上述因素，可從幾個(gè)方面提高患者的依從性。第一，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康知識(shí)教育，向患者講述晚期腫瘤的基本生存周期、治療方案及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，使患者明確經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)對(duì)晚期腫瘤的實(shí)際效果。第二，豐富患者疾病信息的來(lái)源途徑，提高患者對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)的正確認(rèn)知。