開窗減壓聯(lián)合塞治器對頜骨囊腫患者遠(yuǎn)期療效與復(fù)發(fā)率的影響

韓永潔 劉世杰 杜蔚蔚

[關(guān)鍵詞]頜骨囊腫;開窗減壓;塞治器;完整刮治術(shù);遠(yuǎn)期療效;復(fù)發(fā)

頜骨囊腫早期癥狀不明顯，多數(shù)患者首次就診時(shí)其囊腫體積就已較大，頜骨也遭到了較為嚴(yán)重的破壞[1-2]。頜骨囊腫的治療方法較多，包括根管治療、完整刮治術(shù)、超聲手術(shù)及開窗減壓術(shù)等[3]。完整刮治術(shù)是治療頜骨囊腫的常見方式，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，開窗減壓術(shù)逐漸被應(yīng)用于頜骨腫瘤的治療，開窗減壓術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小及術(shù)后并發(fā)癥少等微創(chuàng)優(yōu)勢[4-5]。本文主要就開窗減壓術(shù)聯(lián)合塞治器與完整刮治術(shù)治療頜骨囊腫的療效進(jìn)行比較，旨在為臨床頜骨腫瘤的治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2018年1月筆者醫(yī)院科室收治的94例頜骨囊腫患者為研究對象，根據(jù)治療方式將患者分為兩組：A組：63例，其中男43例，女20例，年齡19～63歲，平均年齡（40.12±6.45）歲，采用開窗減壓+塞治器治療;B組：31例，其中男19例，女12例，年齡22～60歲，平均年齡（40.51±7.13）歲，采用完整刮治術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為大型頜骨囊腫者;②囊腫直徑>4cm，累及3顆及以上牙;③囊內(nèi)含牙正在發(fā)育或萌出;④病變明顯突入上頜竇或鼻腔。排除標(biāo)準(zhǔn)：囊腫直徑≤4cm的小型頜骨囊腫者。

1.2 方法

1.2.1 完整刮治術(shù)：B組患者行完整刮治術(shù)，完善術(shù)前檢查后行全身麻醉，做切口逐步暴露囊中外骨板，外側(cè)骨皮質(zhì)薄弱處充分暴露囊腫，并沿囊壁外圍依次剝離、摘除囊腫。囊內(nèi)可見角化物應(yīng)考慮是否為牙源性角化囊腫，以石碳酸、電灼處理囊腔，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。中小型囊腔以人工骨粉填充，大型囊腔內(nèi)填塞碘仿紗條，并在鼻道處開窗引流。術(shù)后5～7d將碘仿紗條取出，服用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 開窗減壓聯(lián)合塞治器治療：A組患者行開窗減壓聯(lián)合塞治器治療，常規(guī)術(shù)前檢查，能夠配合者行局麻，不能配合者行全麻。術(shù)中直接拔除囊腫累及無法保留的牙齒或殘根，拔牙窩造口處開窗，取病灶位置囊壁組織送病檢，3%H2O2或Nacl沖洗囊腔，留置引流管，術(shù)后1周佩戴塞治器。于囊腫膨隆最明顯處做切口，依次切開黏骨膜，去除骨壁，充分暴露囊腔，收集囊壁組織送病檢，3%H2O2或Nacl沖洗囊腔，囊腔內(nèi)填塞碘仿紗條、留置引流管，術(shù)后1周佩戴塞治器。術(shù)后服用抗生素預(yù)防感染，要求患者定期復(fù)診。術(shù)后隨訪1年，對囊腫未完全消失者進(jìn)行二期手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo);②術(shù)后第3d，采用視覺模擬評分量表（VAS）[6]評估患者術(shù)區(qū)疼痛程度;③比較兩組治療有效率：分別于術(shù)前及術(shù)后1年，采用Cano Scan FB1200S掃描儀，評估治療效果。無效：囊腫面積縮小量<50%;有效：囊腫面積縮小量≥50%;痊愈：囊腔結(jié)構(gòu)基本消失。有效率=（有效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥;⑤隨訪2年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩組間均數(shù)比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較：A組手術(shù)時(shí)間顯著短于B組（P <0.05），術(shù)中出血量顯著少于B組（P <0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛情況比較：B組術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛人數(shù)顯著多于A組，且術(shù)區(qū)VAS評分顯著高于A組（P <0.05），見表2。

2.3 兩組治療有效率比較：治療后，A組治療有效率90.48%，顯著高于B組的74.19%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組術(shù)后感染及面型坍塌發(fā)生率比較無顯著性差異（P >0.05），但B組神經(jīng)并發(fā)癥及腫脹發(fā)生率顯著高于A組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)：術(shù)后隨訪2年，A組復(fù)發(fā)1 例， B 組復(fù)發(fā)4 例， 兩組復(fù)發(fā)率比較無顯著性差異（χ2=3.275，P=0.070）。

2.6 典型病例：朱某，53歲，女性，因發(fā)現(xiàn)面部腫脹1個(gè)月，伴不適感入院。行X線影像學(xué)檢查提示頜骨囊腫，經(jīng)檢查后符合手術(shù)適應(yīng)證，行開窗減壓術(shù)清除囊腫累及物及相應(yīng)牙齒及殘根，送病理檢查確診為頜骨囊腫，術(shù)后1周配置塞治器，定期復(fù)診，至今未見復(fù)發(fā)。見圖1。

3 討論

有研究表明，囊壁中含有大量上皮組織，其壞死脫落進(jìn)入囊液后，在其內(nèi)分解，導(dǎo)致囊液滲透壓升高，對囊壁產(chǎn)生機(jī)械壓力，加速囊壁組織脫落壞死，改變不斷循環(huán)將直接影響周圍骨質(zhì)的吸收，導(dǎo)致囊腫不斷變大[7]。囊腫完整刮治術(shù)和骨切除重建是治療頜骨囊腫的主要方式，但對于直徑較大的囊腫來講，以上治療風(fēng)險(xiǎn)較高，微創(chuàng)治療更為安全。

本文將醫(yī)院收治的94例大型頜骨囊腫患者納為研究對象，影像學(xué)檢查提示，患者囊腫直徑>4cm，累及3顆及以上牙，囊內(nèi)含牙正在發(fā)育或萌出，病變明顯突入上頜竇或鼻腔。將行開窗減壓聯(lián)合塞治器治療者納為A組，行完整刮治術(shù)者納為B組，對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，開窗減壓聯(lián)合塞治器手術(shù)耗時(shí)更少，術(shù)中出血量更少，患者術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛情況更輕，且治療有效率更高。

完整刮治術(shù)沿牙齦邊緣做切口，依次打開囊腫表面骨壁，暴露并剝離、刮除囊腫。有研究表示，該術(shù)式治療中小型囊腫的效果較好[8-9]。但囊腫直徑較大者在行完整刮治術(shù)時(shí)危險(xiǎn)性較高，且術(shù)中易損傷神經(jīng)，造成術(shù)后腫脹、疼痛等。本文B組患者術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛發(fā)生率更高，VAS評分更高，術(shù)后并發(fā)癥也更多，提示完整刮治術(shù)在大型頜骨囊腫中治療的有限性。尋找更為安全有效的術(shù)式以治療大型頜骨囊腫已成為臨床研究重點(diǎn)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，頜骨囊腫的形成及增大主要取決于以下三方面：①囊腫襯里上皮增生;②囊內(nèi)流體靜壓與滲透壓升高，囊腫向周圍膨脹性生長;③囊內(nèi)前列腺素、酶類及脂類物質(zhì)參與臨近骨質(zhì)的吸收[10]。消除囊腫增長因素是控制囊腫增大，治療頜骨囊腫的關(guān)鍵。開窗減壓術(shù)在囊腫膨突最明顯處開窗，依次將囊腫外骨質(zhì)與囊壁組織去除，順利聯(lián)通囊腫與口腔環(huán)境，該操作可有效消除囊腫流體靜力壓，減少囊腫生長動(dòng)力[11-12]。此外，開窗減壓術(shù)后囊腔內(nèi)所產(chǎn)生的負(fù)電荷能誘導(dǎo)骨細(xì)胞生長，促進(jìn)囊腔縮小[13]。而術(shù)中對囊腔內(nèi)囊液的吸收操作也更利于囊腔周圍骨質(zhì)的重建[14]。開窗減壓后聯(lián)合塞治器防止造口閉合是治療的另一關(guān)鍵，本文A組患者術(shù)后均佩戴基托式塞治器，該塞治器具有制作簡單、固位作用好及清洗方便等優(yōu)勢。術(shù)后佩戴塞治器可保持囊腔與外界始終處于相通的狀態(tài)，防止創(chuàng)口閉死所致的囊腫復(fù)發(fā)。本文選擇的塞治器固定作用好，患者佩戴后無明顯異樣感，清洗方便，在開窗減壓術(shù)后，降低囊腫復(fù)發(fā)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

與完整刮治術(shù)相比，開窗減壓術(shù)耗時(shí)短，手術(shù)出血少，患者術(shù)后疼痛更輕，提示開窗治療的微創(chuàng)性優(yōu)勢。這與開窗減壓術(shù)術(shù)式簡單、創(chuàng)傷小，對囊腫周圍神經(jīng)與血管造成的損傷較小有關(guān)。徐芳等[15]研究發(fā)現(xiàn)，采用開窗減壓術(shù)以及囊腫塞治療大型頜骨囊腫臨床療效顯著，與本文研究結(jié)論相似。此外，本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，完整刮治術(shù)后患者術(shù)區(qū)腫脹及神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率均高于開窗減壓術(shù)，提示開窗減壓術(shù)治療安全性更高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也更低。有學(xué)者提出，開窗減壓術(shù)更適合身體基礎(chǔ)條件差，難以耐受全麻手術(shù)的患者。

綜上，開窗減壓聯(lián)合塞治器在治療大型頜骨囊腫中具有較好的應(yīng)用效果，能有效縮小囊腫面積，且術(shù)后并發(fā)癥少，患者治療痛苦輕。