關節(jié)鏡下微骨折術治療骨關節(jié)炎合并下肢深靜脈血栓患者的療效分析

殷 俊 鄒國友 邵愛萍 李 俊 葛少勇

1 鹽城市第一人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，江蘇 鹽城 224001

2 六安市第二人民醫(yī)院骨四科，安徽 六安 237000

骨關節(jié)炎（osteoarthritis，OA），主要以關節(jié)磨損、退化和變性為主要表現(xiàn)關節(jié)炎性反應，病變多位于最常磨損關節(jié)，主累及膝關節(jié)，患病后常引起患者關節(jié)不適、畸形，從而使患者關節(jié)運動受限，導致患者生活質量嚴重下降[1]。目前對OA 的治療方法主要分保守治療和手術治療[2]，關節(jié)鏡技術是外科手術最常用的操作之一，雖具有微創(chuàng)性，但仍有形成深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的風險。目前，國內外研究關于術前合并DVT 的治療報道鮮少，其著重于研究術后并發(fā)DVT 的概率[3-5]。因此，本研究探討OA 合并下肢DVT 患者關節(jié)鏡下微骨折術的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市第一人民醫(yī)院2015 年1 月至2018 年12月收治OA 合并下肢DVT 膝骨性關節(jié)炎患者30 例，男性15 例，女性15 例。根據(jù)手術方法不同分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，各15 例。常規(guī)組男性8 例，女性7 例，年齡41～75歲，平均（58.5±11.3）歲；微創(chuàng)組男性7 例，女性8 例，年齡42～73 歲，平均（60.0±10.1）歲；兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）膝骨性關節(jié)炎診斷參考2007 年版《骨關節(jié)炎診治指南》[6]；（2）所有患者術前超聲或靜脈造影等均顯示有DVT 形成。排除標準：（1）合并心、肝、肺等重要臟器的嚴重疾??；（2）合并嚴重關節(jié)外傷或者骨折；（3）膝關節(jié)周圍存在嚴重軟組織損傷或者結核、腫瘤；（4）伴有精神類疾??；（5）因某種原因造成隨訪失敗，資料不完整者。

1.3 術前準備

所有患者均通過血管造影或超聲檢查方法診斷DVT，外科手術治療前抬高肢體，患者臥床休息，減少下地運動，并給常規(guī)抗血栓藥，具體如下：抗凝給4 500～6 000 U 低分子肝素，每日1 次，療程2 周；擴容常用10～25 萬U 尿激酶溶于100 ml 生理鹽水后靜脈滴注，1 次/天，7～10 天為1 療程，術后治療同上。2 周后患肢腫脹均出現(xiàn)不同程度緩解，血栓趨于溶解消散后分別實行常規(guī)治療及關節(jié)鏡下微骨折術。

1.4 手術方法

常規(guī)組采用常規(guī)治療方法，微創(chuàng)組實行關節(jié)鏡下微骨折術。麻醉方法選擇腰麻或者硬膜外麻醉，常規(guī)方向入路后進行鏡下檢查，評估軟骨損傷程度，手術全程采用0.9%氯化鈉溶液沖洗關節(jié)腔，清除受損組織及懸浮顆粒。

關節(jié)鏡下微骨折術：先用磨鉆去除硬化骨組織上層約2 cm 左右，隨后用錐孔在打磨后的骨面上錐3 孔左右，孔孔不交叉，打孔后停止入水，隨后用0.9%氯化鈉溶液灌注沖洗，閉合創(chuàng)口并采用彈性繃帶加壓包扎。

1.5 術后處理

患者術后平臥6 h，抬高患肢，以減輕患肢腫脹，實行間歇性冷敷及止痛藥止痛，術后次日實行患肢肌力及關節(jié)鍛煉訓練，每日2 次。

1.6 觀察指標

于術前及術后6 個月觀察并比較兩組患者Lysholm 評分，以及術后治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。術后治療有效程度的判定標準：顯效，術后患者關節(jié)疼痛和腫脹完全消失，關節(jié)功能正常；有效，術后患者疼痛或者關節(jié)腫脹等癥狀有一定改善，但仍然存在，關節(jié)活動能力得到提升；無效，術后患者癥狀無緩改善，甚至更加嚴重。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法；P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Lysholm 評分比較

術前Lysholm 評分，微創(chuàng)組患者（48.26±3.01）分與常規(guī)組患者（48.30±3.67）分比較，差異無統(tǒng)計學意義；術后6 個月，微創(chuàng)組患者（78.13±6.58）分高于常規(guī)組患者（68.05±5.49）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.556，P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較

微創(chuàng)組患者治療總有效率86.67%（13/15）高于常規(guī)組患者40.00%（6/15），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.033，P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者臨床療效分布[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（1/15）低于常規(guī)組患者60.00%（9/15），差異有統(tǒng)計學意義（P=0.005，表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

隨著生活質量的不斷改善和醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，中國人均壽命延長，已提前邁入老齡化社會，據(jù)調查顯示，預計到2040年，65歲及以上人口將占全國總人口的20%[5]。OA是一種緩慢進展的關節(jié)退行性病變，好發(fā)于60歲以上人群[6]，以女性最為常見，其主要引起關節(jié)疼痛、腫脹以及活動障礙?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，OA不僅可以導致患肢者關節(jié)運動障礙，還可以提高心血管相關疾病發(fā)生率，膝骨性關節(jié)炎可以使全因死亡率增加至一倍以上[7]。據(jù)估計到2020年，OA將成為世界上第四大致殘性疾病，其不僅造成患者生存質量嚴重下降，還會給個人、家庭甚至國家?guī)韲乐氐慕洕摀鶾8]。目前，臨床上關于OA的治療方法主要分為保守治療和手術治療，關節(jié)鏡為外科手術治療OA有效的方法之一，但其仍然存在形成DVT的風險。研究發(fā)現(xiàn)術后DVT發(fā)生率為0%～7.3%[9]。對于OA合并DVT，目前暫無療效明確的治療方法，傳統(tǒng)上多采取保守治療，治療效果不佳且容易加重病情。

關節(jié)鏡下微骨折術是一種新型的微創(chuàng)手術，原理是在關節(jié)鏡的幫助下，去除關節(jié)軟骨表明硬化骨組織后利用特殊材料制成的手術錐在骨組織上鉆口，從而使骨組織內的有效血液和部分脊髓流出，刺激纖維軟骨的形成，有效修復關節(jié)缺損區(qū)，代替原始受損軟骨，恢復關節(jié)活動功能。徐芹等[9]研究發(fā)現(xiàn)，關節(jié)鏡下微骨折術治療OA 具有并發(fā)癥少，效果確切等優(yōu)點，但關于關節(jié)鏡微骨折術對術前合并DVT 的研究鮮少。因此，本研究探究關節(jié)鏡下微骨折術對OA 合并DVT 的治療效果，并與常規(guī)治遼療效進行比較分析以探索一種更為安全有效的治療方式，從而為OA 合并DVT 患者的臨床治療提供新思路、新方法。

本研究比較單純關節(jié)鏡治療和微骨折術對OA 合并下肢靜脈血栓患者的Lysholm 評分、治療總有效率和術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果顯示，術前兩組患者Lysholm 膝關節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學意義；術后6 個月，微創(chuàng)組患者Lysholm 膝關節(jié)評分高于常規(guī)組患者；治療總有效率高于常規(guī)組患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義。微創(chuàng)組患者術后Lysholm 評分較常規(guī)組高，且其術后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組更低，提示微創(chuàng)組治療方法相比常規(guī)組更為安全有效，說明了術前合并DVT 并不影響微骨折手術的進行，相反，通過微骨折手術，能夠最大程度上治療OA，減輕關節(jié)腫脹和疼痛，有效恢復關節(jié)運動功能，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術后生存質量。

綜上所述，合并下肢DVT 骨性關節(jié)炎患者在關節(jié)鏡微骨折術下治療效果明顯，可有效改善患者病情。