維持性血液透析患者睡眠障礙的研究進(jìn)展

劉美君，崔文鵬，苗里寧，趙晶，周文華

維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟?。‥SRD）患者的主要治療方法之一，其在延長了患者生存期的同時(shí)也干擾了患者的生活方式與日常作息規(guī)律。隨著透析齡增加，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。睡眠障礙降低了MHD患者的生活質(zhì)量，增加了心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生率與全因死亡率［1］。目前睡眠障礙在MHD患者的發(fā)生率超過80%［2］，資料顯示睡眠障礙常見癥狀的發(fā)生率排名依次為：失眠（69%）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）（24%）、不寧腿綜合征（RLS）［3］，除此之外尿毒癥毒素也是當(dāng)前最常見的睡眠障礙癥狀之一，在MHD患者中的發(fā)病率為50%～90%［4］。國內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示睡眠障礙的發(fā)生與原發(fā)病、患者心理因素（如：焦慮與抑郁）、生活習(xí)慣（如：吸煙）、低清蛋白、高血磷、褪黑素釋放抑制等因素相關(guān)［3，5-8］。本文結(jié)合當(dāng)前最新研究，就MHD患者睡眠障礙常見臨床癥狀、相關(guān)病因及治療進(jìn)展做一詳細(xì)綜述。

1 MHD患者睡眠障礙的臨床癥狀

1.1 失眠 失眠指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)［9］?！吨袊扇耸咴\斷與治療指南》［9］指出失眠常表現(xiàn)為：入睡困難（入睡潛伏期超過30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常少于6.5 h），同時(shí)伴有日間功能障礙。在ESRD患者中，多數(shù)血液透析合并失眠癥狀的患者未得到充分重視，從而繼發(fā)焦慮、煩躁和抑郁等癥狀，并引起免疫系統(tǒng)受損，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加［10］。誘發(fā)失眠的常見因素有炎癥、代謝性酸中毒、低碳酸氫鹽水平與肌肉痙攣等［11-12］。

1.2 OSAHS OSAHS臨床表現(xiàn)為夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒或自覺憋氣，日間明顯嗜睡，口干，記憶力下降等［13］。多導(dǎo)睡眠（PSG）監(jiān)測(cè)是研究睡眠的重要技術(shù)手段，是OSAHS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。研究表明成年人OSAHS發(fā)病率為2%～4%［13］，MHD患者OSAHS發(fā)病率可達(dá)50%以上［14］。但目前MHD患者OSAHS的發(fā)病機(jī)制尚未明確。國內(nèi)外相關(guān)資料指出可能與以下因素有關(guān)：（1）脂質(zhì)代謝異常：浦柳美等［15］利用PSG儀對(duì)MHD患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，載脂蛋白B（ApoB）和總膽固醇（TC）為MHD患者發(fā)生OSAHS的影響因素。同時(shí)指出脂質(zhì)代謝紊亂與OSAHS間有協(xié)同作用。（2）體液超負(fù)荷：有研究指出，MHD患者體內(nèi)鈉水潴留導(dǎo)致的液體潴留也可以引起OSAHS［16］。筆者猜測(cè)與鈉水潴留導(dǎo)致的喉部解剖形態(tài)改變相關(guān)。（3）微炎癥狀態(tài)：MHD患者常存在微炎癥狀態(tài)，即以細(xì)胞因子驅(qū)動(dòng)為特征的全身性慢性炎癥。有研究指出OSAHS與MHD患者體內(nèi)炎性因子水平高表達(dá)有一定相關(guān)性［17］。（4）其他：慢性腎功能不全導(dǎo)致的代謝性酸中毒或患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等。

1.3 RLS RLS是MHD患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，該病多引起腿部肌肉強(qiáng)烈不適，出現(xiàn)難以控制的腿部運(yùn)動(dòng)，主要表現(xiàn)為夜間不適感，需要活動(dòng)緩解。根據(jù)病因RLS可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性RLS兩類，后者主要繼發(fā)于鐵缺乏、貧血、妊娠、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和尿毒癥［18］。值得注意的是，繼發(fā)性RLS較原發(fā)性RLS的癥狀更重，患者的生活質(zhì)量更差［18］。2014年國際RLS研究組織給出了最新修訂版RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［19］。

RLS在血液透析患者中發(fā)病率高達(dá)25%［20］。鐵的缺乏、多巴胺神經(jīng)傳遞的不平衡、中大分子毒素的蓄積均是透析患者RLS的經(jīng)典發(fā)病機(jī)制［21］。近年來有研究提出了新的觀點(diǎn)，從基因?qū)W角度，SCHORMAIR等［22］發(fā)現(xiàn)德國與希臘ESRD患者發(fā)生RLS與BTBD9基因存在強(qiáng)相關(guān)性；2017年，LI等［23］也在中國人群中證明了原發(fā)性RLS與BTBD9基因存在相關(guān)性。但一項(xiàng)中國臺(tái)灣的研究得出了不同結(jié)果，運(yùn)用全基因組關(guān)聯(lián)分析研究（GWAS）法證明僅PTPDR基因與ESRD患者發(fā)生RLS存在一定的關(guān)聯(lián)性，其余基因（包括BTBD9）的變異對(duì)于ESRD繼發(fā)RLS的影響不大［24］。此外，有研究表明，種族與性別也是RLS的影響因素。與白種人相比，非裔美國人患RLS的風(fēng)險(xiǎn)較低［25］。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，RLS在女性中的發(fā)病率約為男性的2倍［26］，這與英國SIDDIQUI等［27］的研究結(jié)果一致。另外，德國COLLADO-SEIDEL等［28］的研究發(fā)現(xiàn)RLS與低免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素水平有關(guān)，但具體機(jī)制尚未明確。通過對(duì)血液透析患者生活習(xí)慣的調(diào)查，PATRICK［29］提出乙醇、煙草和咖啡因的攝入會(huì)增加發(fā)生RLS的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 尿毒癥皮膚瘙癢 尿毒癥皮膚瘙癢主要表現(xiàn)為身體某一部位皮膚不同程度的瘙癢。15%～49%的患者在透析前即出現(xiàn)此癥狀，在透析患者中的發(fā)病率為50%～90%［30］。MATHUR 等［31］提出尿毒癥皮膚瘙癢是ESRD患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與患者的抑郁以及睡眠質(zhì)量有密切聯(lián)系，且只要能將其帶來的影響降低20%，就能顯著提升患者的生活質(zhì)量。此外，一項(xiàng)透析結(jié)果和實(shí)踐模式研究對(duì)超過6 480例接受血液透析治療患者進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，瘙癢可增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)［32］。

尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，學(xué)者們對(duì)于可能的潛在病因提出了許多假說。其中，炎癥在尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)生過程中至關(guān)重要，這與在血液透析期間某些細(xì)胞因子的釋放有關(guān)。FALLAHZADEH等［33］發(fā)現(xiàn)，尿毒癥皮膚瘙癢MHD患者血漿白介素2（IL-2）水平高于無瘙癢癥的患者。除此之外，皮膚干燥、高血清鐵蛋白、高血清鋁、高血磷和高血鈣、白介素31（IL-13）的釋放等均與尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)生有關(guān)［34-36］。

2 MHD患者睡眠障礙治療現(xiàn)狀

2.1 認(rèn)知行為療法（CBT） 改善血液透析患者的心理狀態(tài)值得重視。目前臨床常用的改善患者心理狀況的方法是CBT。CBT是在英國的臨床治療指南中推薦的治療抑郁癥長期病癥患者的療法，包括睡眠教育、睡眠衛(wèi)生、刺激控制、睡眠限制、放松訓(xùn)練和認(rèn)知治療［37］。在巴西進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，85例診斷為重度抑郁癥的血液透析患者被隨機(jī)分為干預(yù)組（接受1名專業(yè)的心理學(xué)家為期3個(gè)月的CBT治療）和對(duì)照組（不做干預(yù)），結(jié)果顯示干預(yù)組睡眠質(zhì)量有明顯改善［38］。我國學(xué)者侯永梅等［39］對(duì)103例MHD患者進(jìn)行為期3個(gè)月的CBT治療后發(fā)現(xiàn)，治療時(shí)間過短不會(huì)明顯改善睡眠障礙癥狀，這可能與MHD患者睡眠障礙病因的復(fù)雜性有關(guān)。CBT的療效主要體現(xiàn)在其可以有效縮短睡眠潛伏期，減輕睡眠干擾［40］。臨床上血液透析患者抑郁癥的診斷和治療對(duì)于腎臟內(nèi)科醫(yī)生以及精神學(xué)專家來說均是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，因此腎臟內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注并及時(shí)將高?；颊咿D(zhuǎn)介給精神科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，盡早制定個(gè)體化的治療方案。

2.2 血液透析 血液透析作為一種腎臟替代治療方法，始于20世紀(jì)并得到快速發(fā)展，在改善患者睡眠質(zhì)量方面有一定的優(yōu)勢(shì)［41］，一般通過升高體溫、影響大腦滲透壓失衡導(dǎo)致警覺性下降、固定時(shí)間平臥休息可使患者睡眠障礙得到緩解?，F(xiàn)結(jié)合國內(nèi)外學(xué)者的研究，從以下方面概述血液透析改善患者睡眠情況的進(jìn)展。

2.2.1 血液透析機(jī)的溫度 透析機(jī)的工作是一個(gè)自動(dòng)產(chǎn)熱的過程，經(jīng)測(cè)量在使用過程中機(jī)頂溫度達(dá)35～37 ℃，此溫度范圍內(nèi)0.9%氯化鈉溶液可以保持穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)并安全地輸進(jìn)患者體內(nèi)。有研究發(fā)現(xiàn)降低透析機(jī)的溫度可明顯改善患者的睡眠，其可以有效地縮短入睡時(shí)間，從而增加睡眠時(shí)間，具體機(jī)制與低溫透析降低交感神經(jīng)興奮有關(guān)［42］。AYOUB等［43］研究發(fā)現(xiàn)，低溫（35 ℃）透析有利于維持低血壓傾向患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高透析超濾量。不過，有研究證實(shí)低溫透析會(huì)引起患者熱量丟失［44］。低溫透析同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，隨時(shí)詢問患者的主觀感受，給予個(gè)性化溫度處方，值得在臨床透析中推廣應(yīng)用。

2.2.2 透析方案 血液透析使用的半透膜只能允許部分小分子和部分中分子通過，無法有效地清除中、大分子毒素，血液灌流的出現(xiàn)，改善了血液透析治療的局限性。血液透析與血液灌流結(jié)合通過優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不僅可以提高透析的充分性，同時(shí)可以調(diào)節(jié)機(jī)體的水、電解質(zhì)、酸堿度，從而減少各種繼發(fā)癥，緩解睡眠障礙。趙龐艷等［45］對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流治療的106例尿毒癥患者觀察后得出，在血液透析治療后期聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療能有效提高尿毒癥患者血液中有害物質(zhì)的清除率，同時(shí)改善感覺障礙癥狀，這對(duì)于睡眠障礙嚴(yán)重但血壓較為平穩(wěn)的患者，是更為合適的治療方案。血液透析濾過對(duì)甲狀旁腺激素等中分子毒素的清除效果佳，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)血液透析濾過通過改善MHD患者的皮膚瘙癢癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量［46］。梁榮紹等［47］的研究結(jié)果還指出，若減少透析血液濾過次數(shù)可以誘發(fā)睡眠障礙。

相比于傳統(tǒng)血液透析方案，近些年來有研究表明夜間血液透析——高頻率、長時(shí)間的透析治療方式能有效調(diào)控患者血壓、改善貧血、提高患者睡眠質(zhì)量［48-49］。有資料顯示將傳統(tǒng)血液透析治療與夜間透析治療模式（3次/周，每次約7.5 h）對(duì)照研究后，發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量、充分性評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組［50］。HANLY等［51］將患者轉(zhuǎn)為夜間透析模式治療后，睡眠呼吸暫停癥狀有所改善，低通氣或呼吸暫停頻率從（25±25）次/h降至（8±8）次/h，睡眠障礙情況較之前好轉(zhuǎn)。此外，夜間透析對(duì)于降低血磷水平較傳統(tǒng)血液透析效果更佳，袁艷輝等［52］通過研究夜間長時(shí)間血液透析6個(gè)月以上的56例患者發(fā)現(xiàn)，在治療2個(gè)月后，患者血磷下降并維持在1.67 mmol/L（平均水平）以下，25%的患者逐漸停服降磷藥物。也有國外學(xué)者認(rèn)為頻繁的夜間透析會(huì)導(dǎo)致殘余腎功能的喪失［53］，具體機(jī)制目前尚未明確，仍需進(jìn)一步考證。夜間透析治療模式兼顧了透析治療優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)降低了治療對(duì)患者正常生活和日間工作的影響，有助于ESRD患者的長期生存，可推行性較強(qiáng)。

2.2.3 透析器 在臨床中應(yīng)根據(jù)患者殘余腎功能與血流動(dòng)力學(xué)狀況，選擇合適的透析器，以減少ESRD患者體內(nèi)蓄積的毒素，從而緩解患者的睡眠障礙。高通量血液透析是指使用高通量透析器（超濾系數(shù)＞20～25 ml·mm Hg-1·h-1）（1 mm Hg=0.133 kPa）通過控制容量的血液透析機(jī)透析的一種技術(shù)，其具有較強(qiáng)的擴(kuò)散性能和水力學(xué)通透性，能把更多的中大分子量的毒素移除，較低通量血液透析，是一種高效的血液凈化方式。有研究證實(shí)高通量血液透析能有效降低血磷、甲狀旁腺激素水平，患者睡眠質(zhì)量也在治療后得到不同程度的改善［54］，并且有資料顯示，對(duì)比低通量透析方式，高通量血液透析在透析充分性、中大分子毒素如β2微球蛋白的清除、改善尿毒癥毒素蓄積等方面有一定優(yōu)勢(shì)［55-56］。此外，一項(xiàng)關(guān)于新型聚砜膜透析器的臨床研究結(jié)果顯示，除了透析液流量和血流量外，透析器膜面積也是影響尿素、肌酐和磷清除的獨(dú)立因素［57］。MANDOLFO等［57］的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)血清β2微球蛋白的清除率只與透析器膜表面積增加相關(guān)。

2.2.4 血液透析班次 近年來，多項(xiàng)研究證明MHD患者睡眠障礙與血液透析班次間存在一定關(guān)系。不同血液透析班次可通過影響患者的新陳代謝、睡眠節(jié)律、夜間褪黑激素的產(chǎn)生加重睡眠障礙［58-59］。MERLINO等［60］指出早班透析患者因?yàn)橛绊懥巳臻g代謝更容易出現(xiàn)睡眠障礙，這與SLOAND等［61］的研究結(jié)果一致，而SABBATINI等［62］的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)早班透析降低了失眠的風(fēng)險(xiǎn)。近些年，也有多項(xiàng)研究得出早班透析患者抑郁癥發(fā)生率較高［63-64］。關(guān)于午班透析中更容易導(dǎo)致失眠的報(bào)道也存在［65］。在關(guān)于夜班透析的報(bào)道中，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)比其他班次，夜班的優(yōu)勢(shì)在于抑郁癥發(fā)生率低、低血壓發(fā)生率低、透析充分性高［63，66］。但也不乏研究證實(shí)夜班透析存在著劣勢(shì)［67］。透析班次與睡眠障礙之間的具體作用機(jī)制尚未明確，相關(guān)文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)較為匱乏。關(guān)于調(diào)整透析班次是否能改善患者睡眠障礙尚未有相關(guān)數(shù)據(jù)及研究，這一方面需要進(jìn)行更詳盡的研究。

2.3 藥物治療 藥物治療在MHD睡眠障礙的干預(yù)治療中較為常見。最新研究指出MHD患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥治療睡眠障礙的比例達(dá)30.4%［68］。當(dāng)前我國最常見的鎮(zhèn)靜催眠藥包括苯二氮類、非苯二氮類、褪黑素受體激動(dòng)劑等。SASAI等［69］在未行透析治療的普通人群中發(fā)現(xiàn)，使用鎮(zhèn)靜催眠藥物可以提高受試者的心理總分（MCS）。然而，ZHENG等［68］在對(duì)我國南方地區(qū)461例血液透析患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)靜催眠藥的使用與維持性血液透析患者的生理總分（PCS）或MCS分?jǐn)?shù)無相關(guān)性。苯二氮類藥物是最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥，其耐受性、成癮性以及不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。國內(nèi)外學(xué)者證實(shí)苯二氮類藥物的使用與患者死亡率增加密切相關(guān)［70-72］。最近一項(xiàng)對(duì)146例連續(xù)性可動(dòng)式腹膜透析（CAPD）患者（其中31.5%使用苯二氮類藥物或唑吡坦）的研究顯示，使用鎮(zhèn)靜催眠藥的主要人群是老年人與長時(shí)間接受CAPD治療的患者，鎮(zhèn)靜催眠類藥物對(duì)患者死亡率的影響很小甚至沒有影響［73-74］。目前，鎮(zhèn)靜催眠藥是否能使睡眠障礙的血液透析患者獲益尚無定論，未來需要針對(duì)鎮(zhèn)靜催眠類藥物對(duì)血液透析患者睡眠障礙以及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行更多研究。王春花等［75］對(duì)具有睡眠障礙的MHD患者的研究證實(shí)，谷維素在治療失眠時(shí)，與艾司唑侖效果相當(dāng)，且無明顯不良反應(yīng)。褪黑素具有抗炎與調(diào)節(jié)睡眠的作用，EDALAT-NEJAD等［76］給予ESRD患者口服外源性褪黑素3 mg持續(xù)6周后觀察到患者睡眠質(zhì)量有所改善。褪黑素對(duì)于普通睡眠障礙患者的治療優(yōu)勢(shì)得到了國內(nèi)外臨床工作人員認(rèn)可，但目前對(duì)于褪黑素改善MHD患者睡眠障礙的研究匱乏。

2.4 中醫(yī)治療 國內(nèi)大量研究顯示不同耳穴刺激對(duì)MHD患者睡眠質(zhì)量有明顯改善［77］。吳秀清等［78］使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）作為評(píng)定患者睡眠的量化指標(biāo)，取耳部神門、心、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下5個(gè)穴位，治療1個(gè)月后，耳穴干預(yù)組患者PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等評(píng)分與干預(yù)前比較有明顯差異。一項(xiàng)關(guān)于耳穴刺激治療兩周的研究得出了同樣的結(jié)果［77］，但對(duì)比兩項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)前者的各項(xiàng)PSQI評(píng)分指標(biāo)優(yōu)于后者。應(yīng)該思考耳壓刺激效果是否與治療時(shí)間具有相關(guān)性，但目前對(duì)于這一內(nèi)容的臨床研究較少。中藥足浴與穴位按摩被證實(shí)也可有效改善MHD患者的癥狀困擾，減輕睡眠障礙［79-80］。

2.5 腎臟移植 既往研究顯示，ESRD患者在腎臟移植術(shù)后RLS和失眠癥狀有明顯改善［81-82］。一項(xiàng)研究使用便攜式通風(fēng)工作記錄儀對(duì)20例接受腎臟移植后的ESRD患者進(jìn)行了兩周重復(fù)夜間睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）由13.5次/h降低至4.5次/h［83］。然而，SILVA等［84］在對(duì)行腎臟移植術(shù)后1年的患者進(jìn)行隨訪調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者睡眠質(zhì)量并無明顯改善，RODRIGUE等［85］的調(diào)查結(jié)果也是如此。我國學(xué)者在對(duì)204例腎臟移植術(shù)后患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者平均PSQI評(píng)分（5.81±3.52）分，明顯低于正常值，說明睡眠障礙在腎臟移植術(shù)后患者中仍然存在，并指出睡眠質(zhì)量差與患者健康生活水平質(zhì)量差相關(guān)［86］。這些研究結(jié)果互相矛盾，可能與樣本量小或腎臟移植術(shù)后觀察時(shí)間較短有關(guān)，也可能與腎臟移植術(shù)后免疫抑制治療降低了患者生活質(zhì)量以及患者自身基礎(chǔ)疾病進(jìn)展有關(guān)。

3 結(jié)論與展望

MHD患者睡眠障礙的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，包括患者原發(fā)病的進(jìn)展、生活習(xí)慣、心理因素、并發(fā)癥、離子代謝紊亂、毒素蓄積等。相對(duì)于以上因素，血液透析治療本身便會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)結(jié)合患者情況，制定合理的透析方案，確保透析的充分性，使MHD患者在透析治療中獲得最大的利益，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低由于血液透析治療誘發(fā)的睡眠障礙的影響。同時(shí)也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常后盡早進(jìn)行干預(yù)。目前國際上對(duì)MHD患者的治療觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一，未來需要開展多中心、大樣本量關(guān)于治療血液透析患者睡眠障礙的臨床試驗(yàn)，以確定有效的、公認(rèn)的干預(yù)方案從而改善MHD患者的睡眠障礙的現(xiàn)狀，提高患者生活質(zhì)量。

本文文獻(xiàn)檢索策略：

以“睡眠障礙、血液透析、診斷、治療進(jìn)展、臨床癥狀”為關(guān)鍵詞檢索中國知網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，以“sleep disorder、dialysis、treatment progress 、clinical manifestation、cause of disease”為關(guān)鍵詞檢索PubMed、Web of Science。檢索日期截至2019年1月，共檢索到150余篇文獻(xiàn)。文章納入標(biāo)準(zhǔn)為：包含與維持性血液透析患者睡眠障礙診斷、常見臨床分類及治療相關(guān)的文獻(xiàn)。排除文獻(xiàn)中摻雜過多腹膜透析相關(guān)內(nèi)容的文獻(xiàn)，最終納入86篇參考文獻(xiàn)。

作者貢獻(xiàn)：劉美君進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)/資料整理并撰寫論文；崔文鵬進(jìn)行文章的可行性分析并負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；劉美君、趙晶進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集；劉美君、崔文鵬、苗里寧進(jìn)行論文的修訂；周文華對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。