110例小兒靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

宋瑩瑩

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

小兒靜脈血管細(xì)小，往往會(huì)造成穿刺困難，尤其是需要反復(fù)多次輸液的重癥患兒，靜脈血管有多個(gè)穿刺點(diǎn)，再次穿刺極度困難。另一方面，有部分患兒肢體無(wú)法控制的亂動(dòng)，容易造成穿刺鋼針穿透或脫出血管，藥液外滲，被迫需要重新穿刺。因此，我們通常會(huì)使用靜脈留置針，避免多次靜脈穿刺和不易維護(hù)的困擾。靜脈留置針在使用和維護(hù)的過(guò)程中，需要護(hù)理人員有高度的責(zé)任心和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我科對(duì)于小兒使用靜脈留置針已經(jīng)有十余年的歷史，積累了較多的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將使用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)加以分享和闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院兒科病房2018年6月至2019年1月收治的使用靜脈留置針患兒110例，年齡1～9歲，平均年齡（2.5±1.7）歲，男73例，女37例。根據(jù)癥狀、體征和臨床診斷，均滿足靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)。靜脈留置針保留時(shí)間3～12 d，平均保留時(shí)間（3.9±1.4）d。

1.2 方法：靜脈穿刺操作于無(wú)菌處置間內(nèi)完成，所有靜脈穿刺均由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上人員完成。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作者按照7步洗手法洗手[1]，并噴涂消毒液。穿刺部位選擇血管表淺、易于穿刺固定、無(wú)過(guò)多汗液分泌的部位，盡量選擇近心端血管，避免選擇下肢及關(guān)節(jié)部位血管。使用碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，與皮膚呈15°進(jìn)針，見(jiàn)針尾回血后，邊撤針芯，邊推送套管，連接輸液器，觀察皮膚無(wú)腫脹后，用透明敷貼固定[2]。

1.3 留置針護(hù)理

1.3.1 穿刺點(diǎn)護(hù)理：不定期對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)腫脹、外滲或其他不良反應(yīng)，立即拔除留置針，并做相應(yīng)后續(xù)處理。每日對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒和敷貼的更換，預(yù)防出現(xiàn)感染。

1.3.2 靜脈血栓的預(yù)防：穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗大、無(wú)分叉、走向直的血管，減少形成靜脈血栓的概率。每次使用留置針前后應(yīng)進(jìn)行通管和肝素封管[3]，一旦留置針被血栓堵塞，切忌推液體是血栓進(jìn)入循環(huán)，應(yīng)緩慢抽吸或使用小劑量溶栓藥物[4]，如仍不能使留置針通暢，應(yīng)果斷拔除。

1.3.3 靜脈炎的觀察：對(duì)穿刺點(diǎn)及穿刺血管應(yīng)注意有無(wú)皮膚顏色、溫度及條索樣改變，對(duì)患兒進(jìn)行詢問(wèn)或觀察其表情、動(dòng)作，是否有明顯疼痛不適。一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即進(jìn)行處理。

1.3.4 藥液外滲的處理：藥液外滲在小兒靜脈留置針中發(fā)生率較高，因?yàn)樾貉芾w細(xì)、脆性高，經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧、亂動(dòng)；小兒使用的藥液多為高滲液體，對(duì)血管刺激較大；小兒靜脈穿刺難度高，經(jīng)常是一根血管反復(fù)穿刺；留置針固定不規(guī)范、不牢固；小兒患病后易出現(xiàn)脫水、酸中毒，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，血管壁通透性增加，這些都可導(dǎo)致藥液外滲。一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止藥物輸注，盡量回吸體內(nèi)殘留液體，外滲部位若無(wú)破損，可用50%硫酸鎂紗布熱敷[5]，敷貼結(jié)束后，清潔患處，然后覆蓋水膠體敷料，可有效緩解腫脹。外滲后出現(xiàn)水泡者，可先用碘伏消毒局部，然后用1 mL無(wú)菌注射器輕輕吸出水泡內(nèi)的外滲液，注意不要破壞表皮。每日用氧氣管吹患處30 min 2次，局部涂以百多邦，可促進(jìn)炎癥的吸收。

2 結(jié)果

110例使用小兒靜脈留置針患者，穿刺成功103例，成功率93.6%。使用過(guò)程中，發(fā)生液體外滲12例，占全部病例的10.9%；發(fā)生留置針脫出5例，占全部病例的4.5%；發(fā)生穿刺點(diǎn)紅腫2例，占全部病例的1.8%。通過(guò)及時(shí)的護(hù)理處置，無(wú)局部組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，癥狀好轉(zhuǎn)并消失。

3 討論

小兒靜脈留置針的護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)。需要護(hù)理人員不斷提高穿刺技術(shù)和責(zé)任意識(shí)。提高穿刺一針成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和穿刺流程，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。在留置針使用過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)患兒的家屬進(jìn)行健康教育，了解留置針使用過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理減少不良事件發(fā)生率，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，小兒靜脈留置針護(hù)理是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作，需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)、提高，在護(hù)理過(guò)程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。