消痔靈改良注射法聯(lián)合括約肌修補術(shù)治療Ⅲ度直腸脫垂的效果評價

張 麗

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

直腸脫垂（rectal prolapse）指的是肛管、直腸黏膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病，其中又以Ⅲ度脫垂較為嚴(yán)重，患者多見伴有程度不一的肛門失禁表現(xiàn)。括約肌修補術(shù)是治療Ⅲ度直腸脫垂的主要方法，但其療效在近年來臨床表現(xiàn)仍存在局限性[1]。本文選擇2015年2月至2017年10月我院收治的88例確診為Ⅲ度直腸脫垂患者作為研究對象，總結(jié)消痔靈改良注射法聯(lián)合括約肌修補術(shù)在治療Ⅲ度直腸脫垂中的效果，旨在借此為臨床提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年2月至2017年10月我院收治的88例確診為Ⅲ度直腸脫垂患者作為研究對象；所有患者入院均獲得相關(guān)檢查，符合我國醫(yī)學(xué)會肛腸分會制定的直腸脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確為Ⅲ度直腸脫垂；本組病例均存在手術(shù)指征；本次研究內(nèi)容獲得相關(guān)倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并自愿簽署同意書；本組病例中男性53例，女性35例，年齡20～75歲，平均年齡（42.13±2.46）歲，病程2～30年，平均病程（13.12±2.15）年；脫出長度6～22 cm，平均長度（8.18±1.55）cm；遵循數(shù)字表隨機原則分對照組與分析組各44例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組執(zhí)行括約肌修補術(shù)治療：采用骶管麻醉，待效果滿意后，于患者肛緣后正方2 cm左右作弧形手術(shù)切口，切口兩端直至齒線，具體依據(jù)患者肛門松弛度為準(zhǔn)，隨后剝離皮瓣，使外括約肌淺層充分暴露，隨后作肌筋膜刮除，于6點位置齒線上方，采用血管鉗夾將直腸黏膜夾起，多點位采用7號線作“8”字縫扎，將松弛括約肌夾起，作折疊縫合，將多余皮膚修剪，縫合后弧形切口，以“一橫指”為適宜松緊度；術(shù)后需禁食2 d，控制大便3 d，給予抗生素預(yù)防感染，每日定時換藥，在8 d后拆除縫線；分析組在括約肌修補術(shù)（與對照組方法一致）前，由肛門鏡口前方進針，注射1∶1消痔靈（廠家：吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z22026175），注射于直腸黏膜下交叉點狀注射，各注射點位間隔0.5～1 cm，注射量以黏膜充盈隆起毛細(xì)血管清晰可見為度；對于其中脫出長度≥8 cm者采用肛外注射，抵達(dá)至黏膜與基層分離最高部位，具體注射劑量依據(jù)脫出長度、直徑而定：1∶1消痔靈=直腸脫出長度×肛門寬容直徑。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①控制：患者臨床癥狀與體征均恢復(fù)正常，直腸位置恢復(fù)，排便或腹壓增加時未見直腸脫出表現(xiàn)，未出現(xiàn)黏膜折疊堆積與內(nèi)脫垂；②好轉(zhuǎn)：患者癥狀與體征有所緩解，大便時仍存在直腸黏膜脫垂，程度明顯減輕；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或加重；總有效率=控制率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包完成處理，P＜0.05用于表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；計數(shù)資料“率”由卡方值檢驗。

2 結(jié)果

分析組治療總有效率95.45%（42），其中控制28例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例；對照組81.82%（36），其中控制17例，好轉(zhuǎn)19例，無效8例；兩組總有效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.918；P＜0.05）；兩組均獲得3個月的隨訪，兩組均無嚴(yán)重后遺癥表現(xiàn)。

3 討論

Ⅲ度直腸脫垂的具體病因目前仍未完全闡明，臨床認(rèn)為與多因素有關(guān)，包括解剖因素、腹壓增加、直腸前凹腹膜返折過低、組織軟弱、內(nèi)痔或直腸息肉脫出等。治療直腸脫垂需依據(jù)患者年齡、病情程度的不同而展開，治療原則主要在于消除誘發(fā)因素，成年人直腸脫垂的治療，以手術(shù)為主，方法呈多樣化，優(yōu)缺點各異，括約肌修補術(shù)的治療原則主要在于括約肌的縫合修補，包括盆地筋膜、肛提肌，并將冗長的乙狀結(jié)腸、直腸切除，確保肛門緊縮，以此阻止直腸的進一步脫垂[2]。消痔靈屬于臨床一種硬化劑，具有收斂、抑菌等作用，系由五倍子、明礬等有效成分配制而成，可促進小動脈內(nèi)血栓形成加快，在既往研究中指出具有毒性小等優(yōu)勢。但通過檢索相關(guān)文獻，關(guān)于消痔靈的治療仍存在如下幾點問題[3]：①在治療直腸脫垂中，消痔靈的注射療法機制尚未完全闡明，這對臨床療效造成影響；②現(xiàn)階段對于消痔靈尚未提出統(tǒng)一的用量與濃度；③注射方法表現(xiàn)多樣化；④僅采用本品單藥治療具有較高復(fù)發(fā)率。本次采用消痔靈的改良注射法聯(lián)合括約肌修補術(shù)治療，依據(jù)該病的發(fā)病機制，將藥物注射于直腸黏膜下層，特別在直腸與乙狀結(jié)腸黏膜部位。在注射劑量方面結(jié)合既往研究設(shè)定公式，以此達(dá)到降低藥物過敏或功能的損害，預(yù)防復(fù)發(fā)。從研究結(jié)果處可見，分析組治療總有效率95.45%明顯高于對照組81.82%。由此證實消痔靈改良注射法聯(lián)合括約肌修補術(shù)治療Ⅲ度直腸脫垂確有較好效果，有助于提升臨床療效[4]。

綜上所述，臨床治療Ⅲ度直腸脫垂患者中，以消痔靈改良注射法與括約肌修補術(shù)聯(lián)合治療可獲得較好效果，有助于提升臨床療效，值得推廣應(yīng)用。