特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注的臨床治療研究

金 瑩

（遼寧省沈陽愛爾眼視光醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種臨床常見的出血性疾病，主要有以下幾種臨床表現(xiàn)：①外周血血小板減少；②骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛘咴龆嗲野橛谐墒煺系K[1]。特發(fā)性血小板減少性紫癜疾病起病較為隱匿，病程呈現(xiàn)進(jìn)展性緩慢發(fā)展過程。倘若為及時(shí)控制好出血情況會讓特發(fā)性血小板減少性紫癜患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血狀況，最終降低生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院（在2016年12月至2018年2月）收治的28例特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖皮質(zhì)激素治療14 d以上無效者；③皮膚黏膜出血者；④知情下參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙疾病者；②繼發(fā)性血小板減少者；③妊娠期者；④精神障礙者。實(shí)驗(yàn)組中有10例男患者、4例女患者；平均年齡為（39.08±11.01）歲，平均病程時(shí)間為（1.27±0.66）年，平均體質(zhì)量為（60.35±11.14）kg。對照組中有11例男患者、3例女患者；平均年齡為（39.10±11.04）歲，平均病程時(shí)間為（1.30±0.62）年，平均體質(zhì)量為（60.41±11.07）kg。

1.2 方法：兩組患者均應(yīng)用常規(guī)治療方法，靜脈滴注地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：廣西萬德藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113234），4～7 d后再口服潑尼松[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021207；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；一次5～10 mg（1～2片），一日10～60 mg（2～12片），連續(xù)治療30 d]。對照組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用濃縮血小板治療劑量（5.0×1011個(gè)/例），實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上提供1個(gè)治療劑量（2.5×1011個(gè)/例），再靜脈滴注丙種球蛋白（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19994004；生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品股份有限公司），0.4 g/kg，連續(xù)治療30 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床參數(shù)指標(biāo)分析：實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間、出血癥狀消失時(shí)間分別為（9.11±3.50）d、（2.02±1.08）d，對照組分別為（16.56±4.88）d、（4.75±2.20）d，實(shí)驗(yàn)組特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者的平均住院時(shí)間、出血癥狀消失時(shí)間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間段的血小板數(shù)量：實(shí)驗(yàn)組治療前血小板數(shù)量為（11.25±2.11）×109/L，對照組為（11.17±2.25）×109/L，兩組特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者治療前血小板數(shù)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后1h、24g血小板數(shù)量分別為（35.55±3.24）×109/L、（32.86±2.99）×109/L，對照組分別為（28.08±2.67）×109/L、（15.63±5.30）×109/L，實(shí)驗(yàn)組特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者治療后不同時(shí)間段的血小板數(shù)量多于對照組（P＜0.05）。

3 討論

國內(nèi)外近年來的相關(guān)研究資料顯示，特發(fā)性血小板減少性紫癜疾病的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊哐逯写嬖诿庖咝钥贵w，繼而使得血小板數(shù)量逐漸減少[2]。部分特發(fā)性血小板減少性紫癜患者巨核細(xì)胞受到抗體影響，最終發(fā)生量和質(zhì)的變化，使得血小板的生成出現(xiàn)一定障礙，降低血小板數(shù)量[3]?，F(xiàn)階段來看，對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的具體發(fā)病原因尚未完全明確，對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者輸注血小板可以獲得較為理想的治療效果，繼而積極緩解出血情況。但是，治療時(shí)一旦出現(xiàn)血小板無效輸注情況時(shí)會導(dǎo)致治療失敗，因此加大治療難度。導(dǎo)致特發(fā)性血小板減少性紫癜患者死亡的主要原因是：血小板大量減少[4]。臨床中及時(shí)治療且盡快提高特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的血小板數(shù)量能夠達(dá)到止血目的，繼而在很大程度上降低病死率。輸注血小板是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患者最為廣泛使用的方法，但是相關(guān)研究資料顯示，60.55%左右的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者出現(xiàn)血小板無效輸注情況[5]。引起血小板無效輸注的原因非常多，很難進(jìn)行針對性解決。輕度和中度特發(fā)性血小板減少性紫癜患者病死率和正常人群基本接近，頑固且未經(jīng)過相關(guān)治療的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者預(yù)后效果比較差，治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者過程中，除去其本身疾病因素之外，往往還會發(fā)生其他血液系統(tǒng)疾病，繼而加大治療難度。靜脈滴注丙種球蛋白能夠快速做好止血處理，與此同時(shí)顯著提高血小板數(shù)量[6]?；诖?，降低特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的臨床治療效果。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者的平均住院時(shí)間、出血癥狀消失時(shí)間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組特發(fā)性血小板減少性紫癜患者在輸注血小板之前靜脈滴注丙種球蛋白能夠顯著提高臨床治療效果，對其作用機(jī)制加以分析不難發(fā)現(xiàn)，輸入的丙種球蛋白能夠封閉單核巨噬細(xì)胞的抗獨(dú)特型抗體效應(yīng)，阻斷巨噬細(xì)胞對血小板的吞噬作用，不斷加速血小板抗體的清除效果。

本文研究結(jié)果顯示兩組特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者治療前血小板數(shù)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者治療后不同時(shí)間段的血小板數(shù)量多于對照組（P＜0.05）。在輸注血小板之前靜脈滴注丙種球蛋白能夠使得特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者自身的血小板和輸入的血小板免遭破壞，最終顯著提高血小板產(chǎn)出率，此時(shí)血小板數(shù)量也呈現(xiàn)顯著上升發(fā)展情況[7-8]。

綜上所述，對特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合輸注血小板前靜脈滴注丙種球蛋白治療方法具有縮短平均住院時(shí)間和盡快達(dá)到止血效果等優(yōu)勢。