• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    大動脈炎開放手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險因素分析

    2020-01-15 03:25:44刁永鵬苗雨晴陳作觀譚樹平蘭勇李鵬王吉陽陳躍鑫田新平李擁軍
    中國普通外科雜志 2019年12期
    關(guān)鍵詞:回顧性主動脈腦梗死

    刁永鵬,苗雨晴,陳作觀,譚樹平,蘭勇,李鵬,王吉陽,陳躍鑫,田新平,李擁軍

    (1.北京醫(yī)院 血管外科/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/國家老年醫(yī)學(xué)中心,北京 100730;中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 2.血管外科3.風(fēng)濕免疫科,北京 100032)

    大動脈炎(Takayasu arteritis,TA)是一種病因不明的慢性非特異性動脈炎性疾病,多發(fā)于亞洲地區(qū)年輕女性,主要累及主動脈、肺動脈及其主要分支,導(dǎo)致其管腔狹窄、閉塞,少數(shù)可呈瘤樣擴張。內(nèi)科藥物治療是該病的基礎(chǔ)治療,但文獻[1]報道,TA確診后的10年內(nèi)有50%的患者將出現(xiàn)血管并發(fā)癥。目前對于這部分患者而言,外科開放手術(shù)治療目前仍是最主要的干預(yù)手段,但是由于病變涉及范圍廣、手術(shù)創(chuàng)傷大,圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高。因此,如何提高對手術(shù)相關(guān)危險因素的認識,規(guī)范手術(shù)操作和圍手術(shù)期管理,仍是一個值得探討的問題。本文回顧性分析了TA患者行開放手術(shù)治療的相關(guān)資料,探討影響圍手術(shù)期并發(fā)癥的相關(guān)危險因素及其預(yù)防和處理措施。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2003年1月—2018年12月因TA行血管重建治療的患者臨床資料。TA的診斷參照1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的標準[2]。圍手術(shù)期定義為術(shù)前5 d至術(shù)后30 d之內(nèi)的一段時間。疾病活動性的評估參照美國國立衛(wèi)生研究院提出的Kerr評分[3]。所有患者術(shù)前均行計算機斷層攝影血管造影(computed tomography angiography,CTA)和/或數(shù)字減影血管造影檢查確診。共納入218例患者,其中136例(141例次)行開放手術(shù)治療,包括男19例,女117例,平均年齡(30.9±10.6)歲,平均術(shù)前病史(49.2±58.4)個月?;颊叩囊话阗Y料見表1。

    表1 患者一般資料Table 1 General data of the patients

    1.2 治療方法

    1.2.1 手術(shù)指征和時機手術(shù)指征:⑴影像學(xué)提示主動脈及其分支重度狹窄或閉塞;⑵出現(xiàn)心、腦器官缺血癥狀;⑶頑固性腎動脈性高血壓;⑷主動脈縮窄性高血壓;⑸上肢/下肢間歇性跛行;⑹嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全或主動脈瘤樣病變。手術(shù)時機:⑴疾病處于穩(wěn)定期,血沉(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)指標正常;⑵已出現(xiàn)明顯器官缺血性表現(xiàn),但尚未發(fā)生不可逆器質(zhì)性變化者,不論是否處于疾病活動期均應(yīng)及早處理。

    1.2.2 圍手術(shù)期藥物治療術(shù)前停用口服抗血小板藥或華法林,以低分子肝素進行橋聯(lián)抗凝,用法為:60~80 U/kg,每12 h給藥1次,術(shù)前12 h停用;術(shù)后12~24 h內(nèi)恢復(fù)低分子肝素使用,并逐漸過渡到口服抗栓藥。手術(shù)當天停用口服糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,替換為氫化可的松100~300 mg靜脈滴注,共3 d,此后逐步恢復(fù)到術(shù)前糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療方案。

    1.3 圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)危險因素收集

    包括性別,年齡,術(shù)前病史,合并基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥、血肌酐升高、腦梗死史、結(jié)核病史,既往介入/手術(shù)史,長期吸煙史,術(shù)前ESR、CRP升高,血管受累數(shù)量,血管不同部位受累如頸動脈、鎖骨下動脈、頭臂干、肺動脈、冠狀動脈、主動脈、內(nèi)臟動脈、下肢動脈等,手術(shù)時間,動脈阻斷時間,術(shù)中出血量,圍手術(shù)期是否予抗凝、抗血小板、抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、輸血等治療。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的連續(xù)型變量以均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,非正態(tài)分布的連續(xù)型變量以中位數(shù)表示,兩組間比較采用U檢驗。分類變量的比較采用χ2檢驗(若理論值T<5則采用連續(xù)性校正,T<1則采用Fisher確切概率法);多因素分析采用多因素Logistic回歸分析(Backward LR法,α入=0.05,β出=0.10)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者手術(shù)情況

    136例患者共行開放手術(shù)141次,處理病變257處,包括頸動脈114處(44.4%)、鎖骨下動脈16處(6.2%)、椎動脈6處(2.3%)、頭臂干1處(0.4%)、腋動脈2處(0.8%)、主動脈瓣6處(2.3%)、升主動脈2處(0.8%)、冠狀動脈11處(4.3%)、胸主動脈19處(7.4%)、腹主動脈21處(8.2%)、腎動脈44處(17.1%)、腸系膜上動脈6處(2.3%)、腹腔干1處(0.4%)、髂動脈8處(3.1%)。

    2.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥情況

    共有36例次(25.5%)患者出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥,腦過度灌注綜合征8例(5.7%)、腦出血2例(1.4%)、腦梗死5例(3.5%)、橋血管血管形成5例(3.5%)、急性心肌梗死3例(2.1%)、低心排綜合征1例(0.7%)、肺部感染5例(3.5%)、切口感染4例(2.8%)、切口淋巴漏2例(1.4%)、胰腺損傷2例(1.4%)、應(yīng)激性潰瘍出血2例(1.4%)、Horner綜合征2例(1.4%)、喉返神經(jīng)損傷1例(0.7%)、皮下血腫1例(0.7%)。共有5例(3.7%)患者圍手術(shù)期死亡,包括1例術(shù)中死于低心排綜合征,1例術(shù)后16 d死于多器官功能衰竭,2例分別于術(shù)后第8天、第10天死于腦出血,1例術(shù)后第10天死于急性心肌梗死和應(yīng)激性潰瘍出血。

    2.3 圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)危險因素分析

    34項自變量單因素分析結(jié)果顯示,腦梗死病史、術(shù)前CRP升高、頸動脈受累、圍手術(shù)期輸血、血管受累數(shù)量、動脈阻斷時間和術(shù)中出血量是圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響因素(均P<0.05)(表2-3)。多因素Logistic 回歸分析顯示,腦梗死病史、血管受累數(shù)量和動脈阻斷時間是圍手術(shù)期并發(fā)癥的獨立危險因素(均P<0.05)(表4)。

    表2 影響圍手術(shù)期并發(fā)癥的分類變量單因素分析[n(%)]Table 2 Univariate analysis of the categorical variables for perioperative complications[n(%)]

    表3 影響圍手術(shù)期并發(fā)癥的連續(xù)型變量單因素分析(±s)Table 3 Univariate analysis of the continuous variables for perioperative complications(±s)

    表3 影響圍手術(shù)期并發(fā)癥的連續(xù)型變量單因素分析(±s)Table 3 Univariate analysis of the continuous variables for perioperative complications(±s)

    變量 圍手術(shù)期并發(fā)癥 t P有無年齡(歲) 30.39±10.91 31.05±10.58-0.320 0.750術(shù)前病史(月) 50.51±69.62 48.68±54.43 0.162 0.871血管受累數(shù)量(個) 6.42±2.38 4.55±2.09 4.454 0.000手術(shù)時間(min) 345.42±151.74 298.61±98.73 1.730 0.090動脈阻斷時間(min) 41.94±19.62 28.14±14.35 4.511 0.000術(shù)中出血量(mL) 977.78±896.79 564.57±407.58 2.672 0.011

    表4 影響圍手術(shù)期并發(fā)癥的多因素Logistic分析Table 4 Multivariate analysis of factors for perioperative complications

    3 討論

    目前大多數(shù)研究[4-7]認為TA患者外科開放手術(shù)的遠期靶血管通暢率優(yōu)于腔內(nèi)治療,但開放手術(shù)的并發(fā)癥也高于腔內(nèi)治療[5,8],文獻[4-6,9-12]報道開放手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約8.7%~28.2%,本組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為25.5%。Meta分析[6]顯示,腦卒中是最常見的開放手術(shù)并發(fā)癥,尤其是涉及到主動脈弓上病變重建時腦卒中發(fā)生率明顯高于腎動脈重建。Wang等[13]回顧性分析了66例行頭頸部血管重建的TA患者資料,結(jié)果顯示圍手術(shù)期腦過度灌注綜合征發(fā)生率為10.6%,腦出血發(fā)生率為4.6%。本組患者中涉及頭頸部血管重建的比例高達44.4%,圍手術(shù)期腦血管事件發(fā)生率為:腦過度灌注綜合征5.7%、腦出血1.4%、腦梗死3.5%。

    本研究中多因素Logistic分析顯示,腦梗死病史(OR=3.141,95% CI=1.062~9.288)是圍手術(shù)期并發(fā)癥的獨立危險因素,分析可能與這部分病例顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)代償不足,對缺血耐受力差有關(guān),若術(shù)中血壓過低、頭頸部動脈阻斷時間過長則可能導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。而術(shù)后顱內(nèi)血流量明顯增加以及血壓控制不佳又使得腦過度灌注綜合征的發(fā)生率明顯升高,甚至引起腦出血。本組中2例腦出血患者均是由于術(shù)后血壓難以控制,最終導(dǎo)致腦出血死亡。如何降低圍手術(shù)期腦血事件的發(fā)生仍是一個值得探討的話題,結(jié)合本組經(jīng)驗及文獻[13-15]報道,以下措施可減少腦血管并發(fā)癥發(fā)生:⑴術(shù)前充分評估Willis環(huán);⑵頭頸部血管阻斷時適當升高血壓;⑶術(shù)中經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測腦灌注,必要時使用轉(zhuǎn)流管;⑷術(shù)后充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜;⑸嚴格控制血壓,通常收縮壓應(yīng)較術(shù)前降低10%~20%為宜;⑹出現(xiàn)腦過度灌注癥狀及時應(yīng)用甘露醇或甘油果糖。

    多數(shù)觀點認為在疾病活動期進行外科手術(shù)會增加圍手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險[9,16-19]。但Lee等[4]對65例血管重建的TA患者進行回顧性分析后發(fā)現(xiàn),疾病活動期在免疫抑制劑保護下進行外科干預(yù)患者的無復(fù)發(fā)生存率與疾病穩(wěn)定期患者無顯著性差異。Perera等[20]回顧性分析了37例血管重建的TA患者資料,其中22例患者處于疾病活動期,共進行了64次外科干預(yù)治療,結(jié)果顯示,圍手術(shù)期輸注氫化可的松能夠提高外科干預(yù)治療的成功率。本組對于已經(jīng)出現(xiàn)嚴重心、腦器官缺血癥狀的患者,無論其是否處于炎癥活動期我們均及時進行了外科手術(shù)干預(yù)。對于這部分患者,圍手術(shù)期氫化可的松給藥劑量通常需增加至200~300 mg/d,隨后逐漸過渡到口服潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤治療。雖然本組患者中術(shù)后出現(xiàn)5例(3.5%)肺部感染、4例(2.8%)切口感染和2例(1.4%)應(yīng)激性 潰瘍,但進行多因素Logistic分析顯示,術(shù)前ESR和CRP升高并非圍手術(shù)期并發(fā)癥的獨立危險因素。對既往17例主動脈弓上多分支重建的患者進行回顧性分析[21]顯示,其中12例患者在炎癥活動期進行了開放手術(shù)治療,術(shù)后僅1例(5.8%)患者出現(xiàn)術(shù)后腦卒中事件。

    有研究發(fā)現(xiàn)TA的血管受累部位不同其預(yù)后也不同。一項納入122例TA患者的回顧性研究[22]顯示,腎動脈受累患者的預(yù)后相對較好。法國一項納入318例TA患者的多中心回顧性研究[23]顯示,疾病進展、胸主動脈受累和視網(wǎng)膜病變是患者死亡和無并發(fā)癥生存的獨立危險因素。另外一項納入105例中國兒童TA患者的單中心回顧性分析[24]顯示,體質(zhì)量指數(shù)和腎動脈受累是患者5年無并發(fā)癥生存的獨立危險因素。本研究中雖然多因素Logistic分析未顯示,受累部位與圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān),但是發(fā)現(xiàn)血管受累數(shù)量(OR=1.280,95% CI=1.016~1.612)和術(shù)中動脈阻斷時間(OR=1.045,95% CI=1.007~1.084)是術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素。血管受累數(shù)量越多通常意味著病情越復(fù)雜,組織器官代償能力越差,此類患者的血管重建應(yīng)以解決缺血嚴重側(cè)為主,手術(shù)過程中盡量少破壞側(cè)支血管。根據(jù)筆者中心的經(jīng)驗以下措施可減少術(shù)中動脈阻斷時間:⑴選擇性使用轉(zhuǎn)流管;⑵合理安排動脈重建順序,減少重要器官低灌注時間;⑶減少吻合口數(shù)量[25]。

    綜上所述,TA患者的開放手術(shù)圍手術(shù)期總體并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。術(shù)前腦梗死病史,血管受累數(shù)量多和術(shù)中動脈阻斷時間長會增加TA患者開放手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險。

    猜你喜歡
    回顧性主動脈腦梗死
    中醫(yī)治療急性胰腺炎的回顧性分析
    64排CT在腦梗死早期診斷中的應(yīng)用及影像學(xué)特征分析
    Stanford A型主動脈夾層手術(shù)中主動脈假腔插管的應(yīng)用
    后牙即刻種植與延期種植回顧性臨床研究
    240例顱腦損傷死亡案例的回顧性研究
    脈血康膠囊治療老年恢復(fù)期腦梗死30例
    乳腺疾病超聲與鉬靶X線診斷回顧性分析
    中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死43例
    護理干預(yù)預(yù)防主動脈夾層介入治療術(shù)后并發(fā)癥
    胸腹主動脈置換術(shù)后感染并發(fā)癥救治一例
    男的添女的下面高潮视频| 日韩大码丰满熟妇| 国产免费现黄频在线看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产免费又黄又爽又色| 久久精品国产a三级三级三级| 精品人妻一区二区三区麻豆| 在线观看人妻少妇| 亚洲第一av免费看| 亚洲,欧美精品.| 校园人妻丝袜中文字幕| 麻豆乱淫一区二区| 久久久欧美国产精品| 免费观看人在逋| 日韩制服骚丝袜av| 91九色精品人成在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 1024香蕉在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 一区二区三区乱码不卡18| 国产精品免费大片| 黄色怎么调成土黄色| 9色porny在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 99热网站在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 欧美另类一区| 亚洲精品av麻豆狂野| av不卡在线播放| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日本欧美视频一区| 在线天堂中文资源库| 久久99一区二区三区| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产97色在线日韩免费| 精品少妇久久久久久888优播| 无限看片的www在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 自线自在国产av| 男女无遮挡免费网站观看| 国产伦理片在线播放av一区| 免费观看av网站的网址| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 一级毛片 在线播放| 在线观看国产h片| 亚洲av片天天在线观看| 午夜两性在线视频| 亚洲国产看品久久| videosex国产| 在线观看免费日韩欧美大片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 我的亚洲天堂| 成年人午夜在线观看视频| 国产精品久久久久久精品古装| 波多野结衣av一区二区av| 99国产精品免费福利视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 中国美女看黄片| 一区二区av电影网| 亚洲情色 制服丝袜| 婷婷色综合www| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 新久久久久国产一级毛片| 蜜桃在线观看..| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久性视频一级片| 大码成人一级视频| 精品少妇内射三级| 久久久久网色| 国产精品熟女久久久久浪| 伦理电影免费视频| 少妇的丰满在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲人成电影观看| 大码成人一级视频| 99九九在线精品视频| 精品福利观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 97在线人人人人妻| 成年人免费黄色播放视频| 久久免费观看电影| 国产男人的电影天堂91| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲精品在线美女| 久久天堂一区二区三区四区| 国产成人精品久久二区二区91| 操出白浆在线播放| 亚洲情色 制服丝袜| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产成人一区二区在线| 中文字幕人妻丝袜制服| 日韩制服骚丝袜av| 中国国产av一级| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 美女视频免费永久观看网站| 黄片小视频在线播放| 性色av乱码一区二区三区2| 观看av在线不卡| 国产精品三级大全| 午夜91福利影院| 热re99久久精品国产66热6| 日韩视频在线欧美| 性色av乱码一区二区三区2| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 欧美另类一区| 一本综合久久免费| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲av电影在线进入| 1024视频免费在线观看| 久久久久视频综合| 日日爽夜夜爽网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久av网站| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久99热这里只频精品6学生| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 男人舔女人的私密视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 制服诱惑二区| 黑人猛操日本美女一级片| 丰满少妇做爰视频| 999精品在线视频| 在线观看免费视频网站a站| 久久久国产精品麻豆| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久影院123| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲色图综合在线观看| 悠悠久久av| 亚洲视频免费观看视频| 国产片内射在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 天天影视国产精品| 成人亚洲欧美一区二区av| 99热网站在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产成人欧美| 1024香蕉在线观看| 亚洲黑人精品在线| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 美女福利国产在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日韩欧美一区视频在线观看| 伊人亚洲综合成人网| 极品人妻少妇av视频| 一级毛片电影观看| 女性被躁到高潮视频| 午夜视频精品福利| 黄色视频不卡| 亚洲天堂av无毛| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲一区中文字幕在线| 男女无遮挡免费网站观看| 国产熟女欧美一区二区| 国产一区二区在线观看av| 久久99热这里只频精品6学生| 麻豆乱淫一区二区| 1024香蕉在线观看| 久久性视频一级片| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲av综合色区一区| 人妻 亚洲 视频| 黄频高清免费视频| 成人三级做爰电影| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲熟女毛片儿| 精品视频人人做人人爽| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲国产av新网站| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 黄频高清免费视频| 精品国产一区二区久久| 国产免费一区二区三区四区乱码| 丁香六月天网| 久久人妻熟女aⅴ| 成年人黄色毛片网站| 99香蕉大伊视频| 国产成人精品无人区| 美女主播在线视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | av视频免费观看在线观看| 黄频高清免费视频| 国产亚洲欧美精品永久| av在线播放精品| 国产深夜福利视频在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲少妇的诱惑av| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲成国产人片在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲黑人精品在线| 国产高清videossex| 99热全是精品| 在线精品无人区一区二区三| 人人妻人人澡人人看| 国产99久久九九免费精品| 蜜桃国产av成人99| 一二三四社区在线视频社区8| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久亚洲精品不卡| 又大又爽又粗| 中文字幕av电影在线播放| 国产成人欧美| 国产精品.久久久| 久9热在线精品视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 飞空精品影院首页| 亚洲,欧美,日韩| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 中国国产av一级| 免费看av在线观看网站| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲熟女精品中文字幕| 99久久综合免费| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 久久久国产一区二区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 人妻 亚洲 视频| 18在线观看网站| 国产精品免费大片| 国产成人欧美| 在线精品无人区一区二区三| 国产精品成人在线| 啦啦啦在线免费观看视频4| 久热这里只有精品99| 十八禁人妻一区二区| 久久久久精品国产欧美久久久 | 天堂8中文在线网| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品秋霞免费鲁丝片| av国产久精品久网站免费入址| av在线老鸭窝| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲久久久国产精品| 男人操女人黄网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产主播在线观看一区二区 | 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产成人免费观看mmmm| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产成人系列免费观看| 精品福利永久在线观看| 国产一区二区 视频在线| 晚上一个人看的免费电影| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产成人av教育| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲第一av免费看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| av在线播放精品| 国产深夜福利视频在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 午夜久久久在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 国产三级黄色录像| 两人在一起打扑克的视频| 久久精品国产综合久久久| 国产爽快片一区二区三区| 色94色欧美一区二区| 操美女的视频在线观看| 国产精品免费视频内射| 在线精品无人区一区二区三| 视频区图区小说| 一本大道久久a久久精品| 午夜福利一区二区在线看| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产av国产精品国产| 丝瓜视频免费看黄片| 最近中文字幕2019免费版| 各种免费的搞黄视频| 亚洲精品日本国产第一区| 18禁国产床啪视频网站| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 免费日韩欧美在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 一区二区av电影网| av在线播放精品| 亚洲成人免费av在线播放| 女性生殖器流出的白浆| 成人国语在线视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 少妇被粗大的猛进出69影院| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲国产欧美网| 尾随美女入室| 七月丁香在线播放| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 男的添女的下面高潮视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 最新的欧美精品一区二区| 一区二区三区四区激情视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 老司机深夜福利视频在线观看 | 午夜福利乱码中文字幕| 国产成人影院久久av| 日日摸夜夜添夜夜爱| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 中文字幕高清在线视频| avwww免费| 精品国产乱码久久久久久男人| 大片电影免费在线观看免费| 飞空精品影院首页| 国产成人精品无人区| 亚洲免费av在线视频| 曰老女人黄片| 高清视频免费观看一区二区| 视频区图区小说| 下体分泌物呈黄色| 黄色视频不卡| 高清av免费在线| 欧美日韩黄片免| 国产成人精品在线电影| 久久热在线av| 欧美97在线视频| 免费观看人在逋| 国产精品欧美亚洲77777| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲人成77777在线视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线观看www视频免费| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久久久精品精品| videos熟女内射| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲情色 制服丝袜| 日本91视频免费播放| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美人与性动交α欧美软件| 极品少妇高潮喷水抽搐| 女警被强在线播放| 亚洲精品日本国产第一区| 久久鲁丝午夜福利片| 中文字幕色久视频| 黄色 视频免费看| 91国产中文字幕| 91九色精品人成在线观看| 赤兔流量卡办理| 99精品久久久久人妻精品| 在现免费观看毛片| 捣出白浆h1v1| www.精华液| 嫩草影视91久久| a级毛片在线看网站| 国产成人免费无遮挡视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 精品国产乱码久久久久久小说| 午夜激情av网站| 十八禁网站网址无遮挡| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久热爱精品视频在线9| 捣出白浆h1v1| 国产一区二区三区av在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| 欧美黑人精品巨大| 国产成人av教育| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲av美国av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲熟女毛片儿| 美女脱内裤让男人舔精品视频| av在线播放精品| 久久久欧美国产精品| 日本vs欧美在线观看视频| 久久精品久久久久久久性| 亚洲av日韩在线播放| 看免费av毛片| 国产不卡av网站在线观看| 免费不卡黄色视频| 婷婷色av中文字幕| 男女下面插进去视频免费观看| 美女福利国产在线| 国产精品久久久人人做人人爽| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产99久久九九免费精品| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲精品在线美女| 交换朋友夫妻互换小说| 啦啦啦在线免费观看视频4| 赤兔流量卡办理| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲成人免费电影在线观看 | av福利片在线| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲伊人久久精品综合| 午夜视频精品福利| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 秋霞在线观看毛片| 久久精品亚洲av国产电影网| 精品福利观看| 欧美日韩成人在线一区二区| 欧美日韩精品网址| cao死你这个sao货| 91九色精品人成在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产欧美日韩一区二区三 | 麻豆国产av国片精品| 热99国产精品久久久久久7| 国产精品.久久久| 精品第一国产精品| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 两人在一起打扑克的视频| 少妇粗大呻吟视频| 大型av网站在线播放| 亚洲 欧美一区二区三区| 日韩电影二区| 两人在一起打扑克的视频| 日本欧美国产在线视频| www.av在线官网国产| 国产精品一区二区免费欧美 | 男女午夜视频在线观看| 后天国语完整版免费观看| 在现免费观看毛片| 午夜福利在线免费观看网站| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产xxxxx性猛交| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲精品日本国产第一区| videosex国产| 色视频在线一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| av福利片在线| 亚洲三区欧美一区| 交换朋友夫妻互换小说| 午夜日韩欧美国产| 天天影视国产精品| 99热网站在线观看| 韩国精品一区二区三区| 日本色播在线视频| 一级黄色大片毛片| 日韩人妻精品一区2区三区| 91精品伊人久久大香线蕉| 免费在线观看完整版高清| 国产精品 欧美亚洲| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 欧美性长视频在线观看| 在线观看国产h片| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产淫语在线视频| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲天堂av无毛| 欧美黄色淫秽网站| 国产精品99久久99久久久不卡| 自线自在国产av| 精品国产乱码久久久久久男人| 搡老乐熟女国产| 飞空精品影院首页| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一级片'在线观看视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 赤兔流量卡办理| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久精品成人免费网站| 国产精品免费视频内射| 久久精品国产亚洲av高清一级| av电影中文网址| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲国产欧美网| 五月开心婷婷网| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲视频免费观看视频| √禁漫天堂资源中文www| 丝袜喷水一区| 亚洲国产av影院在线观看| 国产高清视频在线播放一区 | 一级片'在线观看视频| 在现免费观看毛片| 久热这里只有精品99| 日本午夜av视频| 激情五月婷婷亚洲| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲国产最新在线播放| 精品视频人人做人人爽| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产97色在线日韩免费| 曰老女人黄片| 蜜桃国产av成人99| 午夜福利免费观看在线| 少妇的丰满在线观看| 午夜日韩欧美国产| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产三级黄色录像| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 在线看a的网站| 精品第一国产精品| 黄色 视频免费看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 欧美激情 高清一区二区三区| 日韩av免费高清视频| 久久人人爽人人片av| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 中文字幕人妻丝袜制服| 精品久久蜜臀av无| 中文字幕制服av| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 9色porny在线观看| 免费日韩欧美在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 久久人妻熟女aⅴ| 国产一区亚洲一区在线观看| 一本大道久久a久久精品| av视频免费观看在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 日日夜夜操网爽| 久久久久久人人人人人| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美在线一区亚洲| 中文字幕av电影在线播放| 波多野结衣av一区二区av| 久久人妻熟女aⅴ| 久久久久精品国产欧美久久久 | 韩国精品一区二区三区| 一区二区三区精品91| 老司机亚洲免费影院| 韩国精品一区二区三区| 免费看十八禁软件| 成人影院久久| 久热爱精品视频在线9| www.av在线官网国产| 日韩伦理黄色片| 最近手机中文字幕大全| 精品一区二区三卡| 免费看十八禁软件| 久久热在线av| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲国产精品999| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产一区二区在线观看av| 久久综合国产亚洲精品| 国产深夜福利视频在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲五月色婷婷综合| 在线天堂中文资源库| 在线观看免费日韩欧美大片| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 婷婷色av中文字幕| 免费高清在线观看日韩| 色婷婷av一区二区三区视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 久久精品国产亚洲av高清一级| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 五月天丁香电影| 久久久国产欧美日韩av| 男女边摸边吃奶| 国产1区2区3区精品| 国产在线观看jvid| 午夜福利,免费看| 久9热在线精品视频| 在现免费观看毛片| 国产不卡av网站在线观看| 午夜老司机福利片| 我要看黄色一级片免费的| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久99精品国语久久久| 一级毛片女人18水好多 | 五月天丁香电影| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 婷婷色综合大香蕉| 精品国产国语对白av| 蜜桃在线观看..| 这个男人来自地球电影免费观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| 精品福利永久在线观看| 亚洲精品第二区| 免费高清在线观看视频在线观看| 婷婷成人精品国产| 一区在线观看完整版| 男人舔女人的私密视频| 国产成人免费观看mmmm| 免费少妇av软件| 男女边吃奶边做爰视频| 免费看不卡的av| 欧美少妇被猛烈插入视频| 尾随美女入室| 久久精品久久精品一区二区三区| 午夜福利免费观看在线| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一级a爱视频在线免费观看| 只有这里有精品99|