化心痛 強(qiáng)心力 防心碎

對(duì)于“猝死”而言，無(wú)論是心源性還是非心源性原因所致，發(fā)生前都會(huì)出現(xiàn)心臟驟停，如果能在黃金搶救時(shí)間內(nèi)快速建立人工循環(huán)與呼吸，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，將使一部分人“起死回生”。

目前我國(guó)每年發(fā)生心源性猝死近55萬(wàn)人，如何走出我國(guó)心肺復(fù)蘇公民普及率、院外設(shè)備配備率、復(fù)蘇成功率均低于1%的“三低”窘境？是我們應(yīng)對(duì)“猝死”的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

一、強(qiáng)大救心“人”

我國(guó)心臟驟停80%發(fā)生于院外，且治愈率僅為1%，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的12～15%。而心臟驟停黃金搶救時(shí)間僅為4～6分鐘，就院外120救護(hù)車(chē)到達(dá)患者身邊的出診時(shí)間大約為20～30分鐘，這段時(shí)間是目前醫(yī)院、社區(qū)、120專(zhuān)業(yè)醫(yī)療急救單元“三不及”空白時(shí)段，可看出院外是我們與猝死博弈的主戰(zhàn)場(chǎng)，院外第一目擊者成為第一反應(yīng)者是我們戰(zhàn)勝猝死的主力軍。

面對(duì)我國(guó)心肺復(fù)蘇公民普及率低于1%的現(xiàn)狀，王一鏜教授與王立祥教授曾做過(guò)萬(wàn)名醫(yī)務(wù)工作者向家庭成員傳授心肺復(fù)蘇的調(diào)查，結(jié)果亦低于1%，我國(guó)心肺復(fù)蘇普及不容滯緩。隨著中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專(zhuān)業(yè)委員會(huì)與中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì)組成的中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)指導(dǎo)委員會(huì)與中華精準(zhǔn)健康傳播培訓(xùn)指導(dǎo)委員會(huì)，連續(xù)三年開(kāi)展國(guó)家繼教項(xiàng)目“中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)導(dǎo)師班”與“中華精準(zhǔn)健康傳播培訓(xùn)導(dǎo)師班”，配合建立數(shù)百家基地、培養(yǎng)數(shù)千名導(dǎo)師、鋪設(shè)數(shù)萬(wàn)個(gè)平安驛站、惠及數(shù)億民眾的“百千萬(wàn)億精準(zhǔn)健康傳播工程” 等項(xiàng)目的進(jìn)行，相信必將強(qiáng)大救心“人” 隊(duì)伍！

二、強(qiáng)擴(kuò)救心“器”

當(dāng)遇見(jiàn)有人在院外出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)除了進(jìn)行胸外按壓人工呼吸等初級(jí)生命支持手段外，救助中常需通過(guò)相應(yīng)的急救設(shè)備輔助循環(huán)呼吸，而我國(guó)院外心肺復(fù)蘇設(shè)備配備率低于1%，與發(fā)達(dá)國(guó)家相去甚遠(yuǎn)。

比如對(duì)于心臟不規(guī)律顫動(dòng)（心室纖顫）這一類(lèi)型的心臟驟停，可采用電擊除顫儀器AED，盡管AED在發(fā)達(dá)國(guó)家的投放率很高，美國(guó)平均每10萬(wàn)人配備400臺(tái)左右，但在院前可除顫的心律卻不高，在心肺復(fù)蘇成功率比較高的城市西雅圖，現(xiàn)場(chǎng)可除顫的心律也僅為25%；而心肺復(fù)蘇普及率高達(dá)92%的日本，院前可除顫的心律只有7.5%。這表明除了普及AED外，還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到AED的局限性，AED只適用于心臟驟停中的一種類(lèi)型心室纖顫，因?yàn)樾呐K驟停表現(xiàn)為四種心電類(lèi)型：心室纖顫、電-機(jī)械分離、無(wú)脈室速、心室靜止，臨床上應(yīng)對(duì)不同類(lèi)型的心臟驟停采用不同方式的技術(shù)設(shè)備，就美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的指南指出，約有50%院外心臟驟?；颊呤装l(fā)心律是心室顫動(dòng)，而創(chuàng)傷性心臟驟?；颊叩氖装l(fā)心律表現(xiàn)為室顫者還不到3%，60%的患者表現(xiàn)為無(wú)脈電活動(dòng)，并惡化為心電靜止，也就是說(shuō)，這類(lèi)心臟驟停的患者不適用AED。另外，使用AED時(shí)也要注意到對(duì)環(huán)境的要求，通常運(yùn)行溫度為0～50℃，當(dāng)我國(guó)部分地區(qū)氣溫低于零度時(shí)AED受到限制。

故開(kāi)發(fā)實(shí)施擴(kuò)展因人而異的適宜心肺復(fù)蘇技術(shù)器具尤為重要，在加強(qiáng)擴(kuò)大救心器具家族成員上，解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心（原武警總醫(yī)院）王立祥教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)了利用對(duì)腹部進(jìn)行提拉與按壓的心肺復(fù)蘇方法，由德美瑞李靜團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)化為腹部提壓心肺復(fù)蘇儀（京械注準(zhǔn)20152541263）。另外，心臟驟停以往多采用傳統(tǒng)胸外按壓心肺復(fù)蘇方法，而實(shí)施時(shí)受到胸外按壓禁忌證的限制，包括在按壓過(guò)程中約30%～80%的患者并發(fā)肋骨或胸骨骨折、骨軟骨交界分離，甚至導(dǎo)致肺、胸膜及心臟損傷，極大地影響了心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇成功率。對(duì)此，通過(guò)對(duì)心臟驟停患者提拉與按壓腹部改變腹內(nèi)壓力使膈肌上下移動(dòng)，進(jìn)而改變胸腔壓力發(fā)揮 “腹泵”和“胸泵”等多泵效應(yīng)，達(dá)到既有人工循環(huán)又兼顧人工呼吸的目的。腹部提壓心肺復(fù)蘇已編入《2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)》指南標(biāo)準(zhǔn)。

2019年全國(guó)科普日活動(dòng)中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)展示這一中國(guó)原創(chuàng)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)，受到了黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的充分肯定，為心肺復(fù)蘇技術(shù)成果轉(zhuǎn)化創(chuàng)新注入了“心”的活力，為胸部無(wú)力起搏的心臟找到第二個(gè)腹部之家的歸宿。誠(chéng)然，在強(qiáng)擴(kuò)救心器的過(guò)程中，應(yīng)因人而異、因地制宜、因器施法實(shí)行多種技術(shù)融合互補(bǔ)的方針，譜寫(xiě)立足本土化、融入國(guó)際化、邁向現(xiàn)代化的“心”時(shí)代篇章！

三、強(qiáng)壯救心“體”

猝死看似為意外之“果”，實(shí)則亦有意外之“因”，如何針對(duì)院外猝死，堅(jiān)持從源頭上防范化解“心碎”，走出一條中國(guó)心臟猝死防治救之路。據(jù)報(bào)道，美國(guó)院外每年約30萬(wàn)人發(fā)生心臟驟停，出院存活率9.6%，院內(nèi)為18%，但是如果在現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)的，存活率只有0.9%，我國(guó)亦是如此，令人悲哀的是全美國(guó)心肺復(fù)蘇統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)近30年也沒(méi)有什么變化。這些數(shù)據(jù)表明，將心臟驟停遏制在萌芽之時(shí)、猝死之前顯得尤為重要。由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)會(huì)同中國(guó)心肺復(fù)蘇公益慈善聯(lián)盟組成的中國(guó)心臟猝死防治救中心聯(lián)盟，開(kāi)啟人民健康心行動(dòng)，立體民生工程，在全國(guó)范圍內(nèi)建立心臟猝死防治救中心。通過(guò)繪制起死回生環(huán)（心臟驟停前期預(yù)防預(yù)識(shí)預(yù)警“三預(yù)”方針；心臟驟停中期標(biāo)準(zhǔn)化多元化個(gè)體化“三化”方法；心臟驟停后期復(fù)生超生延生“三生”方略）；編織起死回生結(jié)（上防未心、中治欲心、下救已心）；鑄就起死回生體（前人復(fù)生、中人厚生、后人蘊(yùn)生）；打造防治救為一體的心臟猝死防治救體系。連接個(gè)人、家庭、社區(qū)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等防治救的人工智能系統(tǒng)，是充分整合醫(yī)院救治、120 應(yīng)急、社區(qū)干預(yù)、家庭聯(lián)動(dòng)與政府協(xié)調(diào)的強(qiáng)心壯體中國(guó)之治。