伍 佳
子癇前期是妊娠期特殊性疾病的一種,以妊娠34周為界,可分為早發(fā)型與晚發(fā)型,病情嚴(yán)重程度分為輕度與重度[1]。早發(fā)型重度子癇產(chǎn)婦易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,早產(chǎn)率與新生兒死亡率較高,對母嬰安全存在極大威脅。目前,臨床多采取對癥支持治療,但治療效果并不理想。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),鈣離子可使血管收縮減少,提高細(xì)胞膜通透性,使子宮胎盤血流灌注減少,低分子肝素具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗凝以及抗血栓的作用[2]。早發(fā)型重癥子癇前期(EOSP)患者應(yīng)用低分子肝素鈣輔助治療可提高治療效果,改善母嬰結(jié)局。為了進(jìn)一步驗證上述研究的正確性,我院選取EOSP患者70例入組觀察,療效確切。報告如下:
1.1 一般資料 選取本院2017年11月-2018年11月收治的EOSP患者70例入組,納入患者及其家屬均知情自愿下參與研究。隨機自愿原則下將70例患者分為兩組,各35例,對照組中初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦5例,年齡23~35歲,平均年齡(26.84±2.69)歲,孕周26~34周,平均孕周(30.89±1.67)周,體重53~77 kg,平均體重(66.28±3.67)kg;觀察組中初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦7例,年齡24~37歲,平均年齡(27.93±2.41)歲,孕周27~34周,平均孕周(30.29±1.97)周,體重54~75 kg,平均體重(68.48±3.29)kg。兩組患者孕周、產(chǎn)次、體重、年齡等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 ①對照組給予常規(guī)治療,包括鎮(zhèn)靜,硫酸鎂解痙(根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整給藥用量與時間),降壓,合理擴容,強化營養(yǎng)(適當(dāng)補充維生素、低脂高蛋白飲食、補鈣),應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的低分子肝素鈣(國藥準(zhǔn)字H20060190)治療,腹壁皮下注射,1次/d,連續(xù)5 d。以患者體重對最小給藥劑量進(jìn)行推算,用藥期間密切監(jiān)測患者的凝血時間,采取試管法凝血時間在15~30 min為有效,時間>30 min為過量;出現(xiàn)過量現(xiàn)象時給予1.6AXaIU魚精蛋白對抗;低分子肝素鈣用鹽酸魚精蛋白對抗1U,并停藥或減少給藥量[3]。監(jiān)測血小板計數(shù),計數(shù)<50×109/L時立即停藥。每周1個療程,妊娠前24 h停止應(yīng)用低分子肝素鈣,每隔3 d復(fù)查一次24 h尿蛋白定量,每隔2 d復(fù)查1次胎心監(jiān)測。
1.3 觀察指標(biāo) 測量兩組患者的平均動脈壓、羊水量、S/D值、24 h尿蛋白,記錄兩組孕期延長時間、胎盤重量、新生兒體重、失血量,對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用t檢驗,以()描述,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的24 h尿蛋白、平均動脈壓、羊水指數(shù)以及S/D值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組4項指標(biāo)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組24 h尿蛋白、平均動脈壓、羊水指數(shù)以及S/D值比較()
表1 兩組24 h尿蛋白、平均動脈壓、羊水指數(shù)以及S/D值比較()
組別 n 24 h尿蛋白(g) 平均動脈壓(mmHg) 羊水指數(shù)(cm) S/D值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 5.29±2.94 3.78±0.14 133.51±10.29 113.28±5.19 4.51±0.12 5.53±0.51 2.84±0.51 2.91±0.34觀察組 35 5.28±2.61 3.08±0.36 132.51±9.58 102.81±4.51 4.53±0.15 6.87±0.47 2.89±0.34 2.16±0.21 t 0.0150 10.7213 0.4207 9.0086 0.6159 11.4305 0.4825 11.1030 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組患者的孕期延長時間、胎盤重量、新生兒體重、失血量與對照組相比明顯更優(yōu),差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組母嬰結(jié)局比較()
表2 兩組母嬰結(jié)局比較()
失血量(mL)對照組 35 4.25±1.29 287.51±12.69 1658.51±54.48 287.51±5.79觀察組 35 9.58±1.23 328.91±19.51 1784.94±57.69 238.91±6.74 t 17.6910 10.5236 9.4263 32.3585 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 n孕期延長時間(d)胎盤重量(g)新生兒體重(g)
EOSP患者多表現(xiàn)為妊娠期眩暈頭痛、手足抽搐等癥狀,分娩時也會出現(xiàn)胎盤早剝及新生兒窒息等并發(fā)癥。孕婦血壓長時間處于升高狀態(tài)時,會使底蛻膜小動脈硬化,阻塞絨毛血管,對胎兒血氧供應(yīng)造成不良影響,是導(dǎo)致圍生兒不良結(jié)局發(fā)生的主要影響機制。正常妊娠期婦女處于病理性血液高凝狀態(tài)時使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,繼而累及全身多處器官組織,出現(xiàn)微循環(huán)功能障礙,對母體健康會造成不良影響。EOSP是臨床癥狀均發(fā)生于孕周34周前,此時終止妊娠可提高醫(yī)源性早產(chǎn)率,也會增加新生兒不良事件發(fā)生率。因此,如何有效保證母體安全情況下保證胎兒安全是現(xiàn)今研究的重要課題。
EOSP患者常合并羊水量減少,本研究觀察組患者羊水指數(shù)經(jīng)治療后明顯高于對照組(P<0.05),表明低分子肝素鈣可使胎兒循環(huán)量與胎盤灌注量增加,改善胎盤循環(huán),進(jìn)而增加羊水量。EOSP患者發(fā)病后24 h尿蛋白水平明顯增加,觀察組患者治療后的24 h尿蛋白水平明顯低于對照組(P<0.05),表明低分子肝素鈣可有效保護(hù)腎功能,使尿蛋白水平降低,對腎臟起到保護(hù)作用。EOSP患者開展胎兒宮內(nèi)監(jiān)測時發(fā)現(xiàn),S/D值會隨著胎兒宮內(nèi)缺氧越嚴(yán)重而升高,若S/D值持續(xù)升高需及時終止妊娠。本研究結(jié)果顯示,相比于對照組,觀察組S/D值經(jīng)治療后明顯降低,觀察組治療后的平均動脈壓低于對照組,說明服用低分子肝素鈣可有效降低患者的血壓水平,避免血壓長時間處于高水平狀態(tài),導(dǎo)致微循環(huán)功能障礙,有效控制病情發(fā)展。對兩組母嬰結(jié)局觀察可知,觀察組應(yīng)用低分子肝素鈣治療后,孕期明顯延長、失血量明顯降低,胎盤重量與新生兒重量明顯升高,結(jié)果說明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行輔助治療可有效改善母嬰結(jié)局,治療效果顯著。
綜上所述,EOSP患者應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行輔助治療,可減少24 h尿蛋白,降低平均動脈壓水平,降低產(chǎn)后出血量,對患者的凝血功能不造成不良影響,同時可增加羊水量,降低臍動脈S/D值,增加胎盤重量與新生兒體重,有效改善母嬰結(jié)局。