早期個性化護理干預在腰椎骨折并發(fā)低鉀血癥中的研究

吳昕霞 儲小艷 呂 鳳 時伶俐 夏玉姚 張麗霞

腰椎骨折是臨床常見的骨科病種，病因多由外傷、病變等所致，常伴有脊髓、馬尾神經等損傷。腰椎骨折患者常表現為疼痛、局部腫脹及骨折患處肌肉緊張等，對其心理造成嚴重的負面影響。同時腰椎骨折的治療和恢復是臥床進行，運動量的減少也會出現不同的并發(fā)癥[1]。電解質紊亂是腰椎骨折最常見的并發(fā)癥之一，其中低鉀血癥發(fā)生率最高。低鉀血癥當血鉀＜3.5 mmol/L，患者可出現惡心、嘔吐、腹脹、心律失常，嚴重者會出現四肢麻木、呼吸困難、心臟驟停。據報道低鉀血癥在住院患者中的發(fā)生率為3%，其中老年患者發(fā)生率高達15.4%[2]。如今，隨著國內外護理理念的不斷深入和更新，對腰椎骨折并發(fā)低鉀血癥患者實施早期個性化護理干預，減少了低鉀血癥對患者的不利影響，保證了患者圍手術期的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院骨科2017年10月-2018年12月收治的66例腰椎骨折并發(fā)低鉀血癥患者，按患者入院日期分為觀察組（33例）和對照組（33例），觀察組男21例，女12例，年齡19～69歲，平均年齡（41.12±6.35）歲，血鉀2.45～3.41 mmol/L，文盲4例、小學5例、初中9例、高中10例、大學5例，其中交通事故傷患者15例，高處墜落傷患者12例，其他事故傷患者6例。對照組男23例，女10例，年齡21～68歲，平均年齡（43.33±7.19）歲，血鉀 2.34～3.46 mmol/L，文盲5例、小學4例、初中10例、高中9例、大學5例，其中交通事故傷患者17例，高處墜落傷患者11例，其他事故傷患者5例。兩組患者年齡、性別、文化程度及血鉀值方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者圍手術期接受常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護理的基礎上，實施早期個性化護理干預。①心理干預：腰椎骨折為突發(fā)性疾病，創(chuàng)傷產生的疼痛，加之低鉀血癥引起患者乏力、腹脹、肢體酸痛和活動障礙，導致患者圍手術期間易產生焦慮、抑郁等負面心理，故醫(yī)護人員在患者住院期間關心患者病情，認真傾聽患者的訴說[3]，結合患者的文化程度及接受水平，采取語言、文字、圖片和視頻等宣教形式，向患者詳細講解腰椎骨折和低鉀血癥的發(fā)病機制、臨床特征、并發(fā)癥、治療與護理措施，在患者整個圍手術期不斷重復宣教和重點宣教，以此增加患者對疾病的認知度，從而消除其焦慮、抑郁的負面心理[4]。②飲食指導：腰椎骨折和低鉀血癥均可導致腹脹，囑患者少食多餐，以清淡易消化吸收食物為主，避免牛奶、豆?jié){等容易發(fā)脹和高蛋白、高脂肪的食物，盡量食用富含豐富維生素和鉀的新鮮蔬菜與水果，以促進骨折快速愈合，如菠菜、海帶、西紅柿、桔子、香蕉、橙子等，以及薯類和瘦肉類。禁飲興奮性飲品，如酒、咖啡、濃茶等，注意飲食忌過飽。多按摩腹部，避免發(fā)生尿潴留和便秘。囑患者大量出汗后，可適量飲用果汁或淡鹽水，不宜立即飲用過量白開水或糖水，防止血鉀過低。③補鉀護理：在補鉀過程中，護理人員要加強健康教育以減少補鉀引起的不適癥狀及并發(fā)癥。口服補鉀：口服鉀90%在消化道中被腸道吸收，臨床常用有枸椽酸鉀、氯化鉀緩釋片和10%的氯化鉀注射液三種口服鉀鹽?；颊叻每诜淃}后可出現惡心、嘔吐、上腹部不適等刺激消化道黏膜的不良反應，甚至導致消化性潰瘍及出血，為避免以上不良反應，口服補鉀宜飯后進行[5]；靜脈補鉀：對于低鉀血癥嚴重的患者，此種補鉀途徑效果肯定，目前臨床靜脈補鉀濃度不超過0.3%，輸注速度不超過40～60滴/min，補鉀時觀察記錄患者尿量。當患者靜脈滴注含鉀液體時，輸液肢體可出現疼痛、發(fā)涼、甚至靜脈炎。疼痛會加劇患者的焦慮情緒，對臨床治療效果產生一定影響。通過采用糖鹽水或生理鹽水作補鉀溶劑、選擇中心靜脈緩慢滴入、穿刺血管處予利多卡因熱敷等方法來緩解或避免靜脈補鉀性疼痛。如患者補鉀肢體出現疼痛明顯或靜脈炎現象，必要時建立另外一條靜脈通道或采用微量泵輸注。同時護士在補鉀過程中加強巡視，加強患者生命體征的觀察，防止心率失常及液體外滲等并發(fā)癥的發(fā)生；霧化吸入補鉀：各種原因不能口服或靜脈補鉀受限的患者，遵醫(yī)囑運用超聲波霧化器，將含鉀藥液氣霧隨呼吸運動進入呼吸道，霧滴均勻進入呼吸道，能明顯改善低血鉀癥，囑患者在霧化吸入時做深吸氣，以使藥物以最大量吸入肺部，此法簡便易行，但對肺功能不全的患者禁用，以免引起和加重呼吸困難。

1.3 評價指標 采用Zung抑郁自評量表（SDA）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者抑郁、焦慮情況。觀察兩組患者對飲食、補鉀相關健康知識的知曉率和滿意度，采用我院健康教育效果評價表和護理工作滿意度調查表進行調查，以項目中“肯定”和“滿意”為準。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者SDS、SAS評分比較 干預前兩組患者SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者干預后的SDS和SAS評分明顯低于對照組，同組患者干預前后SDS、SAS評分比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2 兩組患者飲食、補鉀相關健康知識知曉率和滿意度比較 觀察組患者飲食、補鉀相關健康知識知曉率和滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者SDS、SAS評分情況比較（，分）

表1 兩組患者SDS、SAS評分情況比較（，分）

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表2 兩組患者健康知識知曉率和滿意度比較（%）

3 討 論

腰椎骨折為臨床中常見的骨科疾病，交通事故及跌傷為其主要致病因素，臨床中常予以手術治療[6]。

腰椎骨折患者常并發(fā)不同程度的低鉀血癥。鉀對維持機體正常的新陳代謝、心肌收縮力等生命活動起到不可替代的作用，是人體不可缺少的元素之一，每天需要攝入鉀40～80 mmol，鉀通過腎臟排出體外。機體對鉀攝入不足可導致鉀的慢性流失，最終引發(fā)低鉀血癥，機體出現電解質紊亂等一系列臨床癥狀，包括腹脹、肌無力、心律失常以及呼吸心搏驟停等。檢測血鉀濃度的目的在于及時發(fā)現異常的血鉀濃度并及時糾正，以免耽誤手術時機、造成危及生命的嚴重后果[7]。本研究中，最常見的鉀離子紊亂為輕度低鉀血癥。腰椎骨折并發(fā)低鉀血癥患者可出現恐懼、痛苦、悲傷、抑郁等心理，對臨床治療實施與效果會產生不良影響，醫(yī)護人員應耐心地向患者講解腰椎骨折及低鉀血癥相關知識，講述治療成功的病例，讓患者知曉病情，消除思想顧慮和悲觀情緒。臨床醫(yī)生一致認為應維持血清鉀水平在正常范圍內，護士需告知患者及其家屬補鉀的重要性，補鉀需要一個長期的過程，不應操之過急，不同的補鉀方式均有各自的優(yōu)缺點。本研究針對觀察組33例患者開展早期個性化護理干預，分別從心理干預、飲食指導和補鉀護理中深化護理理念，經早期個性化護理干預后，觀察組患者的SDS、SAS評分與干預前比較有顯著差異，同時也明顯低于對照組患者，觀察組患者對相關健康知識的知曉率和滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，對腰椎骨折并發(fā)低鉀血癥患者開展早期個性化護理干預可有效緩解患者的不良心理，提升患者健康知識的知曉率和對護理工作的滿意度，進而為臨床治療開展奠定良好基礎，值得臨床推廣應用。