中醫(yī)外治法治療干眼癥的進(jìn)展※

王莎莎，王 晶，李延萍

(重慶市中醫(yī)院，重慶400021)

干眼癥是一類由于各種原因引起淚液質(zhì)或量的異常，或流動(dòng)異常，出現(xiàn)眼部不適及視覺功能障礙的常見眼科疾病[1]。據(jù)中國醫(yī)學(xué)分會(huì)眼科分會(huì)角膜病學(xué)組調(diào)查示，干眼癥在我國的發(fā)病率為21%～30%[2]。該病臨床主要表現(xiàn)為眼睛干澀、異物感、燒灼感、視疲勞等，嚴(yán)重者影響患者的生活及工作[3]。西醫(yī)治療多采用人工淚液替代物、永久或暫時(shí)封閉淚道系統(tǒng)、戴濕房眼鏡等方法來改善臨床癥狀，但臨床療效欠佳[4]。中醫(yī)很早就有干眼癥的記載，《目經(jīng)大成》曰:“此癥輪廓無傷，但視而昏花，開閉則干澀異常。”記載了干眼癥的臨床表現(xiàn)。干眼癥屬中醫(yī)“干澀昏花癥”“白澀癥”“神水將枯”等范疇?！吨T病源候論》言:“夫五臟六腑皆有津液，通于目者為淚……其液竭者，則目澀。”《審視瑤函》言:“因勞瞻竭視，過慮多思，耽酒恣燥之人，不忌房事，致傷神水，目必有此癥?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》言:“視珠外神水干澀而不瑩潤……治之緩失，則神膏干澀，神膏干澀則瞳神危矣?！敝赋龈裳郯Y的發(fā)病與津液虧損、淚液不足有關(guān)。該病病因病機(jī)為暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱伏于肺脾所致；或飲食不節(jié)，偏嗜煙酒及辛辣導(dǎo)致脾胃蘊(yùn)熱，阻礙清氣上升滋養(yǎng)目竅；或肺陰不足，津液耗損，目失濡潤；或肝腎虧損，津血不足，目竅失養(yǎng)[5]。中醫(yī)藥可有效治療干眼癥，除內(nèi)服中藥外，還有很多中醫(yī)外治法亦具有明確的療效，且臨床操作方便，利于臨床運(yùn)用[6]。

1 針灸治療干眼癥

《靈樞·邪氣臟腑病形》言:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛?！薄鹅`樞·口問》言:“目者，宗脈之所聚也?！敝赋鲅叟c經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系?？赏ㄟ^針灸刺激穴位，改善眼周血液循環(huán)，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，平衡陰陽，不僅能改善眼部營養(yǎng)狀況，亦可增加淚液分泌，緩解干眼癥狀。針灸分為針刺治療及灸法。①針刺療法。周璇等[7]運(yùn)用針刺治療陰虛濕熱型干眼癥，穴位選睛明、承泣、攢竹、瞳子髎、太陽、百會(huì)、風(fēng)池為主，根據(jù)情況可配伍合谷、曲池、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖等，眼周穴位不提插捻轉(zhuǎn)，曲池行捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程，治療總有效率為90.00%。薛研等[8]運(yùn)用“進(jìn)火補(bǔ)”針法治療氣陰兩虛型干眼癥，主穴選攢竹、絲竹空、太陽、風(fēng)池；配穴選膻中、三陰交、太溪、太沖?！斑M(jìn)火補(bǔ)”針法即針刺得氣后，令患者口中呼氣，隨其呼氣用指切速刺法，將針刺入1分，候到感應(yīng)，則用針尖牽拉著有感應(yīng)的部位，連續(xù)地急(重)插慢(輕)提3次，每進(jìn)針1分，按上述方法連續(xù)操作3次，使熱感放發(fā)散、傳導(dǎo)。如無熱感則令患者做鼻吸口呼的自然呼吸3次，或加刮法使針尖顫動(dòng)而催其氣至，治療總有效率為92.90%。

針灸治療干眼癥療效明顯優(yōu)于西藥人工淚液，主穴多取睛明、攢竹、太陽、四白、合谷、三陰交；遠(yuǎn)端取穴多選合谷、三陰交、風(fēng)池；局部取穴常見肝腎陰虧型，常用肝俞、腎俞、太溪、三陰交等。治療手法多采用平補(bǔ)平瀉法。留針時(shí)間20～30 min。治療頻率以每日1次，或每日隔1次最為多見[9]。李鏡等[10]整理歸納近幾年干眼癥相關(guān)文獻(xiàn)，顯示睛明用穴頻次最高?！夺樉募滓医?jīng)》言:“睛明，一名淚孔，在目內(nèi)眥外，手、足太陽，足陽明之會(huì)?！迸R床多選用睛明穴作為針刺治療干眼癥的主穴。此外，足太陽膀胱經(jīng)腧穴和眼周腧穴攢竹、太陽、絲竹空等也為常用穴。②雷火灸法。雷火灸用于眼部，能加快眼部的新陳代謝和各腺體分泌功能，雷火灸中的藥物經(jīng)眼表滲透到眼周圍的腧穴內(nèi)，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)眼部氣血，減輕眼表損害程度，改善干眼癥狀，療效良好。鞠勝[11]采用雷火灸治療干眼癥，要求艾條火頭需距離皮膚2～3 cm處懸灸，先通過閉目灸(平行移動(dòng)，灸雙眼6 min，以皮膚微微紅為度)，再行睜眼灸(圍繞眼睛慢慢旋轉(zhuǎn)灸條2 min，眼球隨之轉(zhuǎn)動(dòng))，再點(diǎn)眼穴(閉目，灸條火頭距離眼周睛明、攢竹等穴位1～2 cm處，各啄點(diǎn)15下)，換灸耳穴(對準(zhǔn)外耳郭旋轉(zhuǎn)灸，每穴各1～2 min，皮膚微紅后，采用雀啄灸耳垂30 s)；反復(fù)操作，每次共灸療15～25 min，每日1次；4周為1個(gè)療程，結(jié)果顯示治療總有效率為95.56%。陳陸泉[12]運(yùn)用雷火灸治療淚液缺乏性干眼癥，主要取攢竹、魚腰、瞳子髎、太陽、四白、睛明、耳門、翳風(fēng)、合谷；先回旋灸額頭，左右往復(fù)，直至額頭皮膚微紅為度；然后患者閉目，分別對雙眼進(jìn)行順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)灸；后艾條由遠(yuǎn)及近，分別對雙眼的眼周諸穴進(jìn)行雀啄灸；后患者再睜開眼，艾條圍繞雙眼做回旋灸，眼球隨艾條轉(zhuǎn)動(dòng)；最后回旋灸雙耳耳郭，并對耳門、翳風(fēng)、耳垂及雙手合谷進(jìn)行雀啄灸，以此反復(fù)，整個(gè)灸療過程約20 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，療效良好。趙磊等[13]對眼周穴位行雷火灸治療干眼癥的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示眼周穴位雷火灸可有效改善干眼癥患者的淚液分泌及淚膜破裂時(shí)間，安全性高。

2 中藥外用治療干眼癥

將中藥通過超聲霧化、熏蒸、離子導(dǎo)入等方式，直接作用于眼局部，能更快地提高血液循環(huán)和眼部的分泌功能。季玉玲[14]運(yùn)用中藥(菊花5 g，金銀花5 g，麥冬5 g，密蒙花5 g，薄荷5 g，枸杞子10 g)超聲霧化熏眼治療干眼癥，總有效率為92.86%。童毅等[15]運(yùn)用滋陰潤目方(石斛、沙參、白芍各10 g，麥冬15 g，冰片1 g)霧化治療干眼癥，治療有效率為92.00%。巴景斌等[16]運(yùn)用中藥(沙參5 g，柴胡5 g，白芷3 g，枸杞子3 g，防風(fēng)3 g，菊花2 g，桑葉2 g)超聲霧化治療干眼癥，治療總有效率為87.50%。李民堅(jiān)[17]采用中藥外熏方(野菊花6 g，秦皮6 g，黃柏6 g，薄荷6 g，桑葉6 g，紅花6 g)治療干眼癥，用中藥罐水煎，趁熱用厚紙筒一端罩住藥罐，另一端對準(zhǔn)患眼，熏蒸眼部，每日2次，每次15 min，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療總有效率為81.43%。陳來華[18]運(yùn)用中藥熏蒸療法治療干眼癥，自制中藥外熏方(密蒙花、野菊花、刺蒺藜、紅花、秦皮、桑葉、薄荷)的熱氣熏蒸眼部，總有效率為93.75%，明顯優(yōu)于滴眼液滴眼。覃艷莉等[19]將中藥熏蒸治療干眼癥療效進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，結(jié)果顯示，中藥熏蒸在增加淚液分泌量及淚膜穩(wěn)定性，延長淚膜破裂時(shí)間和改善臨床癥狀方面優(yōu)于單用西藥治療。黎琴等[20]采用中藥電離子導(dǎo)入治療干眼癥，將浸有潤珠舒目方(密蒙花、松花粉、麥冬、枸杞子、菊花、石斛、丹參、木賊)的5 cm×7 cm醫(yī)用消毒紗布置于患眼，浸有生理鹽水的紗布置于合谷(左右手交替)，多功能低頻電子治療儀電壓設(shè)置0.3～0.5 V，電流強(qiáng)度設(shè)置0.2～0.7 m A，調(diào)節(jié)檔次以患者耐受量為宜，每次離子導(dǎo)入時(shí)間為30 min，正負(fù)極隔日使用，每日1次，10 d為1個(gè)療程，治療總有效率為90.00%。史薇等[21]采用加減逍遙散方(當(dāng)歸40 g，白芍50 g，牡丹皮30 g，柴胡30 g，茯苓50 g，白術(shù)40 g，黨參片40 g，炙甘草30 g，梔子30 g，菊花30 g，薄荷30 g，密蒙花30 g)離子導(dǎo)入治療瞼板腺功能障礙所致的干眼癥，治療總有效率為86.00%。

3 綜合療法治療干眼癥

劉玲等[22]對比多種方法治療干眼癥的臨床療效，結(jié)果顯示綜合治療組(人工淚液點(diǎn)眼聯(lián)合氧霧化眼和中藥內(nèi)服)療效優(yōu)于氧霧化組(人工淚液點(diǎn)眼聯(lián)合氧霧化眼)、中藥組及人工淚液組。張娟等[23]運(yùn)用針刺聯(lián)合中藥涼霧熏眼治療中重度干眼癥，治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%。李妍等[24]運(yùn)用針刺法聯(lián)合養(yǎng)陰潤目湯治療肝腎陰虛型干眼癥，治療總有效率為83.30%。呂嬋等[25]運(yùn)用中藥熱敷聯(lián)合雷火灸，并配合穴位按摩治療干眼癥，治療有效率為95.70%。趙蒙蒙等[26]運(yùn)用中醫(yī)五聯(lián)療法治療干眼癥，“五聯(lián)療法”包括專方內(nèi)治，配合針刺、穴位注射、離子導(dǎo)入及超聲霧化熏眼外治，治療總有效率為96.00%。

綜上，中醫(yī)外治法被廣泛運(yùn)用于干眼癥的治療，臨床療效顯著，安全性高，且綜合療法療效明顯優(yōu)于單種治療方法，值得臨床借鑒運(yùn)用。