虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在誘發(fā)和治療酒精渴求中應(yīng)用研究進(jìn)展

鄧娜

在酒精使用障礙中，酒精渴求與飲酒模式、依賴程度、節(jié)制維持以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[1-5]。線索暴露療法（cueexposure therapy，CET）試圖在可控的環(huán)境中誘發(fā)心理和生理對酒精的渴求[6-8]，目標(biāo)是消除酒精沖動(dòng)[9]。然而，CONKLIN等[10]進(jìn)行meta分析發(fā)現(xiàn)CET的有效性并不高，各研究結(jié)果也不一致。該研究[10]還觀察到，在大多數(shù)情況下，CET是在一個(gè)安全的房間里進(jìn)行。然而，酒精成癮是一種更復(fù)雜的情況，通常涉及多個(gè)變量的相互作用，渴求的減少是高度依賴于情境[2]。虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）技術(shù)利用計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、運(yùn)動(dòng)跟蹤器、頭戴式顯示器以及音頻和嗅覺刺激來創(chuàng)建虛擬環(huán)境[11]，通過創(chuàng)造更接近現(xiàn)實(shí)環(huán)境的真實(shí)場景，促進(jìn)使用者的社會(huì)互動(dòng)，特別是與物質(zhì)使用相關(guān)的社會(huì)互動(dòng)，激發(fā)個(gè)體在環(huán)境中的存在感[12]，有可能增強(qiáng)CET的有效性。在酒精使用障礙中，VR可作為評估工具用來誘發(fā)酒精渴求，也可作為治療工具用以降低酒精渴求。本文對VR誘發(fā)或治療酒精渴求的研究進(jìn)行回顧，綜述VR技術(shù)在治療酒精使用障礙中的價(jià)值。在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫中，檢索2020年2月29日前發(fā)表的VR誘發(fā)或治療酒精渴求相關(guān)研究英語或中文文獻(xiàn)，共納入文獻(xiàn)11篇進(jìn)行綜述。

1 VR可誘發(fā)酒精渴求

納入的文獻(xiàn)中有 5篇[3，11，13-15]在探索 VR 誘發(fā)酒精渴求方面得出基本一致的結(jié)果：VR酒精線索可誘發(fā)酒精渴求。這5項(xiàng)研究共有154名研究對象，有符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders， Fourth Edition，DSM-Ⅳ）標(biāo)準(zhǔn)診斷的酒精使用障礙者[3，15]，有社交飲酒者[13-14]，以及酗酒學(xué)生[11]。 3 項(xiàng)研究[3，11，15]采用主觀報(bào)告的酒精渴求量表評估參與者酒精渴求程度，有1項(xiàng)研究[14]采用酒精趨近-回避任務(wù)（approach-avoidance task，AAT）測量參與者的酒精內(nèi)隱接近傾向，有1項(xiàng)研究[13]同時(shí)使用以上兩種評估方法。研究發(fā)現(xiàn)社交飲酒者暴露于VR酒精線索后，酒精渴求評分顯著增加[13]，酒精內(nèi)隱接近傾向增加[13]；酒精使用障礙者、社交飲酒者暴露于VR酒精線索時(shí)的酒精渴求評分顯著高于暴露于 VR 中性線索時(shí)[3，15]。 以上研究[3，13，15]提示 VR 酒 精線索可誘發(fā)包括酒精使用障礙者、社交飲酒者在內(nèi)多種人群的酒精渴求。并且，在VR酒精環(huán)境中，酒精使用障礙者比社交飲酒者的酒精渴求評分更高[15]，酗酒學(xué)生比不酗酒學(xué)生的酒精渴求評分更高[11]。KIM等[14]的研究采用AAT發(fā)現(xiàn)，重度社交飲酒者在拒絕酒精相關(guān)情況上花費(fèi)的時(shí)間比輕度社交飲酒者更多。這些結(jié)果[11，14-15]提示，VR酒精線索誘發(fā)酒精渴求的程度可能與研究對象酒精依賴程度相關(guān)，即酒精使用障礙者的渴求程度高于重度社交飲酒者，重度社交飲酒者的渴求程度高于輕度社交飲酒者，酗酒者高于不酗酒者，但這一結(jié)論仍需更多的研究結(jié)果支持。在酒精使用障礙組中，VR酒精環(huán)境引起的焦慮水平明顯高于中性環(huán)境，但在社交飲酒組中沒有這種現(xiàn)象，提示VR酒精線索可以誘發(fā)酒精使用障礙者的焦慮和酒精渴求[15]，而誘發(fā)焦慮反應(yīng)可能比誘發(fā)酒精渴求更能區(qū)分酒精使用障礙者和社交飲酒者。

納入的文獻(xiàn)中有5篇[4，16-19]關(guān)注誘發(fā)酒精渴求的誘因。LEE等[16]發(fā)現(xiàn)最有可能引起酒精依賴者酒精渴求的地點(diǎn)是酒吧和自己家。而在GHITA等[4]的研究中酒精使用障礙者認(rèn)為最容易誘發(fā)酒精渴求的地點(diǎn)為酒吧和自己家，還有餐廳和酒館等。獨(dú)自喝酒和與兩個(gè)或以上朋友一起喝酒都會(huì)誘發(fā)高程度酒精渴求[4]。在時(shí)間上，酒精使用障礙者認(rèn)為晚上喝酒和周末喝酒更容易誘發(fā)對酒精的渴求[4]。酒精依賴者和戒酒協(xié)會(huì)成員均認(rèn)為最有可能引起酒精渴求的物品是食物和酒瓶[16]。而與渴求程度聯(lián)系最緊密的酒精飲料是啤酒、葡萄酒和威士忌[4]。受試者認(rèn)為，地點(diǎn)比物品更容易喚起渴求[16]。焦慮、緊張、悲傷、壓力、沮喪或易怒等情緒狀態(tài)與酒精渴求也高度相關(guān)[4]。但上述結(jié)果[4，16]均是通過問卷形式得到，未來研究可在虛擬環(huán)境中進(jìn)行驗(yàn)證。而2篇關(guān)于社會(huì)壓力對誘發(fā)酒精渴求影響的文獻(xiàn)[17-18]均在虛擬環(huán)境中進(jìn)行，得到的結(jié)果基本一致：對酒精依賴者來說，在沒有社會(huì)壓力的情況下，有酒精比沒有酒精的情況更容易產(chǎn)生對酒精的渴求；與沒有社會(huì)壓力的情景相比，有社會(huì)壓力的情景更容易誘發(fā)對酒精的渴求，在有社會(huì)壓力時(shí)，有和沒有酒精的情況，誘發(fā)的酒精渴求沒有差異。LEE等[17]還發(fā)現(xiàn)與酒精依賴者不同，社交飲酒者在有社會(huì)壓力時(shí)，酒精線索的出現(xiàn)可增加酒精渴求程度。在CHO等[18]的研究中，當(dāng)VR環(huán)境中虛擬人物和酒精線索同時(shí)存在時(shí)，參與者更關(guān)注的是虛擬人物而不是酒精。這一結(jié)果提示，為了誘發(fā)酒精渴求，使用虛擬人物比使用酒精更重要。這可能是因?yàn)橥ㄟ^虛擬人物來表達(dá)社會(huì)壓力的情況會(huì)產(chǎn)生更多負(fù)面情緒，從而誘發(fā)酒精渴求。這一結(jié)果支持焦慮、壓力、沮喪等負(fù)面情緒狀態(tài)與酒精渴求高度相關(guān)的結(jié)論[4]。此外，TRAYLO等[19]的研究對交叉線索反應(yīng)進(jìn)行評估，在VR酒精線索環(huán)境中，尼古丁依賴/酒精依賴組與尼古丁依賴/非酒精依賴組的酒精渴求程度沒有區(qū)別。這一結(jié)果與GHITA等[15]的研究結(jié)果不同，可能是因?yàn)槲鼰熀惋嬀平徊婢€索的影響，也可能是因?yàn)樵撗芯縖19]前禁酒使酒精依賴組在接觸VR酒精線索前就有較高的酒精渴求程度。

2 VR技術(shù)在治療酒精渴求中的應(yīng)用

納入的文獻(xiàn)中有 3篇[13，16，20]發(fā)現(xiàn) VR可作為降低酒精渴求程度的治療工具。這3項(xiàng)研究共納入74名參與者，其中包括戒酒協(xié)會(huì)成員[16]、酒精依賴者[20]、重度社交飲酒者[13]。其中1項(xiàng)研究[16]對參與者進(jìn)行8次VR線索暴露治療，治療后其酒精渴求得分較前顯著降低，但這項(xiàng)研究的參與者僅有8名，且為戒酒協(xié)會(huì)成員，酒精依賴程度各異，得到的結(jié)果只能初步提示VR線索暴露療法可能對降低酒精渴求有效。另2項(xiàng)研究[13，20]采用隨機(jī)對照的方法，分別將認(rèn)知行為療法[20]和虛假的訓(xùn)練[13]作為對照。1項(xiàng)研究[20]聯(lián)合厭惡療法和VR線索暴露療法，厭惡刺激包括觀看描述酒精依賴患者嘔吐的短片，并同時(shí)喝少量發(fā)酵牛奶飲料（味道與嘔吐物相似），另 1項(xiàng)研究[13]采取 VR方法進(jìn)行AAT訓(xùn)練。這2項(xiàng)研究的結(jié)果不一致：VR治療組的酒精渴求得分較認(rèn)知行為治療組明顯降低[20]；VR方法AAT訓(xùn)練治療組在治療前后的酒精渴求評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但對酒精的內(nèi)隱傾向明顯降低，而虛假訓(xùn)練組的酒精渴求評分和內(nèi)隱傾向均增加[13]。這2項(xiàng)研究[13，20]結(jié)果不同可能與研究對象不同、干預(yù)手段不同有關(guān)，也提示內(nèi)隱渴求和外顯渴求可能涉及不同的過程，未來需有更多研究納入更大的樣本量進(jìn)行探索。

LEE等[20]研究不僅發(fā)現(xiàn)VR線索暴露治療組的酒精渴求程度降低較認(rèn)知行為治療組明顯，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，VR線索暴露治療組在10次治療后腦電圖中額葉α波活動(dòng)增加，而認(rèn)知行為治療組在治療前后腦電圖無變化。這些腦電圖結(jié)果與KIM等[21]報(bào)道的結(jié)果相似。KIM等[21]發(fā)現(xiàn)酒精圖片信號引起的腦電圖變化在額區(qū)、右后顳區(qū)和枕區(qū)突出。因此，腦電圖改變可能可以作為VR治療酒精渴求有效的生物學(xué)指標(biāo)。在LEE等[20]研究中似乎存在“閾值”現(xiàn)象，因?yàn)樵谇?次療程中，VR線索暴露治療組腦電圖未出現(xiàn)明顯變化，需要多個(gè)療程才能產(chǎn)生效果。還有一項(xiàng)研究[22]比較VR線索暴露療法治療前后參與者的腦影像學(xué)變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，酒精依賴組在治療前右側(cè)豆?fàn)詈撕陀覀?cè)顳葉代謝水平較高，左前扣帶回的代謝水平較低，治療后，酒精依賴組右側(cè)豆?fàn)詈撕陀覀?cè)顳葉的腦代謝水平較治療前下降[22]。該結(jié)果提示，酒精依賴者的邊緣系統(tǒng)可能存在神經(jīng)生物學(xué)失衡，前扣帶皮層代謝水平較低表明情緒的調(diào)節(jié)能力較差，可能與更易產(chǎn)生沖動(dòng)有關(guān)[23]，這可能構(gòu)成情緒參與酒精渴求的生物學(xué)證據(jù)。那么，這些腦影像學(xué)的改變可能也是VR治療酒精渴求有效的生物學(xué)指標(biāo)。

3 結(jié)論和展望

目前研究表明：VR酒精線索可誘發(fā)多種人群的酒精渴求；VR作為降低酒精渴求的治療工具具有良好前景。但是，目前研究設(shè)置的VR環(huán)境各異，誘發(fā)或治療酒精渴求的效果不同，如何設(shè)置VR酒精線索及采取何種治療方式仍是需要繼續(xù)探討的問題。并且，本文提取的數(shù)據(jù)均來自國外研究，因?yàn)榇嬖谖幕町?，國?nèi)的研究在設(shè)置VR酒精線索時(shí)應(yīng)考慮本地參與者的特點(diǎn)。其次，目前研究評估酒精渴求多為主觀報(bào)告的酒精渴求評分，這可能存在夸大或低估的情況，未來研究應(yīng)納入更多客觀指標(biāo)以評估受試者的酒精渴求程度，如心率、皮膚電導(dǎo)和神經(jīng)影像學(xué)指標(biāo)等[13]。VR技術(shù)治療酒精渴求效果的研究目前仍較少，且缺乏長期隨訪，未來應(yīng)考慮納入更大的樣本量進(jìn)行長期隨訪研究?，F(xiàn)有研究已顯示參與者在VR治療前后腦電圖、腦影像學(xué)存在改變，但這些研究較少，其機(jī)制尚不明確。結(jié)合神經(jīng)影像及電生理技術(shù)，如功能磁共振、腦電圖等，可以深入探討VR技術(shù)對腦功能的全面影響，探索其治療酒精渴求的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化VR治療，以進(jìn)一步改善VR技術(shù)治療酒精渴求的療效。