絕骨穴的文獻(xiàn)研究探微?

蔣會(huì)茹，謝幼專，張必萌

(1. 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080； 2. 上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011)

絕骨穴又名懸鐘、髓會(huì)，許多古籍稱其為足三陽(yáng)絡(luò)，即聯(lián)絡(luò)足少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)，臨床應(yīng)用非常廣泛，單穴或配合他穴多用于治療內(nèi)外婦兒五官科多種疾病，如中風(fēng)、頭疼、痔瘡肛瘺、婦女虛勞痛經(jīng)、小兒瘡瘍抽風(fēng)、鼻衄耳鳴等，因此梳理總結(jié)該穴的淵源、穴性特點(diǎn)及應(yīng)用規(guī)律十分必要，其對(duì)絕骨穴的臨床應(yīng)用及科學(xué)研究具有重要參考意義。筆者綜合歸納眾多中醫(yī)古籍，分析有關(guān)絕骨穴的相關(guān)文獻(xiàn)記載，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 穴名淵源及釋義

絕骨首見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》：“足少陽(yáng)膽之脈……行于陽(yáng)輔，陽(yáng)輔外踝之上輔骨之前及絕骨之端也，為經(jīng)”，是說(shuō)腓骨在此凹陷部位，從外踝向上推按，至此似乎中斷，故該處稱為絕骨之處，是從穴位的解剖位置和取穴特征來(lái)論述絕骨。懸鐘一名首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》曰：“懸鐘，在足外踝上三寸動(dòng)脈中，足三陽(yáng)絡(luò)，按之陽(yáng)明脈絕乃取之。[1]”其象形意義表明，該部位如同鐘架上懸掛的銅鐘，也有學(xué)者認(rèn)為懸鐘的鐘字繁體與踵字很相似，懸鐘本是懸踵，由于后人筆誤寫(xiě)為懸鐘，刺激該穴后會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)感傳，有把足跟懸吊起來(lái)的感覺(jué)，懸鐘(踵)本意是經(jīng)絡(luò)感傳的路徑。髓會(huì)一名最早見(jiàn)于《難經(jīng)·四十五難》：“經(jīng)言八會(huì)者，何也？然：腑會(huì)太倉(cāng)，臟會(huì)季脅，筋會(huì)陽(yáng)陵泉，髓會(huì)絕骨，血會(huì)鬲俞，骨會(huì)大杼，脈會(huì)太淵，氣會(huì)三焦外，一筋直兩乳內(nèi)也。[2]”《針灸資生經(jīng)》中將絕骨作為懸鐘別名指出：“懸鐘二穴，在足外踝上三寸動(dòng)脈中。針六分，留七呼，灸五壯?！肚А吩啤⒁幻^骨。[3]” 《難經(jīng)經(jīng)釋·四十五難》：“絕骨，屬足少陽(yáng)，即懸鐘穴。[2]”《針?lè)搅吩唬骸皯溢姸?，一名絕骨。在足外踝上三寸，動(dòng)脈是穴”[4]， 以上說(shuō)明古人對(duì)絕骨穴進(jìn)行了深入觀察及探索并定義該穴。就髓會(huì)絕骨目前存在的一些爭(zhēng)議，有學(xué)者考證髓會(huì)枕骨即髓會(huì)為頭竅陰穴，因該穴位于頭部且解剖表明該穴處分布有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、耳后神經(jīng)和耳后動(dòng)脈，可以治療因髓海不足引起的腦轉(zhuǎn)耳鳴，由此認(rèn)為髓會(huì)絕骨有待商榷[5]。但筆者通過(guò)對(duì)古代文獻(xiàn)的查閱分析更傾向于絕骨為髓會(huì)，這一爭(zhēng)議尚需更為深入的研究探討。

2 絕骨穴定位及循經(jīng)

《靈樞·經(jīng)脈》中記載膽經(jīng)循行，提及膽經(jīng)直下抵絕骨之端?！夺樉募滓医?jīng)》說(shuō)明懸鐘穴位于足外踝上三寸處，此處可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，如果按壓懸鐘穴，可使足背動(dòng)脈無(wú)法觸及。解剖學(xué)表明，脛前動(dòng)脈行于小腿部的脛骨外側(cè)面前緣，由此可知懸鐘穴位于腓骨前緣?！妒慕?jīng)發(fā)揮》曰: “懸鐘，在足外踝上三寸動(dòng)者脈中。[6]”《備急千金要方》中指出，其定位為“絕骨穴，在腳外踝上一夫”， “一夫”為三寸，與現(xiàn)代懸鐘的定位相同[7]?！妒慕?jīng)發(fā)揮》曰: “足少陽(yáng)經(jīng)瞳子髎，四十三穴行迢迢……懸鐘丘墟足臨泣，地五俠溪竅陰閉。[6]”綜上所述，歷代醫(yī)家多認(rèn)為懸鐘穴應(yīng)歸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，其定位在小腿外側(cè)，足外踝上3寸，腓骨前緣處。

3 絕骨穴穴性及作用

絕骨穴的單穴及配穴應(yīng)用可發(fā)揮舒筋活絡(luò)、疏肝利膽、補(bǔ)腎壯骨、益髓健腦等作用?！夺?lè)搅分杏涊d懸鐘為“足三陽(yáng)絡(luò)，按之陽(yáng)明脈絕”[4]，其為聯(lián)絡(luò)足三陽(yáng)經(jīng)之意?！队子仔聲?shū)· 腹脹第七》曰：“懸鐘，足三陽(yáng)大絡(luò)在外踝上三寸動(dòng)脈中按之”[8]，闡明懸鐘也就是絕骨是足三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，其歸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)筋的關(guān)系尤為密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥……下頸合缺盆以下胸中，貫膈絡(luò)肝屬膽……是主骨所生病者。”《素問(wèn)·痿論》曰：“蓋陽(yáng)明主水谷精微之生成，為多氣多血之經(jīng)，主潤(rùn)宗筋而為十二經(jīng)之長(zhǎng)。”《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)。”《針灸資生經(jīng)》中有“髓會(huì)絕骨，髓病治此”[3]等記載?！秱浼鼻Ы鹨健氛撛唬骸八杼撜?，腦痛不安，髓實(shí)者勇悍。凡髓虛實(shí)之應(yīng)，主于肝膽。[7]”腦為髓海，為髓聚之處，腎主藏精，精能生髓，髓居骨中，骨賴髓養(yǎng)，少陽(yáng)主骨，諸髓皆屬于骨，肝膽相表里，肝腎同源，此為髓會(huì)是少陽(yáng)膽經(jīng)的絕骨穴奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·刺瘧篇》中記載：“骨行酸痛甚，按之不可，名曰胕髓病，以镵針針絕骨出其血，立已。”從治療角度表明絕骨為髓會(huì)，由此可知絕骨既為足三陽(yáng)絡(luò)又為髓會(huì)，是依據(jù)其歸經(jīng)、定位和穴性特點(diǎn)總結(jié)而來(lái)，因此絕骨穴具有舒筋活絡(luò)、疏肝利膽、補(bǔ)腎壯骨、益髓健腦的作用，并有充分的物質(zhì)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。

4 絕骨的主治病癥

上述可知，絕骨為髓會(huì)且聯(lián)絡(luò)足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，因此絕骨對(duì)肝、膽、胃、脾、脊柱、腦等多種疾病均有療效，以湖南電子音像出版社出版的第五版《中華醫(yī)典》為檢索范圍，發(fā)現(xiàn)絕骨穴單穴治療病證有 54 種，多穴配伍主治病證 61 種，涉及內(nèi)外婦兒五官等多科疾病。分析相關(guān)古代文獻(xiàn)可歸納為主要7個(gè)部分,以下簡(jiǎn)要列舉。

4.1 絕骨治療神志方面內(nèi)科疾病

《針灸大成校釋》：“中風(fēng)風(fēng)邪入腑，以致手足不遂：百會(huì)、耳前發(fā)際、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨。[9]” 《景岳全書(shū)·雜證謨》：“灸手足不遂、偏枯等證：百會(huì)、肩髃、曲池、風(fēng)市、環(huán)跳、足三里、絕骨(即懸鐘)。[10]” 《古今醫(yī)統(tǒng)大全》載：“中風(fēng)手足不遂等證：百會(huì)、發(fā)際、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨。[11]”因中風(fēng)多由于臟腑經(jīng)絡(luò)氣血虧虛所導(dǎo)致，而絕骨為髓會(huì)，腦為髓海，腎藏精生髓，絕骨與腎、腦關(guān)系密切，故古代醫(yī)家選用絕骨穴配伍應(yīng)用治療中風(fēng)，以達(dá)到補(bǔ)骨生髓、滋養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)的功效。

4.2 絕骨治療脾胃病

《圣濟(jì)總錄·針灸門(mén)》曰：“懸鐘二穴……治心腹脹滿。胃中熱不嗜食。[12]”《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》曰：“治心腹脹滿，胃中熱，不嗜食，膝胻痛，筋攣?zhàn)悴皇章?，坐不能起。[13]”《醫(yī)宗金鑒》曰：“主治胃熱腹脹，脅痛腳氣，腳脛濕痹，渾身瘙癢，趾疼等證。[14]”因絕骨聯(lián)絡(luò)膽、胃及膀胱三經(jīng)，脾胃相表里，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，后天之本，脾氣虛不能化生精微則腎失所養(yǎng)，該穴疏肝利膽、壯骨益髓的功效使脾腎氣血充盛，肝氣調(diào)達(dá)，才不至橫逆犯脾，所以絕骨穴可治療胃熱腹?jié)M等脾胃病。

4.3 絕骨治療肢體經(jīng)絡(luò)疾病

《針灸大成》載：“百節(jié)酸痛：魂門(mén)絕骨命門(mén)外關(guān)。[15]”《針灸神書(shū)》中記載：“寒濕香港腳先取血，三里升陰及陰交，加搓絕骨真希妙，后用氣下立時(shí)消。[16]” 《針灸資生經(jīng)·腰腳痛》曰：“治冷痹脛膝痛。腰足攣急，足冷氣上。不能久立，手足沉重，日覺(jué)羸瘦，此名復(fù)連病，宜灸懸鐘。一灸即愈。[3]”膽經(jīng)循行于人體側(cè)面，是人體樞紐，古代醫(yī)家治療肢體經(jīng)絡(luò)疾病時(shí)，多選用膽經(jīng)中絕骨、陽(yáng)陵泉等穴位舒筋通絡(luò)、柔筋緩急。絕骨為髓會(huì)，補(bǔ)腎壯骨功效甚佳，由于氣血不足，筋脈失養(yǎng)而出現(xiàn)病癥，古代醫(yī)家常用絕骨與足三里、三陰交等穴配伍以補(bǔ)脾腎、填精髓，達(dá)到濡養(yǎng)筋脈之效。

4.4 絕骨治療外科疾病

《神灸經(jīng)綸》曰:“附骨疽生腳外魚(yú)肚上一云環(huán)跳穴痛恐生附骨疽也。大陵、懸鐘、昆侖、兌疽、生臂上兌肉端。[17]”《備急千金要方》記載: “絕骨主風(fēng)勞身重……絕骨主瘺、馬刀掖腫。[7]” 古代醫(yī)家多用該穴治療瘡瘍、肛腸等外科疾病。

4.5 絕骨治療婦科疾病

《醫(yī)學(xué)綱目》云:“婦人四旬，小產(chǎn)成病，百節(jié)痛，無(wú)常處，臥床不起，八字(五分)，環(huán)跳(四寸半)，五樞(三寸半)，曲池、液門(mén)(各寸半)，絕骨(二寸半)。[18]”婦人因經(jīng)帶胎產(chǎn)多氣血虧虛，絕骨有疏肝利膽、壯骨生髓的作用，對(duì)治療經(jīng)帶胎產(chǎn)中的雜病有重要意義。

4.6 絕骨治療兒科疾病

《圣濟(jì)總錄·治小兒諸疾灸刺法》曰：“小兒腹?jié)M不能食飲，懸鐘主之。[12]”《針灸聚英·雜病十一穴歌》記載：“遍身生瘡曲池穴，合谷三里絕骨良。[19]” 治療兒科疾病的記載多為小兒瘡瘍、小兒腹?jié)M不能食，其他兒科雜病的記載不多見(jiàn)。

4.7 絕骨治療五官科疾病

《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中記載：“鼻衄：上星(灸二七壯)、絕骨、囟會(huì)。[20]”在古籍中該部分的記載較少見(jiàn)。

5 刺法、灸法及禁忌

《針灸甲乙經(jīng)》曰：“懸鐘，在足外踝上三寸動(dòng)者脈中，足三陽(yáng)絡(luò)，按之陽(yáng)明脈絕乃取之，刺入六分，留七呼，灸五壯。[1]”《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中記載：“橫針二分半。[20]”《針灸聚英》曰：“斜入針二寸許?！爆F(xiàn)代臨床多直刺五分至八分，艾灸20 min左右?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d了絕骨穴刺灸禁忌內(nèi)容：“妊娠二月，足少陽(yáng)脈養(yǎng)，不可針灸其經(jīng)(如膽竅、丘墟、趺陽(yáng)、絕骨、外丘、陽(yáng)陵泉等穴是也)。[7]”穴位的治療作用與進(jìn)針?lè)较蚝歪槾谭椒芮邢嚓P(guān)，該穴針尖與皮膚垂直進(jìn)針并施以捻轉(zhuǎn)提插手法，主要治療高血壓等；向外踝方向斜刺，讓針感沿足少陽(yáng)經(jīng)下行走至足外踝部，主要治療足內(nèi)翻、足外翻、足下垂合并足內(nèi)翻等；向上斜刺并不斷地捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，主要治療半身不遂、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、中風(fēng)、坐骨神經(jīng)痛、痿證等[21]。

綜上所述，絕骨穴的定位歸經(jīng)及穴位特性決定了主治病證的廣泛性?，F(xiàn)代研究表明，絕骨穴可以改善腦部供血狀態(tài)，因此針刺絕骨穴能治療缺血性腦卒中。該病患者氣血虛損，絕骨可滋養(yǎng)髓海、舒筋活絡(luò)以達(dá)到治療該病的目的。有學(xué)者研究針刺絕骨、足三里，可使血管壁的機(jī)能、血管阻力及血管彈性得到改善，從而影響腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，改善大腦的缺血狀態(tài)。同時(shí)，針刺絕骨、足三里穴對(duì)缺血性腦卒中神經(jīng)功能也有明顯改善作用，進(jìn)而利于該病患者的恢復(fù)，其治療效應(yīng)可能與針刺絕骨能改善腦血管功能、維持和促進(jìn)腦循環(huán)的平衡及側(cè)支循環(huán)供血有關(guān)[22]。以上的研究結(jié)果可以在古代文獻(xiàn)中追根溯源，因此無(wú)論是為了傳承歷代醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)，還是為探索穴位實(shí)質(zhì)的奧秘，都需要深入細(xì)致的研究古代文獻(xiàn)。本文只是從古代文獻(xiàn)的角度對(duì)絕骨穴進(jìn)行簡(jiǎn)要梳理，以期為同仁臨床和科研提供參考。