老年重癥患者醫(yī)院感染防治方法及感染因素分析

賀攀峰 陶西琳 代薇 康波

（成都市第七人民醫(yī)院＜成都市腫瘤醫(yī)院院感科＞ 四川 成都 610041）

老年患者是醫(yī)院感染的高發(fā)群體，特別是老年重癥患者不但因身體免疫功能低下，還因病情嚴(yán)重導(dǎo)致身體抵抗細(xì)菌的能力更弱，再加之部分患者有氣管切開(kāi)或呼吸機(jī)輔助呼吸等因素，讓老年重癥患者群體成為醫(yī)院感染的高危對(duì)象。醫(yī)院感染不僅對(duì)老年重癥患者的治療效果會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。本次研究的主要目的是探討老年重癥患者醫(yī)院感染因素及防治效果，特選擇我院114例老年重癥患者展開(kāi)研究，具體示下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月－2019年3月我院收治的114例老年重癥患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)把患者分為對(duì)照組與研究組，兩組各有57例患者。研究組57例患者中，男34例，女23例；年齡60～82歲，平均年齡（69.3±2.3）歲；其中21例消化系統(tǒng)患者，16例神經(jīng)系統(tǒng)患者，14例呼吸系統(tǒng)患者，6例內(nèi)分泌系統(tǒng)患者。對(duì)照組57例患者中，男36例，女21例；年齡62～83歲，平均年齡（69.6±2.2）歲；其中19例消化系統(tǒng)患者，17例神經(jīng)系統(tǒng)患者，16例呼吸系統(tǒng)患者，5例內(nèi)分泌系統(tǒng)患者。對(duì)比兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 防治方法 對(duì)照組患者針對(duì)醫(yī)院感染實(shí)施常規(guī)預(yù)防措施，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全面防治措施，具體有：①加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，不僅要保證患者診治入住環(huán)境的干凈、整潔，還應(yīng)每天嚴(yán)格消毒病室并定時(shí)通風(fēng)，讓患者病室內(nèi)空氣能及時(shí)流通換新。②嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，樹(shù)立無(wú)菌理念，養(yǎng)成手衛(wèi)生管理意識(shí)，特別針對(duì)留置導(dǎo)管的患者要嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌操作原則執(zhí)行各項(xiàng)操作。③合理應(yīng)用抗菌藥物，醫(yī)護(hù)人員必須準(zhǔn)確了解患者所應(yīng)用的各類抗菌藥物，并規(guī)范送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來(lái)選擇適宜患者的抗菌藥物種類；此外醫(yī)護(hù)人員還要逐漸提升自身業(yè)務(wù)和實(shí)操技能。④加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員在和患者交流時(shí)必須具備十足的耐心與愛(ài)心，對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)有語(yǔ)言障礙的患者要利用識(shí)物卡片與寫字板等形式予以交流，提高患者配合度。⑤強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)、感控操作技能和正確性的培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)知識(shí)開(kāi)展定期考核，保證各項(xiàng)預(yù)防措施均實(shí)施到位。

1.2.2 醫(yī)院感染因素分析 觀察和對(duì)比兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況，參照臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)制定《老年重癥患者醫(yī)院感染相關(guān)因素觀察表》，表中內(nèi)容主要是患者性別、性別、年齡、并發(fā)基礎(chǔ)疾病、APACPE Ⅱ評(píng)分、住院時(shí)間、侵入性操作（氣管切開(kāi)、動(dòng)靜脈插管等）、呼吸機(jī)應(yīng)用以及抗菌藥物應(yīng)用情況等，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對(duì)表中內(nèi)容進(jìn)行記錄和填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比

研究組57例患者醫(yī)院感染發(fā)病率是12.28%（7/57），對(duì)照組57例患者醫(yī)院感染發(fā)病率是35.09%（20/57），對(duì)比兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)病率，研究組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.202，P=0.004）。

2.2 醫(yī)院感染單因素分析

老年重癥患者的年齡、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)量、APACPE Ⅱ評(píng)分、住院時(shí)間、侵入性操作及次數(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用及應(yīng)用時(shí)間、抗生素有無(wú)合理應(yīng)用在引發(fā)醫(yī)院感染上具有顯著差異（P＜0.05），結(jié)果提示以上因素是引發(fā)老年重癥患者醫(yī)院感染的主要因素。見(jiàn)表。

表 老年重癥患者醫(yī)院感染單因素分析

3.討論

影響老年重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素眾多，此次研究就發(fā)現(xiàn)，老年重癥患者年齡、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)量、APACPE Ⅱ評(píng)分、住院時(shí)間、侵入性操作及次數(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用及應(yīng)用時(shí)間、抗生素有無(wú)合理應(yīng)用是引發(fā)醫(yī)院感染的主要因素[2]。患者合并基礎(chǔ)疾病越多，病情越為復(fù)雜，重要臟器受損程度越嚴(yán)重，導(dǎo)致機(jī)體防御能力低下與免疫屏障功能破壞，抵抗病菌的能力顯著減弱，從而增加醫(yī)院感染發(fā)病率。APACPE Ⅱ評(píng)分是評(píng)估患者急性生理和慢性健康狀況的一項(xiàng)指標(biāo)，體現(xiàn)了患者活動(dòng)及生活自理能力，評(píng)分越高表示健康程度越差，因此也是一項(xiàng)醫(yī)院感染的高危因素[3]。醫(yī)院是病原菌集聚場(chǎng)所，住院時(shí)間越久，和病原菌接觸的幾率就更大。氣管切開(kāi)操作會(huì)使得呼吸道喪失濕化和溫化空氣的功能而產(chǎn)生痰痂，氣管導(dǎo)管置入會(huì)損壞患者口咽部屏障功能，使得氣道不能有效清理分泌物，且氣道上皮受損引發(fā)的炎癥效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌黏附和寄生，明顯增加了醫(yī)院感染發(fā)病率[4]。

此次研究通過(guò)對(duì)我院研究組患者采取積極防治措施，取得了較為滿意的效果，結(jié)果顯示，研究組患者醫(yī)院感染發(fā)病率是12.28%，對(duì)照組患者醫(yī)院感染發(fā)病率是35.09%，研究組醫(yī)院感染發(fā)病率要顯著比對(duì)照組?。≒＜0.05）。結(jié)果表明，引發(fā)老年重癥患者醫(yī)院感染的因素眾多，通過(guò)采取全面防治措施能夠有效降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率。