留置針導(dǎo)管灌注聯(lián)合穴位按摩治療急性乳腺炎臨床效果觀察

張容 石國鳳（通訊作者） 羅窅 常玲 陶靜 楊冠嬌 周永紅

（1貴州中醫(yī)藥大學 貴州 貴陽 550025）

（2貴陽市婦幼保健院乳腺科 貴州 貴陽 550003）

（3貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

急性乳腺炎是哺乳期常見的多發(fā)病，其發(fā)病率高達3%—20%[1]。該病好發(fā)于初產(chǎn)婦，一般發(fā)生于產(chǎn)后3-4周，初期主要癥狀為乳房腫脹、局部硬結(jié)、乳汁分泌不暢、進而出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，早期未形成膿腫，但治療不及時晚期極可致膿腫形成甚至敗血癥的發(fā)生[2]。國內(nèi)外西醫(yī)治療急性乳腺炎主要使用抗生素，有一定療效，但近年來由于抗生素濫用導(dǎo)致細菌耐藥問題日益嚴重，且藥物可能通過血乳屏障進入乳汁，長期大劑量使用抗生素，對嬰兒健康可能產(chǎn)生各種不良影響[3]。乳腺導(dǎo)管灌注治療是指借助一定材料沿輸乳孔插入乳腺導(dǎo)管，將相應(yīng)藥物預(yù)留在導(dǎo)管內(nèi)，達到將藥物直接作用于病變部位。治療上采用一次性乳管灌注器或乳管鏡，成本高，操作復(fù)雜，經(jīng)濟支出相對較大。穴位按摩能夠刺激人體特定的穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以達到通經(jīng)活絡(luò)，疏通乳汁的功效。本研究采用留置針導(dǎo)管灌注聯(lián)合穴位按摩治療哺乳期急性乳腺炎，通過觀察干預(yù)前后產(chǎn)婦乳房疼痛情況、乳房紅腫面積、乳腺管通暢度等的影響，評估留置針導(dǎo)管灌注聯(lián)合穴位按摩治療哺乳期急性乳腺炎初期的療效。目的在于為治療哺乳期急性乳腺炎提供新思路。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1－2018年10月本院乳腺科收治的早期急性乳腺炎患者96例作為研究對象，納入標準：（1）哺乳期患者；(2)急性乳腺炎初期患者；(3)初次就診，之前未接受任何治療；(4)知曉同意并自愿參與本研究者。排除標準：(1)體溫＞38.5℃；(2)白細胞計數(shù)＞10x109；(3)非哺乳期急性乳腺炎患者；(4)成膿期患者；(5)合并膿毒血癥或其他感染性疾病者；(6)合并心腦血管疾病、肝腎和造血系統(tǒng)疾病者；(7)隆乳術(shù)后哺乳期乳腺炎患者；(8)妊娠期乳腺炎患者；(9)精神疾病患者，不同意參與本研究者。按照不同的治療方法將其分為試驗A組（n=32）、試驗B組（n=32）與對照C組（n=32）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法

試驗A組：常規(guī)護理+穴位按摩療法。（1）給予常規(guī)護理；（2）穴位按摩方法：按摩前，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，使其心情放松，平臥，裸露胸部，胸部以下蓋被以防著涼，操作者清潔雙手，用溫水清潔乳房、乳頭、乳暈，取少澤、膻中、乳根、內(nèi)關(guān)、太沖、肩井穴進行點按，每穴位進行60秒，共計12分鐘，每天2次，3 天為1個療程。膻中行氣活血；肩井理氣散結(jié)，活血化瘀；少澤通經(jīng)活絡(luò)、益氣養(yǎng)血；乳根通乳化瘀，宣肺利氣；內(nèi)關(guān)理氣止痛；太沖行氣解郁[4]。

試驗B組：常規(guī)護理+穴位按摩+導(dǎo)管灌注。（1）給予常規(guī)護理；（2）穴位按摩；（3）導(dǎo)管灌注操作如下：治療前，簽署患者知情同意書，告知其治療方法和注意事項，嚴格無菌操作，避免治療部位發(fā)生感染，碘伏0.5%消毒鋪敷后，輕提拉乳頭，擠壓乳暈位置，擠出乳汁判斷溢乳孔位置，選擇18G留置針，留置針連接注射器排氣后將留置針針芯退出少許，延輸乳孔插入留置針，旋轉(zhuǎn)留置針擴張乳孔，垂直緩慢推入留置針，插入約1厘米時，退出針芯，推注麻藥利多卡擴張導(dǎo)管，起到鎮(zhèn)痛的作用，再緩慢送入少許導(dǎo)管，注入灌注液。（局麻藥：2%利多卡因5ml；灌注液配方：糜蛋白酶4000單位/瓶+生理鹽水100ml備用，將上述藥物充分溶解后備用)保存10分鐘，向乳頭處擠推，反復(fù)多次，排除淤積的乳汁直至排出物呈清水樣。導(dǎo)管灌注1次/天，3 天為1個療程，1個療程結(jié)束后判斷療效。

對照C組：給予乳房按摩，手法排乳，乳房按摩前可先用毛巾溫敷，在患側(cè)乳房上涂少許潤滑油，先輕揪乳頭數(shù)次，用五指從乳房四周輕柔地向乳頭方向按摩，將郁滯的乳汁漸漸推出[5]。穿戴合適的哺乳罩，保持乳頭清潔，按需哺乳，嬰兒養(yǎng)成良好的哺乳習慣，注重嬰兒口腔衛(wèi)生，每次哺乳后要注意清潔乳頭及乳暈。心理護理包括指導(dǎo)產(chǎn)婦擁有足夠的信心，提供安靜舒適的環(huán)境，緩解患者的擔憂和恐懼，取得良好的配合。

1.3 觀察指標與判定療效

觀察記錄三組治療前后的體溫及疼痛評分變化，比較三組的治療效果。乳房疼痛情況采用數(shù)字評定量表[6]，0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：重度疼痛；7～10分：重度疼痛。觀察患者治療前后乳房紅腫面積變化，以軟尺測量，雙側(cè)病變者計算兩側(cè)紅腫面積的平平均。0分：無紅腫；1分：紅腫面積最大直徑＜3cm；2分：紅腫面積最大直徑3～6cm；3分：紅腫面積最大直徑＞6cm[7]。觀察治療后乳腺管通暢度，判定為顯著：乳汁排出通暢，乳腺管疏通，擠奶時乳汁大多數(shù)可從乳腺管外口噴出；好轉(zhuǎn)：乳腺管部分疏通，擠奶時乳汁射出或滴出；無效：擠奶時僅有少量乳汁擠出或滴出[8]。療效判斷標準[9]，(1)顯著：乳房紅腫、疼痛消失、排乳恢復(fù)通暢；(2)好轉(zhuǎn)：乳房疼痛減輕，腫塊縮小，排乳通暢。(3)無效：癥狀無改善或加重，腫塊未見縮小，排乳不通，病情進展至成膿。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料以均數(shù)標準差±s表示，采用單因素方差分析法，以均數(shù)和標準差表示。

2.結(jié)果

2.1 三組一般資料比較

試驗A組年齡22-40歲，平均（31.3±4.4）歲；病程4-20天，平均10.7±4.1天。試驗B組年齡21-40歲，平均（30.9±5.3）歲；病程3-19天，平均10.7±3.7天。對照C組年齡24-39歲，平均（31.4±4.6）歲；病程4-19天，平均10.8±3.9天。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；有可比性。

2.2 三組治療前后體溫變化情況比較

治療前三組患者的體溫情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組B體溫（36.5±1.73，P=0.520）與試驗A組（36.7±0.23，P=0.184）和對照C組（36.9±0.23）對比，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 治療前后體溫變化情況比較（±s，℃）

表1 治療前后體溫變化情況比較（±s，℃）

注：治療前后，B與A、C比較，P＞0.05

組別 n 治療前 治療后A 32 37.6±0.44 36.7±0.23 B 32 37.6±0.49 36.5±1.73 C 32 37.7±0.5 36.9±0.23

2.3 三組治療前后疼痛評分比較

治療前三組患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗B組疼痛評分（1.3±0.5）顯著低于試驗A組（2.2±0.85，P＜0.01）及對照C組（2.7±0.89，P＜0.01），見表2。

表2 治療前后疼痛評分比較（±s，分）

表2 治療前后疼痛評分比較（±s，分）

注：B與A、C比較，治療前，P＞0.05；治療后，P＜0.05

A 5.4±1.1 2.2±0.85 B 5.1±1.1 1.3±0.5 C 5.1±1.0 2.7±0.89

2.4 三組治療后乳管疏通程度比較

治療后試驗B組乳管疏通總有效率為94%，高于對照C組（56%，χ2=12.0，P=0.001），治療后乳管疏通成顯效的比例中，試驗B組顯著高于試驗A組及對照組，見表3。

表3 治療后乳管疏通程度比較

2.5 三組治療前紅腫面積評分比較

治療后紅腫面積評分比較，治療后試驗B組評分（0.3±0.47），優(yōu)于試驗A組（1.2±0.71，P＜0.01）及對照C組（1.4±0.60，P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 治療前后紅腫面積評分

2.6 三組治療效果比較

試驗B組總有效率為91%，顯著高于試驗A組（69%，χ2=4.73，P=0.03）和對照C組（62%，χ2=7.05，P=0.008），差異有統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 治療效果比較

3.討論

中醫(yī)認為急性乳腺炎病屬于乳癰范疇，病因多以肝氣不疏，失于調(diào)達，胃經(jīng)積熱，經(jīng)絡(luò)不通，氣血壅滯，乳汁淤積，熱蒸為癰所致，治療應(yīng)以清熱降火，活血化瘀、通乳消腫為主[10]。中醫(yī)學認為，急性乳腺炎與肝胃郁熱、乳汁淤滯、感受外邪密切相關(guān)。按病情發(fā)展可分為郁滯期、成膿期、潰后期。本病治療時機很關(guān)鍵，初期治療得法可消而散之，若處理不當或延誤時機，極易形成膿腫。關(guān)于其病因病機《諸病源候論·姬乳候》載“熱食汗出，露乳傷風，喜發(fā)乳腫，名吹乳，因喜作癰”“因乳汁蓄結(jié)，與血相搏，蓄積生熱，結(jié)聚而成乳癰”。

乳腺導(dǎo)管灌注治療是指借助一定材料沿輸乳孔插入乳腺導(dǎo)管，將相應(yīng)藥物預(yù)留在導(dǎo)管內(nèi)，達到將藥物直接作用于病變部位。灌注的藥物具有止痛的作用，抑制管壁炎性細胞浸潤和減少管腔內(nèi)分泌物，使脹痛減輕、包塊變軟。而且不經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)，也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生概率。鐘亞春[11]中藥配合纖維乳管鏡治療急性乳腺炎，通過乳管鏡沖洗注藥直接作用于乳管內(nèi)，消除阻塞，可解除乳腺炎的主要致病因素—乳管阻塞，有利于炎癥消散。陳偉娜等研究者[12]研究乳管沖洗術(shù)治療急性化膿性乳腺炎，總結(jié)纖維乳管鏡治療急性乳腺炎早期，有效率為100%。陳炎華[13]總結(jié)乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才理療法治療乳腺病，總結(jié)治療乳腺疾病有效率為95.6%。紀元英[14]研究導(dǎo)管灌注治療對乳腺增生有有非常好的效果。李雪珍等研究者[15]總結(jié)清開靈乳管灌洗在早期哺乳期急性乳腺炎總有效率為92%。

使用乳腺導(dǎo)管灌注治療急性乳腺炎雖有效，但價格昂貴，本研究首次采用留置針導(dǎo)管灌注聯(lián)合穴位按摩治療哺乳期急性乳腺炎。在傳統(tǒng)治療的形式上融入新的理念，探討留置針導(dǎo)管灌注聯(lián)合穴位按摩治療哺乳期乳腺炎的療效，是治療方法的創(chuàng)新。結(jié)合本文研究結(jié)果來看，治療B組總有效率可達91%，與之前其他導(dǎo)管灌注治療方案的總有效率相似，顯著高于試驗B組（69%）和對照C組（62%，χ2 =9.602，P=0.008），差異有統(tǒng)計學意義，說明試驗B組可有效促進腫塊消退，改善相關(guān)臨床癥狀。另外，治療后試驗B組乳管疏通總有效率為94%，高于對照組（56%）。雖然治療后試驗B組與A組在乳管疏通總有效率上未見統(tǒng)計學差異，但在治療后乳管疏通成顯效的比例中，試驗B組顯著高于試驗A組及對照組。三組治療前紅腫面積評分比較，無統(tǒng)計學差異；治療后試驗B組評分（0.3±0.47），優(yōu)于試驗A組（1.2±0.71，P＜0.01）及對照C組（1.4±0.60，P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學意義，說明使用導(dǎo)管灌注的方法，利用乳腺組織特有的生理通道進行藥物輸送，確試能更有效地促進乳管通暢，促進炎癥吸收，消除紅腫。乳腺導(dǎo)管灌注治療可使得藥物快速向病變部位擴散，有效減少藥物劑量，避免全身用藥副作用。同時結(jié)合穴位按摩，疏通乳房經(jīng)絡(luò)，達到調(diào)理氣血及維持內(nèi)分泌功能等，達到快速緩解疼痛的目的。從本文研究結(jié)果來看，治療前三組體溫、疼痛評分均不存在統(tǒng)計學差異，治療后試驗B組疼痛評分（1.3±0.5）顯著低于試驗A組（2.2±0.85，P＜0.01）及對照C組（2.7±0.89，P＜0.01）。且特有的穴位按摩可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，使其心情放松，取少澤、膻中、乳根、內(nèi)關(guān)、太沖、肩井穴進行點按，膻中行氣活血；肩井理氣散結(jié)，活血化瘀；少澤通經(jīng)活絡(luò)、益氣養(yǎng)血；乳根通乳化瘀，宣肺利氣；內(nèi)關(guān)理氣止痛；太沖行氣解郁。因此，穴位按摩聯(lián)合留置針導(dǎo)管灌注治療，可有效達到活血化瘀、消腫止痛功效，促進炎癥快速吸收，緩解疼痛。治療后三組體溫未見統(tǒng)計學差異，但試驗B組平均體溫低于另外兩組患者平均體溫，考慮到本文入組患者例數(shù)較少，可能少數(shù)患者治療期間自行通過酒精擦拭物理降溫，對體溫產(chǎn)生干擾，后續(xù)研究中可通過更嚴格地控制變量，進一步分析本方法對患者治療前后體溫變化的影響。

本研究中利用留置針導(dǎo)管灌注聯(lián)合穴位按摩的治療方法，治療過程無痛苦，無乳管損傷，同時可進行哺乳，有效提升母乳喂養(yǎng)率，有良好的社會效益及經(jīng)濟效益。綜上所述，留置針導(dǎo)管灌注聯(lián)合穴位按摩的方法，能有效達到活血化瘀、消腫止痛功效，促進炎癥快速吸收，緩解疼痛，提高治療效果，利于患者病情快速康復(fù)，具有良好的經(jīng)濟、社會價值，值得臨床應(yīng)用。