優(yōu)化急診護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救中的效果觀察

張憲宇 龐飛

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985醫(yī)院急診科 山西 太原 030000）

心肌梗死屬于所有心血管疾病當(dāng)中患者死亡率水平極高的一類急癥，在我國目前罹患不同類型心血管疾病的患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2.3億以上，其中心肌梗死患者人數(shù)已經(jīng)接近200萬[1]。臨床上對(duì)心肌梗死患者的病情進(jìn)行診斷與救治顯得十分重要，盡早接受治療，是決定心肌梗死患者的心肌能否得到充分的再灌注，使臨床病死率水平降低的一個(gè)關(guān)鍵，心肌梗死救治時(shí)間延遲，主要分為院前延遲與院內(nèi)延遲兩種類型，作為在急診工作的救護(hù)人員，縮短該類患者的院內(nèi)延遲時(shí)間，對(duì)縮短治療“時(shí)間窗”有著非常重要的意義[2、3]。本文對(duì)比研究急性心肌梗死患者在搶救過程中接受常規(guī)護(hù)理和優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院于2017年3月－2019年3月進(jìn)行搶救的74例急性心肌梗死疾病患者，將其以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組（37例）和觀察組（37例）。對(duì)照組患者心肌梗死發(fā)病時(shí)間1～19小時(shí)，平均5.7±0.4小時(shí)；男性25例，女性12例；年齡44～75歲，平均60.3±4.9歲；心功能Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)15例；觀察組患者心肌梗死發(fā)病時(shí)間1～17小時(shí)，平均5.5±0.3小時(shí)；男性23例，女性14例；年齡42～76歲，平均60.5±4.8歲；心功能Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)11例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理；觀察組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)，① 接診順序優(yōu)化：在接到“120”中心的電話之后，要迅速出車趕往患者所在地點(diǎn)，將其接回到醫(yī)院接受急診搶救，在將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的途中，要實(shí)施相關(guān)的緊急救治，保證做到絕對(duì)臥床休息，充分氧氣吸入，建立靜脈通道并保持暢通，連接好相應(yīng)的心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)，根據(jù)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)水平和患者的主訴，對(duì)病情作出初步的診斷，與急診科的醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，囑咐其做好接診的準(zhǔn)備，并準(zhǔn)備好相關(guān)的急救藥物及器械，使來診到接診時(shí)間能夠在最大程度上得以縮短。② 病情程度評(píng)估優(yōu)化：如果患者自行來院就診，可以通過邊看、邊問、邊分診的方式對(duì)患者的情況作出評(píng)估，到診后迅速為其開啟綠色通道，入院后2min內(nèi)要對(duì)患者生命體征作出迅速的評(píng)估，連接好心電監(jiān)護(hù)裝置，同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測，通知?？七M(jìn)行會(huì)診。③ 救護(hù)流程優(yōu)化：待患者病情評(píng)估完成之后，實(shí)施定時(shí)、定人、定責(zé)、定位干預(yù)，在5min內(nèi)完成氧氣吸入、靜脈輸液、血液采集、心電圖監(jiān)測等操作，指定專人對(duì)心肌梗死患者實(shí)施救護(hù)，保證做到具體責(zé)任具體到人，對(duì)疼痛程度相對(duì)較為劇烈的患者，要實(shí)施適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理，患者要盡可能選擇實(shí)施左上肢靜脈輸液，必要的時(shí)候，還可以進(jìn)行心臟按壓、氣管插管等干預(yù)。④轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化：制定嚴(yán)格的轉(zhuǎn)運(yùn)流程制度并由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施，如果確定患者需要接受PCI治療，向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的病情交代，著重說明手術(shù)治療的重要性，迅速與上級(jí)的醫(yī)院取得聯(lián)系，在征求患者家屬的同意之后迅速安排其轉(zhuǎn)院治療，如果患者不需要接受PCI治療，要及時(shí)為其安排?？浦委煟谵D(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)護(hù)理記錄單進(jìn)行準(zhǔn)確交接，并在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)其病情進(jìn)行再次評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)途中要攜帶急救可能用到的相關(guān)器械和藥品。⑤ 人員配置優(yōu)化：嚴(yán)格實(shí)施責(zé)任制，在科室范圍內(nèi)要定期實(shí)施心肌梗死救護(hù)相關(guān)知識(shí)與技巧的培訓(xùn)，不同班次都要有專人負(fù)責(zé)對(duì)心肌梗死進(jìn)行救治，對(duì)不同層次的人員可以分層進(jìn)行培訓(xùn)，并制定出明確的救治指南和分診流程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)急診護(hù)理服務(wù)的滿意度；（2）護(hù)理前后心功能指標(biāo)改善幅度；（3）急診救治時(shí)間、心電圖檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、住院總時(shí)間；（4）不良事件情況。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用滿分為100分的不記名打分問卷，對(duì)急診搶救期間的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。如果分?jǐn)?shù)≥80分為滿意，如果分?jǐn)?shù)＜80分但≥60分為基本滿意，如果分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組對(duì)急診護(hù)理服務(wù)的滿意度詳見表1

表1 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)改善幅度詳見表2

表2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，P＜0.05

觀察組（n=37） 對(duì)照組（n=37） P LVESD 護(hù)理前 55.83±5.46 54.91±5.27 ＞0.05護(hù)理后 40.39±4.87 48.72±5.21 ＜0.05 LVEDD 護(hù)理前 60.35±3.70 58.74±2.91 ＞0.05護(hù)理后 72.12±3.56 66.94±3.28 ＜0.05 LVEF 護(hù)理前 46.79±7.20 30.59±4.27 ＞0.05護(hù)理后 31.06±3.92 38.72±5.94 ＜0.05

2.3 急診救治時(shí)間、心電圖檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、住院總時(shí)間詳見表3

表3 兩組急救和心電圖復(fù)常及住院總時(shí)間比較（±s）

表3 兩組急救和心電圖復(fù)常及住院總時(shí)間比較（±s）

觀察組 37 12.07±1.46 3.08±0.47 12.17±2.44對(duì)照組 37 19.67±2.51 5.16±0.62 16.35±2.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良事件發(fā)生情況

觀察組僅出現(xiàn)1例，少于對(duì)照組的7例，兩組不良事件發(fā)生率分別為2.7%和18.9%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3.討論

相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死患者在發(fā)病后的1小時(shí)內(nèi)的死亡率水平可以達(dá)到50%，甚至更高的水平，因此及時(shí)對(duì)其實(shí)施搶救，對(duì)于降低死亡率而言，具有非常重要的意義[5、6]。采用傳統(tǒng)急救模式對(duì)心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理，欠缺足夠的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，沒有形成完整體系，所能夠達(dá)到的效果也往往不是十分理想，延誤手術(shù)最佳時(shí)機(jī)的可能性會(huì)明顯加大[7]。優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)模式，是對(duì)整個(gè)接診流程進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化，使院前的急救時(shí)間能夠明顯縮短，并且優(yōu)化病情評(píng)估模式，急診醫(yī)護(hù)人員從趕往患者發(fā)病現(xiàn)場，直到將患者順利的轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的過程中，對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估，并隨時(shí)與急診科的醫(yī)護(hù)人員保持溝通，從而使其能夠?qū)颊卟∏橛懈玫恼莆铡?yōu)化急診護(hù)理流程之后，可以使救治流程更加的規(guī)范，避免浪費(fèi)不必要的時(shí)間，為患者爭取更多的有效治療時(shí)間[8]。