加速康復(fù)外科理念在復(fù)雜肛瘺患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值分析

廖蕓蕓

（柳州市中醫(yī)院肛腸科 廣西 柳州 545000）

肛瘺屬于肛腸外科常見的一種病癥，感染源為內(nèi)口，發(fā)病部位分高、低位，肛周流膿、膿腫、瘙癢與疼痛為其主要表現(xiàn)[1]。復(fù)雜肛瘺的數(shù)量以及內(nèi)外口較多，結(jié)構(gòu)也更為復(fù)雜，自愈困難，通常采用手術(shù)進(jìn)行治療[2]。圍手術(shù)期的護(hù)理加強(qiáng)是保證治療效果的關(guān)鍵之舉。本研究對(duì)我院收治的復(fù)雜肛瘺患者于圍手術(shù)期間分兩組，實(shí)施常規(guī)與其配合加速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)，探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月－2019年5月收治的74名復(fù)雜肛瘺患者，隨機(jī)分為參照組與研討組，各37例。參照組男21例，女16例，年齡19～73歲，平均年齡（28.82±6.13）歲。病程0.7～4.8年，平均病程（2.97±1.04）年；研討組男22例，女15例，年齡19～73歲，平均年齡（29.31±6.51）歲。病程0.6-5.1年，平均病程（3.02±0.98）年。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)護(hù)理，手術(shù)之前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、禁食禁水以及健康知識(shí)宣貫，手術(shù)之后鎮(zhèn)痛處理與必要的飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)便后坐浴的重要性。

研討組患者采用加速康復(fù)外科理念，具體如下：

1.2.1 術(shù)前 患者入院后即安排相應(yīng)檢查，同時(shí)了解其病史，對(duì)于肛門初次發(fā)作腫脹、肛瘺形成的過程、發(fā)作部位以及發(fā)作間隔的時(shí)間等詢問并記錄。將病情與手術(shù)的方式、流程、預(yù)期康復(fù)進(jìn)展等對(duì)患者及其親屬作細(xì)致講解。對(duì)于患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效的評(píng)估，有針對(duì)性的對(duì)每一位患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，消除其環(huán)境陌生感與對(duì)手術(shù)治療的緊張情緒。指導(dǎo)患者于術(shù)前2小時(shí)服用多維碳水化合物飲料，同時(shí)通過生理鹽水進(jìn)行腸道清潔。

1.2.2 術(shù)中 手術(shù)期間為患者實(shí)施骶管麻醉，監(jiān)測(cè)體溫，手術(shù)室的溫度應(yīng)恒定。護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)每一位患者的具體信息，并對(duì)進(jìn)食與睡眠情況一一了解，協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，暴露手術(shù)視野。過程中指導(dǎo)患者通過深呼吸來緩解緊張情緒，可以使用保溫毯，同時(shí)控制輸液量，讓手術(shù)得以順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后 手術(shù)完畢后，護(hù)理人員幫助患者將其衣物整理好，指導(dǎo)其保持平臥去枕，對(duì)其生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并查看患者的傷口，觀察是否存在滲出液、疼痛與腹脹情況。叮囑患者飲水注意少量多次，在術(shù)后2小時(shí)再采取半流質(zhì)飲食。強(qiáng)調(diào)禁煙酒，禁辛辣，多食新鮮蔬果、蜂蜜，利于通便的食物。術(shù)后疼痛感覺強(qiáng)烈，可常規(guī)使用長(zhǎng)效麻藥或鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛處理。于術(shù)后1-2天時(shí)間排便，指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，在排便時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行深呼吸，利于排便。切忌用力過度，在出現(xiàn)不暢時(shí)可輔助開塞露或清潔灌腸等?？筛鶕?jù)患者的具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如通過提肛訓(xùn)練可對(duì)肛門括約肌功能有效改善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后4天的疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研討組術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后4天疼痛評(píng)分顯著低于參照組（P＜0.05），見表。

表 兩組疼痛程度評(píng)分（±s，分）

表 兩組疼痛程度評(píng)分（±s，分）

分組 例數(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后2天 術(shù)后4天研討組 37 2.92±0.27 2.66±0.24 2.32±0.11參照組 37 4.37±0.44 3.39±0.32 3.02±0.19

3.討論

肛瘺指的是肛管、直腸與肛門周圍皮膚形成的肉芽腫性管道，而單純肛瘺只有一個(gè)內(nèi)、外口，在外口封閉時(shí)，引流便不通，此時(shí)外口如再次被穿破或是出現(xiàn)新的外口，從而引起病變范圍為多個(gè)外口與內(nèi)口想通，形成復(fù)雜肛瘺[3]。復(fù)雜肛瘺較單純肛瘺的手術(shù)難度增加，因此選擇何種圍手術(shù)期的護(hù)理策略是保障手術(shù)成功的基礎(chǔ)。常規(guī)護(hù)理措施能夠改善手術(shù)預(yù)后，但因其針對(duì)性較弱，術(shù)后疼痛程度以及各種并發(fā)癥現(xiàn)象得不到有效控制[4]。本文采用的加速康復(fù)外科理念，更關(guān)注于患者的根本需要，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的護(hù)理工作的嚴(yán)格進(jìn)行，從心理、飲食、生命體征的監(jiān)測(cè)與手術(shù)切口的觀察等多個(gè)方面著手，有效改善患者因環(huán)境改變與疾病治療而引起的不良心理，切實(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。研討組術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后4天的疼痛程度明顯較參照組更低，P＜0.05，組間對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，采取加速康復(fù)外科理念對(duì)復(fù)雜肛瘺患者的圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者心理與生理的痛苦與不適可有效緩解，值得應(yīng)用。