持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在老年失禁性皮炎患者中的應(yīng)用

黃玉嫻 唐旭麗 石冬梅 董秋芳

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530022）

失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD），又稱失禁相關(guān)性皮炎，是由于大小便失禁使會(huì)陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生的以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物為主要表現(xiàn)的炎性病變[1]。失禁性皮炎為大小便失禁患者最常見的并發(fā)癥，長(zhǎng)期臥床老年失禁患者發(fā)生率高達(dá)80%，這不僅造成患者痛苦、降低生活質(zhì)量、增加住院費(fèi)用，而且也增加了護(hù)理工作量以及難度。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是一種新型的護(hù)理方式[2]，提倡人性化護(hù)理，提供有質(zhì)量的護(hù)理模式，在國內(nèi)外均取得良好的護(hù)理效果。2016年2月－2017年2月我科通過持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法針對(duì)性分析失禁性皮炎發(fā)生的原因及進(jìn)行措施改進(jìn)，取得良好的護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月－2016年10月于我科住院的老年失禁患者96例，發(fā)生失禁性皮炎20例(對(duì)照組)，男8例，女12例，年齡70～95歲。其中發(fā)生輕度失禁性皮炎12例，中度失禁性皮炎6例，重度失禁性皮炎2例。選取2016年10月－2017年10月于我科住院的老年失禁患者94例，發(fā)生失禁性皮炎9例（觀察組），男4例，女5例，年齡72～93歲。其中發(fā)生輕度失禁性皮炎7例，中度失禁性皮炎2例，重度失禁性皮炎0例。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，成立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，分析現(xiàn)存的問題及原因，通過頭腦風(fēng)暴制定改進(jìn)措施。

1.2.1 成立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組的組長(zhǎng)，3名主管護(hù)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)選取15名護(hù)士作為組員，進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的工作，形成由護(hù)士長(zhǎng)—主管護(hù)師—護(hù)士組成的三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式。

1.2.2 分析現(xiàn)存的問題 質(zhì)量控制小組結(jié)合臨床情況，分析現(xiàn)存的主要問題：①護(hù)理人員對(duì)失禁性皮炎認(rèn)知程度不夠，不能準(zhǔn)確判斷患者皮膚情況是否失禁性皮炎；②護(hù)理人員積極性不高，皮膚安全防護(hù)意識(shí)不足，重視不夠，患者翻身不到位；③質(zhì)控過程缺乏反饋，為及時(shí)反饋患者皮膚情況給上級(jí)主管護(hù)師及護(hù)士長(zhǎng)，達(dá)不到層級(jí)把關(guān)。

1.2.3 改進(jìn)措施并實(shí)施

1.2.3.1 組織培訓(xùn)：開展學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組組員關(guān)于失禁性皮炎及壓瘡的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，掌握失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別，準(zhǔn)確判斷失禁性皮炎的分期，及時(shí)配合醫(yī)生采取相關(guān)護(hù)理措施。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)后，再對(duì)其進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和護(hù)理操作的考核，每天晨會(huì)采取隨機(jī)抽簽考核。根據(jù)考核結(jié)果采取獎(jiǎng)懲措施，確保護(hù)理成員能夠積極對(duì)待，掌握失禁性皮炎的相關(guān)知識(shí)，以及提高患者滿意度。

1.2.3.2 強(qiáng)化層級(jí)質(zhì)控查房，加強(qiáng)反饋實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式的過程，注重層級(jí)（護(hù)士長(zhǎng)—主管護(hù)師—責(zé)任護(hù)士）質(zhì)控[3]。輕度失禁性皮炎患者每天由責(zé)任護(hù)士，主管護(hù)師實(shí)行2級(jí)床邊查房。中、重度失禁性皮炎患者每天由責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行3級(jí)床邊查房。由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)失禁性皮炎患者目前皮膚癥狀及換藥效果，指出換藥過程遇到的問題，由上級(jí)主管護(hù)師作出指導(dǎo)及評(píng)價(jià)，最終由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)性評(píng)價(jià)。在實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的過程中，通過實(shí)時(shí)監(jiān)控，層層把關(guān)，從而提高護(hù)士的責(zé)任及質(zhì)量意識(shí)，達(dá)到提高治療護(hù)理質(zhì)量的目的。

1.2.3.3 改進(jìn)失禁性皮炎防護(hù)用具失禁性皮炎患者發(fā)生部位大多為骶尾部，避免骶尾部的受壓保護(hù)是極其重要的。在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的過程中，發(fā)現(xiàn)本科室現(xiàn)使用的翻身用具（軟枕）不能達(dá)到失禁性皮炎患者六十度以上的翻身，起不到預(yù)防骶尾部受壓的效果。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組通過頭腦風(fēng)暴討論，網(wǎng)上購買一批皮制楔形軟枕，及組織成員制作四方形硬枕。楔形軟枕墊于患者背部，四方形硬枕固定于軟枕與床欄之間，通過楔形軟枕及四方形硬枕的雙重防護(hù)，可以保證患者翻身效果達(dá)到六十度至九十度之間，避免骶尾部的受壓，提高失禁性皮炎的預(yù)后效果，縮短失禁性皮炎愈合天數(shù)。

1.2.3.4 把控翻身時(shí)間根據(jù)不同程度的失禁性皮炎患者，分不同的間隔時(shí)間翻身一次。對(duì)于輕度失禁性皮炎患者，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)協(xié)助陪護(hù)有效翻身一次；對(duì)于中、重度失禁性皮炎患者，每一個(gè)小時(shí)協(xié)助陪護(hù)有效翻身一次。有效的及時(shí)翻身可以減輕皮炎發(fā)生部位的受壓，使失禁性皮炎部位皮膚有效的進(jìn)行新陳代謝，縮短愈合時(shí)間。每次翻身過程中，還需注意觀察換藥敷料有無被污染，如有污染，及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）失禁性皮炎治愈的時(shí)間。

（2）失禁性皮炎的分級(jí)[4]（輕度：患者皮膚完整，有略微發(fā)紅和不適感；中度：皮膚中度發(fā)紅或出現(xiàn)水泡紅疹，伴有疼痛感；重度：膚色變暗或深紅色，出現(xiàn)大面積皮膚剝脫缺損、水泡和滲出液）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組失禁性皮炎發(fā)生率20.83%(20/96)，觀察組9.57%(9/94)（P＜0.05）。觀察組治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組、失禁性皮炎發(fā)生嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組皮炎發(fā)生情況及治療時(shí)間比較

3.討論

老年患者因生理原因皮膚出現(xiàn)老化，皮下脂肪和皮下毛細(xì)血管減少，皮膚彈性降低，厚度變薄、松弛，對(duì)外界各種刺激的耐受性和傷口的愈合能力下降[5]，使得長(zhǎng)期臥床老年失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率高達(dá)80%，發(fā)生皮炎后愈合延遲或不愈合，易繼發(fā)感染，給患者帶來了身心痛苦，延緩了疾病的康復(fù)，免疫力地下者更易激發(fā)感染危機(jī)生命。據(jù)報(bào)導(dǎo)，IAD的發(fā)生與護(hù)理人員對(duì)IAD的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)[6]；Bayon等研究發(fā)現(xiàn)，49%的護(hù)理人員沒有接觸到關(guān)于失禁性皮炎的護(hù)理流程，說明IAD培訓(xùn)的重要性。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)以患者的病情為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理和監(jiān)督，旨在通過一系列科學(xué)化、人性化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施，幫助患者減輕痛苦，恢復(fù)健康。本科室于2016至2017年將持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于老年失禁性皮炎取得顯著的效果，結(jié)果顯示，通過持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式，觀察組IAD的發(fā)生率下降（P＜0.05），治愈周期明顯降低，發(fā)生失禁性皮炎的嚴(yán)重程度也明顯下降。通過運(yùn)用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)行考核及獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員的積極性；實(shí)行層級(jí)護(hù)理質(zhì)控查房，護(hù)理人員及時(shí)反饋患者失禁性皮炎患者皮膚情況，使其得到實(shí)時(shí)監(jiān)控，可及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理改進(jìn)措施；在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)過程，發(fā)現(xiàn)防護(hù)用具使用不當(dāng)，及時(shí)改進(jìn)防護(hù)用具，用之于臨床，行之有效。綜上，把持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于失禁性皮炎的防治中，提高了護(hù)理基礎(chǔ)，減輕護(hù)理工作量，保證了醫(yī)療安全，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。