包秀芹
(泰州市人民醫(yī)院血液凈化中心 江蘇 泰州 225300)
血液濾過(guò)透析(HDF)是終末期腎病患者常規(guī)治療手段。隨著血液濾過(guò)技術(shù)日趨成熟,透析效果的不斷提高,透析患者壽命延長(zhǎng),透析患者高齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。在老年病人血液透析治療中,血壓波動(dòng)較大,低血壓屬于臨床多發(fā)的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為10%~30%[1].老年血液濾過(guò)患者透析過(guò)程中發(fā)生低血壓,容易導(dǎo)致耳鳴,乏力,頭昏,大汗淋漓,四肢抽搐等癥狀,造成血液濾過(guò)非計(jì)劃性結(jié)束,甚至內(nèi)瘺閉塞,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。我科護(hù)士通過(guò)對(duì)老年血液濾過(guò)低血壓患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,對(duì)老年透析患者血液濾過(guò)過(guò)程發(fā)生低血壓癥狀進(jìn)行有效的處理,取得了比較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選取2017年6月-2018年5月,在泰州市人民醫(yī)院血液凈化中心透析的患者中,選定58例,其中男33例,女25例,患者年齡61~80歲,平均年齡65.8歲。多囊腎病例12例,糖尿病腎病19例,慢性腎小球腎炎23例,高血壓腎病4例。透析年限5~22年。
1.2 血液濾過(guò)治療方案選擇見(jiàn)表。
表
2.1 有效循環(huán)血量不足老年患者血液濾過(guò)過(guò)程中,兩次透析期間體重增長(zhǎng)過(guò)多,耐受性差導(dǎo)致透析時(shí)間不足,引起透析超濾量太高,超濾速度太快,導(dǎo)致老年血液濾過(guò)患者有效循環(huán)血量減少,引起透析性低血壓。
2.2 滲透壓降低透析過(guò)程中常規(guī)使用低于血漿鈉濃度透析液導(dǎo)致老年血液濾過(guò)患者血漿濃度滲透壓下降,導(dǎo)致透析性低血壓的發(fā)生。
2.3 透析液溫度透析液溫度過(guò)高導(dǎo)致老年患者外周血管阻力下降,血管擴(kuò)張,血壓下降。
2.4 飲食老年血液濾過(guò)患者透析期間控制進(jìn)餐量,進(jìn)餐量不足,血液濾過(guò)中后期容易感覺(jué)饑餓,選擇血液濾過(guò)2小時(shí)以后進(jìn)餐,會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮,引起低血壓發(fā)生.
2.5 藥物高血壓老年患者血液濾過(guò)透析前服用降壓藥,引起流動(dòng)力學(xué)改變,導(dǎo)致老年血液濾過(guò)患者治療過(guò)程中低血壓的發(fā)生。
2.6 營(yíng)養(yǎng)不良與貧血老年血液透析患者,如果平時(shí)透析不充分,體內(nèi)毒素清除不充分,老年血液濾過(guò)患者食欲相對(duì)較差,加上每次透析期間嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,血液濾過(guò)患者營(yíng)養(yǎng)攝入會(huì)出現(xiàn)不足,加上每次治療引起的血液損失,導(dǎo)致貧血,貧血嚴(yán)重的老年血液濾過(guò)患者治療期間更一引起低血壓。
3.1 心理護(hù)理
患者透析過(guò)程做好相關(guān)宣教,講解血液濾過(guò)過(guò)程中常見(jiàn)低血壓原因,提高老年血液濾過(guò)患者對(duì)于低血壓發(fā)生的原因癥狀認(rèn)識(shí),,消除老年低血壓透析患者緊張心理,在出現(xiàn)低血壓先兆時(shí)能夠及時(shí)報(bào)告護(hù)士。
3.2 飲食指導(dǎo)
做好老年透析患者宣教,介紹控制水分小妙招,提高老年HDF患者依從性,兩次透析期間體重增加每天體重的5~7%.減少由于血液濾過(guò)治療中超濾過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致的低血壓。鼓勵(lì)老年血液濾過(guò)治療患者根據(jù)責(zé)任護(hù)士制定的科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食方案,合理進(jìn)餐,減少貧血引起的低血壓發(fā)生。若必須用餐,可在血液濾過(guò)1-2小時(shí)后[2],透析時(shí)間盡量不進(jìn)餐,防止進(jìn)食導(dǎo)致低血壓發(fā)生。
3.3 藥物使用指導(dǎo)
老年血液濾過(guò)患者遵醫(yī)囑合理使用降壓藥物,合理安排服藥時(shí)間,透析前避免使用降壓藥。
3.4 嚴(yán)密觀察生命體征
老年患者開(kāi)始透析后,責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化,,每30到60分鐘測(cè)量患者生命體征,并做好記錄,與以往血壓進(jìn)行對(duì)比及時(shí)發(fā)現(xiàn)打哈欠,耳鳴,視力模糊低,出汗等低血壓先兆.老年患者濾過(guò)透析過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)低血壓,立刻匯報(bào)醫(yī)生,進(jìn)行低血壓常規(guī)護(hù)理,搖低床頭,氧氣吸入,降低HDF血流量,補(bǔ)液口輸入生理鹽水,減少或者停止超濾,靜脈端注入50%葡萄糖20-40ml,嚴(yán)重者補(bǔ)充,血漿,白蛋白等膠體溶液。上述處理不理想,立刻回血停止血液濾過(guò)治療
3.5 調(diào)整透析方案
對(duì)于老年性患者,血液濾過(guò)前要準(zhǔn)確評(píng)估老年透析患者干體重,以每次透析以后患者主訴舒適,超濾量及超濾率為宜。使用碳酸氫鹽透析液,降低透析液溫度35.5℃~36.0℃,根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)提高透析液鈉濃度。
通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,對(duì)58例老年血液濾過(guò)低血壓患者透析8742次,透析過(guò)程中低血壓發(fā)生次數(shù)695次,3次因患者心功能不全患者不能耐受導(dǎo)致老年患者血液濾過(guò)非計(jì)劃性結(jié)束,低血壓發(fā)生率為7.95%,低于文獻(xiàn)報(bào)道的血液濾過(guò)低血壓發(fā)生率。
通過(guò)老年血液濾過(guò)患者發(fā)生低血壓原因進(jìn)行分析,提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,通過(guò)心理護(hù)理,健康教育,科學(xué)合理的治療方案,有效地降低了老年血液濾過(guò)患者低血壓發(fā)生率,保證老年血液濾過(guò)治療順利進(jìn)行。