早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者ICU獲得性肌無力的改善作用評(píng)價(jià)

田杰 黃苑玲（通訊作者）

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

患者ICU獲得性肌無力的發(fā)生會(huì)較大程度上導(dǎo)致呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間延長、氣管插管拔管失敗、臥床后發(fā)生并發(fā)癥等現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了分析早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者ICU獲得性肌無力的改善作用，我院進(jìn)行了觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月－2019年2月收治的機(jī)械通氣后ICU獲得性肌無力患者71例分成兩組，常規(guī)組35例患者中男性患者20例，女性患者15例，年齡分布在42至78歲之間，平均（59.63±3.47）歲，其中入住ICU的原因?yàn)槟摱景Y患者8例，肺損傷患者3例，感染性休克患者6例，多器官功能衰竭患者10例，腦卒中患者5例，其他患者3例；觀察組36例患者中男性患者22例，女性患者14例，年齡分布在43至79歲之間，平均（59.65±3.57）歲，其中入住ICU的原因?yàn)槟摱景Y患者10例，肺損傷患者2例，感染性休克患者5例，多器官功能衰竭患者9例，腦卒中患者7例，其他患者3例。

對(duì)兩組機(jī)械通氣后ICU獲得性肌無力患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間無顯著差異且可比性高。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組35例患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，在患者出現(xiàn)ICU獲得性肌無力后實(shí)施常規(guī)為臥床患者實(shí)施四肢及股關(guān)節(jié)的伸展、屈曲、內(nèi)旋、外翻等動(dòng)作的訓(xùn)練，每次半小時(shí)，3次/d。

對(duì)觀察組36例患者在此基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，在患者實(shí)施機(jī)械通氣治療的24小時(shí)內(nèi)開展。開展運(yùn)動(dòng)鍛煉前應(yīng)清潔患者氣道的痰液，注意對(duì)氣管插管及各個(gè)管道進(jìn)行固定，防止意外脫落現(xiàn)象的出現(xiàn)，在病床旁放一張能夠移動(dòng)的桌子，備用。針對(duì)意識(shí)不清醒或昏迷的患者：由ICU護(hù)士及康復(fù)治療師為患者實(shí)施身體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員每天仔細(xì)對(duì)患者上肢的各個(gè)關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等進(jìn)行屈曲、伸展、外展及內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，注意把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，2次/d；針對(duì)意識(shí)清醒的患者：護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上接受被動(dòng)的全身關(guān)節(jié)活動(dòng)，每一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)間為3分鐘，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、不對(duì)抗重力、阻力的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，一個(gè)方面5至10次；為患者實(shí)施中頻治療儀的治療，開啟電源后輸出旋鈕在零位上，協(xié)助患者采用舒適的體位，放置好患者的肢體后用襯墊浸濕，不可將金屬極板直接接觸患者皮膚，緩慢的增加電流后根據(jù)患者適應(yīng)度調(diào)整電流強(qiáng)度，治療完成后緩慢的將電流歸位，關(guān)閉電源后擦拭患者的肢體；促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，鍛煉患者的肌肉，減輕患者疼痛，對(duì)疤痕進(jìn)行軟化，還能充分發(fā)揮消炎的效果。開展對(duì)抗重力的舉臂運(yùn)動(dòng)，在上述運(yùn)動(dòng)鍛煉的前提下開展人工懸臂操作，護(hù)理人員在患者家屬的幫助下將患者從床上移至床邊后協(xié)助患者坐在床沿邊，引導(dǎo)患者借助病床旁桌子的力量雙肘撐在桌子上，雙手抱著胸，在肘下方為患者墊上軟枕，雙腳自然下垂，并為患者腳下墊上軟枕，使得雙腳不處于懸空狀態(tài)，提高患者舒適程度。協(xié)助患者回到床邊坐在床沿后進(jìn)行抬腿的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2次/d，根據(jù)患者的實(shí)際情況、耐受力等決定抬腿訓(xùn)練的時(shí)間，但注意不應(yīng)超過2小時(shí)。待患者肌力在3級(jí)以上后將呼吸機(jī)脫離，為拔除人工氣道的患者深吸氣后對(duì)痰液進(jìn)行清潔，利用借助器進(jìn)行行走的鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組ICU獲得性肌無力患者干預(yù)后的肌力評(píng)分（MRC評(píng)估）、機(jī)械通氣時(shí)間、自理能力評(píng)分（MBI評(píng)估）（ADL）及康復(fù)有效性等差異。康復(fù)有效性：患者訓(xùn)練后肌力恢復(fù)至正常水平，生活能夠自理，不存在其他并發(fā)癥現(xiàn)象，安全轉(zhuǎn)入普通病房[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

常規(guī)組護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)有效性為74.29%（26/35），觀察組護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)有效性為94.44%（34/36），χ2值=5.51，P=0.02；兩組ICU獲得性肌無力患者干預(yù)后的肌力評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、自理能力評(píng)分存在較為顯著的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表。

表 兩組ICU獲得性肌無力患者干預(yù)后的肌力評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、自理能力評(píng)分（±s）

表 兩組ICU獲得性肌無力患者干預(yù)后的肌力評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、自理能力評(píng)分（±s）

組別 n 肌力評(píng)分（分） 自理能力評(píng)分（分） 機(jī)械通氣時(shí)間（d）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 35 33.52±3.46 50.24±5.20 42.15±6.23 63.36±5.74 9.63±1.26觀察組 36 33.95±3.26 56.33±6.10 42.52±6.10 80.12±3.26 6.78±0.56 t 0.54 4.52 0.25 15.18 12.37 P 0.59 0.00 0.80 0.00 0.00

3.討論

臨床報(bào)道顯示，在ICU獲得性肌無力發(fā)生早期給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練具有較為積極地作用，在針對(duì)ICU獲得性肌無力中應(yīng)給予相應(yīng)的防治措施開展早期預(yù)防干預(yù)，但I(xiàn)CU中使用機(jī)械通氣的患者多數(shù)存在意識(shí)障礙，加上ICU護(hù)理過程中對(duì)于這一防治及早期干預(yù)的積極性不高導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果出現(xiàn)，耽誤患者的最佳康復(fù)時(shí)機(jī)[3]。

因此，有效的早期康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要，針對(duì)ICU獲得性肌無力患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練能較大程度上減少肌肉廢用性及肌肉萎縮的現(xiàn)象，縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間，利于患者預(yù)后。通過早期康復(fù)訓(xùn)練還能增加肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與次數(shù)，減少肌力下降、肌纖維收縮抑制現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]。通過早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練能最大程度上縮短患者長時(shí)間臥床的時(shí)間，促使患者肢體功能的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)及恢復(fù)，減少臥床并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高ICU治療效果，盡早促使患者轉(zhuǎn)入普通病房，提高患者生存率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的觀察組機(jī)械通氣的ICU獲得性肌無力患者干預(yù)后的肌力評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、自理能力評(píng)分及康復(fù)有效性顯著優(yōu)于實(shí)施單純護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組機(jī)械通氣的ICU獲得性肌無力患者，說明針對(duì)ICU獲得性肌無力患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練的效果較為顯著，利于患者康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)機(jī)械通氣的ICU獲得性肌無力患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練可改善肌力、生活自理能力，值得應(yīng)用。