水囊引產(chǎn)對(duì)足月妊娠孕婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

孫玉芳 孫婧（通訊作者）

（于都縣婦幼保健院 江西 贛州 342300）

引產(chǎn)主要指的是在妊娠中或晚期階段主要經(jīng)人工方法致子宮收縮發(fā)生妊娠分娩，但造成妊娠分娩方式成功率因受多種因素影響，其宮頸成熟度為重要因素之一，宮頸成熟度越高其在陰道分娩的成功率將會(huì)升高。足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸成熟度基本決定引產(chǎn)成功率，作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。引產(chǎn)可對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的安全性具有積極的促進(jìn)作用。臨床上傳統(tǒng)治療中常常用促宮頸成熟藥即縮宮素利于促進(jìn)宮頸加快成熟，增強(qiáng)引產(chǎn)療效。大量臨床研究資料顯示出縮宮素雖具較高安全性，但產(chǎn)婦用藥的周期較長(zhǎng)且促宮頸成熟度的進(jìn)展速度較慢，效果不太理想。但此種引產(chǎn)措施引產(chǎn)效果不十分明顯，亟需積極尋求更加有效引產(chǎn)方式[1]。近來臨床上水囊引產(chǎn)為終止妊 娠的一種有效方式，被臨床得到 廣泛的應(yīng)用。因此本文足月妊娠孕婦采用水囊引產(chǎn)手段對(duì)其產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局進(jìn)行分析觀察比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)臨床資料確診為足月妊娠孕婦，經(jīng)篩選納入80例足月妊娠孕婦，對(duì)照組和治療組隨機(jī)平分為2組每組40例。對(duì)照組年齡27～36歲，平均30歲；治療組產(chǎn)婦年齡26～37歲，平均29.9歲；所有產(chǎn)婦均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有納入產(chǎn)婦均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過。兩組之間在年齡、孕周等方面進(jìn)行相互比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義其P大于0.05，因此具有可比性。

1.2 方法

對(duì)納入對(duì)照組足月妊娠產(chǎn)婦可采用院內(nèi)常規(guī)使用的縮宮素予以引產(chǎn)(南京新百藥業(yè)有 限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930233)2.5單位/次用 NaC1注射液予以稀釋，最終濃度為0.33單位/ml。給藥方式靜脈滴注。治療組足月產(chǎn)婦采用水囊引產(chǎn)方式一次性宮頸球囊擴(kuò)張器，再用碘伏液對(duì)水囊常規(guī)院內(nèi)消毒，然后將用卵圓鉗夾住水囊 送至宮頸內(nèi)口部位，水囊內(nèi)注入無菌Nacl生理鹽水，尿管末端封住并用無菌紗布包使包住尿管末端[2-3]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分娩后對(duì)兩組產(chǎn)婦誘發(fā)產(chǎn)程時(shí)間（初引產(chǎn)至宮縮規(guī)律所需時(shí)長(zhǎng)）、順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量以及新生兒APgar評(píng)分比較，采用APgar評(píng)分法對(duì)兩組新生兒窒息情況進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)行兩組新生兒窒息發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局

對(duì)照組陰道分娩率為70%；治療組產(chǎn)婦陰道分娩率92.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

2.2 分娩指標(biāo)

從結(jié)果可知，與對(duì)照組比，治療組中的出血的量為（148.0±30.2）ml，誘發(fā)產(chǎn)程時(shí)間（513.0±91.2）min，均明顯呈下降趨勢(shì)，且兩組之間具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)婦分娩指標(biāo)（±s）

表2 產(chǎn)婦分娩指標(biāo)（±s）

組別 n 出血量(ml) 誘發(fā)產(chǎn)程時(shí)間（min）治療組 40 148.0±30.2 513.0±91.2對(duì)照組 40 155.5±27.5 639.5±107.5

2.3 兩組新生兒窒息情況

對(duì)兩組足月產(chǎn)婦窒息情況進(jìn)行調(diào)查結(jié)果可知兩組均有新生兒發(fā)生窒息情況，對(duì)照組新生兒窒息率達(dá)20%，治療組新生兒窒息率為7.5%，相比對(duì)照組降低了12.5%，組間差異大，存在顯著性（P＜0.05)。但組間均無新生兒死亡情況，見表3。

表3 兩組新生兒窒息情況

3.討論

雖妊娠分娩作為生育年齡期女性正常自然的生理性過程，但是，它還是引起了一系列復(fù)雜的臨床和心理健康問題。如產(chǎn)婦分娩效率低，產(chǎn)婦收縮，胎兒因素，產(chǎn)道因素和分娩時(shí)的孕產(chǎn)婦心理狀況都會(huì)影響女性分娩的方式。分娩可引起母親的大量生理變化，尤其對(duì)足月產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)妊娠結(jié)局造成較大影響同時(shí)也對(duì)病人健康安全及預(yù)后造成一定威脅。因此，為緩解產(chǎn)婦分娩過程疼痛，順利分娩，實(shí)施有效干預(yù)方式作為重要環(huán)節(jié)之一。若不積極采取相關(guān)措施，降低產(chǎn)婦痛苦，可能造成多種母嬰危害性問題，使得目前剖宮產(chǎn)分娩率在我國(guó)大幅升高，不利于患者的康復(fù)，嚴(yán)重影響其療效與預(yù)后。影響其產(chǎn)生妊娠結(jié)局，同時(shí)產(chǎn)生一定的影響[4]。因此積極探索有效的措施有助于增進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩意向，經(jīng)過產(chǎn)前促產(chǎn)有助于使得分娩順利進(jìn)行，提高分娩效能指標(biāo)，順利使產(chǎn)婦分娩。

產(chǎn)婦分娩是一個(gè)漫長(zhǎng)而較為復(fù)雜的過程，部分足月妊娠產(chǎn)婦因?qū)m頸成熟度不足，分娩過程中因部分足月妊娠孕產(chǎn)婦的子宮收縮能力差，其分娩前常需借助采取引產(chǎn)措施，若未達(dá)到引產(chǎn)療效，極有可能致難產(chǎn)，胎兒在宮內(nèi)無法順利娩出易致胎兒窒息，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全。因此，亟需選擇一種更有效的方式以促宮頸進(jìn)一步成熟，采用有效的引產(chǎn)措施干預(yù)。近來隨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展，有報(bào)道水囊引產(chǎn)作為一種新的引產(chǎn)方式，其作用機(jī)制可經(jīng)異物機(jī)械性刺激使其誘導(dǎo)宮縮發(fā)生。因在水囊刺激下，子宮壁及胎囊可能因受致壓迫造成反射作用，使其垂體后葉釋放而形成子宮收縮，使子宮極易軟化與擴(kuò)張。水囊引產(chǎn)相比縮宮素藥在用于足月妊娠 引產(chǎn)中的優(yōu)勢(shì)包括水囊引產(chǎn)只在水囊內(nèi)灌注生理鹽水而不是藥物，生理鹽水不會(huì)直接接觸子宮甚胎兒，安全度更高；水囊引產(chǎn)所需時(shí)間較之短，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧幾率會(huì)大大下降[5-6]。

本文研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，治療組足月產(chǎn)婦各項(xiàng)分娩指標(biāo)包括分娩產(chǎn)程時(shí)間大大縮短，產(chǎn)后出血量明顯減少，新生兒窒息率也降低，分娩指標(biāo)改善效果明顯，組間差異存在顯著性(P＜0.05)。說明水囊引產(chǎn)方式有助于改善分娩結(jié)局及分娩產(chǎn)程。

綜上所述，對(duì)足月孕婦進(jìn)行水囊引產(chǎn)，提高自然分娩率，降低新生兒窒息率及緩解母嬰并發(fā)癥，保證產(chǎn)婦及嬰兒的安全，有助于產(chǎn)婦順利分娩。