復(fù)發(fā)性急性胰腺炎病因分析及內(nèi)鏡治療的價(jià)值

胡容 郭琳 盧靜 鐘顯飛

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

近年來(lái)，隨著人們經(jīng)濟(jì)和生活水平的上升，急性胰腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]，其中反復(fù)發(fā)作的人群已達(dá)10%～20%。通過(guò)復(fù)發(fā)與單發(fā)人群的對(duì)比分析，根據(jù)我院治療過(guò)的126例患者，總結(jié)分析復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的病因，為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析所在醫(yī)院2016年1月—2017年12月期間收治的126例（男女各63例）急性胰腺炎患者，年齡21～79歲，平均年齡（39±5.5歲）；分為內(nèi)鏡治療組和手術(shù)治療組，內(nèi)鏡治療組76例，其中男患者33例，女患者43例；手術(shù)治療組50例，其中男患者30例，女患者20例。內(nèi)鏡治療組和手術(shù)治療組兩組病例來(lái)源、年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年修訂）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。評(píng)分均在診斷范圍內(nèi)。

1.3 方法

依據(jù)患者病史，將急性胰腺炎患者分為初發(fā)組和復(fù)發(fā)組。急性胰腺炎在經(jīng)手術(shù)治療或保守治療后炎癥癥狀消失，進(jìn)食沒(méi)有不適感；之后若再次出現(xiàn)急性胰腺炎的癥狀和體征，淀粉酶升高，實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)排除慢性胰腺炎的情況下，確診為復(fù)發(fā)性急性胰腺炎。

2.結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡治療組和手術(shù)治療組的誘發(fā)因素

見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)鏡治療組和手術(shù)治療組誘發(fā)因素逐步Logistic回歸分析

2.2 內(nèi)鏡治療組和手術(shù)治療組的治療后復(fù)發(fā)情況比較

見(jiàn)表2。

表2 內(nèi)鏡治療組和手術(shù)治療組的治療后復(fù)發(fā)情況比較（例）

2.3 復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的病因

見(jiàn)表3。

表3 復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的病因

3.討論

復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的病因可以歸納為：代謝—中毒性胰腺炎，如乙醇、高鈣和藥物性胰腺炎、高三酯甘油血癥；機(jī)械梗阻性胰腺炎，如壺腹周圍梗阻、膽管結(jié)石、創(chuàng)傷性胰腺炎和胰管梗阻；其他類型的胰腺炎，如感染性、血管性、囊性纖維化和遺傳性胰腺炎等。結(jié)果表明不管是首次發(fā)生的急性胰腺炎還是復(fù)發(fā)性急性胰腺炎，飲酒以及膽系結(jié)石占病因的五成以上，構(gòu)成了急性胰腺炎和復(fù)發(fā)性急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因。

患者在急性胰腺炎初次開(kāi)始發(fā)作時(shí)，雖然大多數(shù)都接觸了相關(guān)方面的健康安全教育，但是由于一些患者的依從性較弱，而導(dǎo)致急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作。男性患者的飲酒比例和飲酒量都較高于女性患者，由此可以解釋復(fù)發(fā)組中男性比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性的情況。急性胰腺炎以及復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的最常見(jiàn)的病因?yàn)槟懴到Y(jié)石和飲酒，所以內(nèi)鏡治療對(duì)于大部分急性胰腺炎患者的康復(fù)具有顯著意義。

4.內(nèi)鏡治療的意義探究

4.1 治療方式

復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的治療分為藥物治療，手術(shù)治療和內(nèi)鏡治療三個(gè)方面；三種治療方式各有利弊，內(nèi)鏡治療方式在其中雖屬于新興技術(shù)，但是在對(duì)于病癥的治療當(dāng)中已經(jīng)占據(jù)了及其重要的地位。

4.2 發(fā)展歷史

內(nèi)鏡治療技術(shù)于1968年首次報(bào)導(dǎo)，報(bào)道內(nèi)容為內(nèi)鏡下逆行胰膽管術(shù)的造影術(shù)獲得成功，之后便有一系列相關(guān)技術(shù)迅速發(fā)展。當(dāng)前，實(shí)施于治療RAP的內(nèi)鏡治療技術(shù)主要為針對(duì)梗阻性方面因素開(kāi)展的[2，3]。對(duì)于非梗阻性復(fù)發(fā)性急性胰腺炎則較少應(yīng)用。

4.3 治療方法

目前，較多專家認(rèn)為膽源性胰腺炎應(yīng)在早期（發(fā)病后24～72小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行內(nèi)鏡治療，來(lái)達(dá)到縮短治愈時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和患者死亡率的目的。乳頭括約肌氣囊擴(kuò)張取石術(shù)：適合于結(jié)石≤1.2cm，同時(shí)伴乳頭扁平或者乳頭旁憩室，符合EST禁忌或者較為年輕需要保留括約肌功能的患者。雖然該操作的成功率高，并且極少出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。如果結(jié)石體積較大，可以借助激光、機(jī)械或體外震波碎石術(shù)的輔助；當(dāng)結(jié)石數(shù)量較多，患者基礎(chǔ)情況不良或不能一次取盡時(shí)，可行鼻膽管引流或者支架置入術(shù)，再根據(jù)情況選擇采取外科手術(shù)治療或者內(nèi)鏡取石。

主胰管狹窄：有學(xué)者指出：對(duì)于非梗阻性重癥胰腺炎來(lái)說(shuō)，早期可選擇性執(zhí)行鼻胰管引流術(shù)；該引流術(shù)短期療效與胰管括約肌切開(kāi)術(shù)大致相同，而且并發(fā)癥相對(duì)于胰管括約肌切開(kāi)術(shù)還可以更少。當(dāng)前，支架置入術(shù)在緩解癥狀，解除梗阻，改善全身狀況，維持水、電解質(zhì)平衡，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存期等方面卓有成效。

5.討論

復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的病因復(fù)雜，主要包括：梗阻性，酒精性，特發(fā)性及代謝性四大類。其診斷具有一定的難度。在復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的治療操作當(dāng)中，內(nèi)鏡治療優(yōu)勢(shì)占了相當(dāng)重要的地位，具有及其顯著的醫(yī)療價(jià)值；但是由于其也有出血、穿孔、AP等相應(yīng)的并發(fā)癥以及相關(guān)的禁忌證，所以還需綜合考慮，辨證思考來(lái)選擇不同的治療方案，來(lái)達(dá)到在治療過(guò)程中發(fā)揮最佳療效的目的。當(dāng)前雖然在診治RAP的各個(gè)方面還存在很多困難，但是隨著治療設(shè)備與技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員必將克服種種阻礙，朝著早期診治、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率、提高遠(yuǎn)期療效和防止慢性化的方向發(fā)展。