五步標準化產前超聲篩查在胎兒心臟畸形診斷中的應用

吳政華

（重慶市萬州區(qū)婦幼保健院超聲科 重慶 404000）

先天性心臟病是導致胎兒死亡和發(fā)育缺陷的主要原因之一，不僅給患兒家庭帶來沉重的心理負擔，還給家庭和社會低啊來了嚴重的經濟負擔[1]。我國每年大概會有20萬余的先心患兒出生，現(xiàn)存的先心患兒高達150萬[2]。具有先心病家族史、胎兒的頸部透明層值升高、胎兒心外畸形以及染色體異常等都是胎兒心臟畸形的危險因素[3]，當孕婦擁有這些危險因素時，需要對胎兒進行有效的早期篩查。超聲心動圖可顯示胎兒心臟的解剖結構以及血流動力學特征，故而可靠準確的胎兒超聲心動圖檢查可有效診斷胎兒心臟異常[4]。五步標準化產前超聲篩查可規(guī)范檢查技師的操作步驟，有效降低客觀因素對于結果的影響，提高診斷敏感性和特異性。本院在產前篩查中推行了該技術的應用，效果十分顯著，具體研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的100例進行常規(guī)產前篩查的孕婦作為研究對象，其均簽署知情同意書。研究對象中初產婦有62例，經產婦有38例，平均年齡為（29.01±3.91）歲，平均孕周為（28.38±4.82）周，所有孕婦均為單胎。

1.2 研究方法

應用彩色超聲診斷儀（美國，GE Voluson E8）對所有孕婦進行檢測，采取五步標準化方案，具體為：（1）孕婦呈仰臥位或者側臥位，確定胎兒在物體中的具體方位，初步判斷胎兒的發(fā)育情況以及是否畸形；（2）采取左手定位法進一步確定胎兒的準確方位以及心臟位置；（3）利用儀器得到胎兒心臟四腔心切面，觀察胎兒心臟的大小、軸向、位置以及心臟房室間隔、房室瓣和各房室情況；（4）利用儀器得到主、肺動脈的長軸切面，雙弓和三血管的切面以及左右心室的流出道切面，對胎兒心臟的發(fā)育情況進行進一步檢查；（5）當前4步擬診為異常的胎兒或者高危孕婦的胎兒需要進行大動脈短軸切面以及上下腔靜脈等的掃描，綜合評價胎兒心臟的發(fā)育情況。對孕婦進行五步標準化產前超聲篩查后需對其進行持續(xù)性的隨訪，直至孕婦妊娠終止。當孕婦選擇引產后，需對胎兒進行尸檢以明確診斷；當孕婦選擇分娩后，需對患兒進行超聲心動圖復查以明確診斷。

1.3 統(tǒng)計學處理

以超聲心動圖復查和尸檢結果作為金標準，計算五步標準化產前超聲篩查的靈敏度、特異度、符合率和KaPPa值。靈敏度=篩查和金標準均為陽性者/金標準陽性者×100%；特異度=篩查和金標準均為陰性者/金標準陰性者×100%；符合率=篩查與金標準結果相同人數(shù)/受檢總人數(shù)×100%；KaPPa值=實際一致性/非機遇一致性，當KaPPa值＞0.80時，表明篩查與金標準的一致性強度十分高。

2.結果

五步標準化產前超聲篩查擬診為心臟畸形的胎兒有6例，金標準（心動圖）診斷結果為7例，五步標準化產前超聲篩查的靈敏度為85.71%；對于心臟正常的胎兒，產前篩查顯示全為陰性，診斷特異度為100.00%；該篩查試驗的符合率=（6+93）/100×100%=99.00%，KaPPa值為0.93，一致性十分高，見表1。

表 五步標準化產前超聲篩查與金標準對比分析[n（%）]

3.討論

在我國，先天性心臟病患兒人群十分龐大，對患兒的生命安全存在很大威脅，生活質量也較健康孩童低，患兒家庭經濟負擔也十分重。若在孕婦產前能篩查出心臟畸形患兒并采取相應的措施，可顯著降低先天性心臟畸形患兒的出生率。本研究以在我院進行產前檢查的孕婦作為研究對象，對其進行五步標準化產前超聲篩查，并對其進行隨訪，出生后進行心動圖復查，引產的胎兒進行尸檢，對比兩種方法結果的差異，其結果顯示：五步標準化產前超聲篩查的靈敏度為85.71%，特異度為100.00%，符合率為99.00%，KaPPa值為0.93，一致性十分高。該結果表明，五步標準化產前超聲篩查可用于胎兒心臟畸形的早期篩查，檢出率高，有效降低心臟畸形胎兒的出生率，值得廣泛應用于孕期胎兒的篩查。