角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉的治療效果分析

張宇

（海門(mén)市人民醫(yī)院 江蘇 海門(mén) 226100）

Pte是發(fā)病率較高的眼科疾病，需要進(jìn)行手術(shù)治療，Pte的單純切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，但復(fù)發(fā)率約20%-45%，復(fù)發(fā)率高[1]。疾病復(fù)發(fā)后，胬肉會(huì)迅速生長(zhǎng)，常伴有瘢痕粘連，二次手術(shù)難度較大。臨床建議采用新型術(shù)式治療Pte，以降低復(fù)發(fā)率。本研究選取2016年1月－2018年12月來(lái)院治療的80例Pte患者，旨在探究LSCCFT對(duì)其的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為來(lái)院治療的80例Pte患者。分A組和B組，均40例。其中，A組男22例，女18例；年齡40～79歲，平均（50.24±0.62）歲；病程1～12年，平均（3.67±0.51）年；初發(fā)29例，復(fù)發(fā)11例。B組男29例，女11例；年齡41～80歲，平均（51.02±0.71）歲；病程2～11年，平均（3.95±0.42）年；初發(fā)30例，復(fù)發(fā)10例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組的方法選用CFT治療：切除胬肉，暴露區(qū)域?yàn)?mm*5mm，于上方將結(jié)膜囊剪開(kāi)，取結(jié)膜瓣，其寬為2mm，長(zhǎng)以創(chuàng)面大小為基準(zhǔn)，不宜連帶結(jié)膜下組織部位結(jié)膜瓣。將其向下90°旋轉(zhuǎn)，直到鼻側(cè)的結(jié)膜缺損部位，其與角膜邊緣應(yīng)距離1mm。用8-0線(xiàn)行眼球筋膜囊穿過(guò)操作，于鞏膜表層有效固定，固定下方游離角，上方取材處行1針縫合。

A組的方法選用LSCCFT治療：球結(jié)膜瓣取自同側(cè)眼的角膜緣部位（上方），球結(jié)膜瓣大小應(yīng)與缺損面積相當(dāng)，需要連帶角膜緣干細(xì)胞，不可連帶結(jié)膜下方筋膜。于胬肉切除處放置球結(jié)膜瓣，具體方法為：于上方的球結(jié)膜瓣部位注射0.5mL的利多卡因，待結(jié)膜發(fā)生泡狀隆起變化后，將結(jié)膜分離，至角膜緣內(nèi)側(cè)1mm。沿角膜緣用無(wú)菌刀片弧形切開(kāi)，深度直達(dá)角膜基質(zhì)層，不可連帶筋膜。將結(jié)膜瓣置于鞏膜裸露區(qū)域，使上皮一面朝上。重回胬肉切除部位的角膜緣和植片角膜緣，用10～0線(xiàn)行間斷縫合處理。兩組術(shù)后均涂抹紅霉素眼膏（0.5%），并加壓包扎24h，而后改用妥布霉素-地塞米松滴眼液，每日6次，治療2～3周，術(shù)后10d無(wú)異常即可拆線(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察結(jié)膜充血、結(jié)膜息肉和結(jié)膜瓣水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：結(jié)膜平整未充血，創(chuàng)面上皮徹底愈合，未出現(xiàn)胬肉增生與新生血管；顯效：結(jié)膜基本平整未充血，上皮愈合80%以上，未出現(xiàn)胬肉增生與新生血管；有效：結(jié)膜稍不平整，輕微充血，上皮愈合50%～80%，未出現(xiàn)胬肉增生與新生血管；復(fù)發(fā)：結(jié)膜不平整，嚴(yán)重充血，上皮未愈合，結(jié)膜鼓起變厚，出現(xiàn)胬肉增生與新生血管[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 總有效率與復(fù)發(fā)率

A組的總有效率（97.5%）顯著高于B組（85.0%）（P＜0.05）；隨訪(fǎng)3個(gè)月，A組的復(fù)發(fā)率為2.5%，B組為15.0%，A組低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比療效與復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

A組的并發(fā)癥率為5.0%，B組為22.5%，A組低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

Pte是眼表疾病常見(jiàn)類(lèi)型，其常規(guī)術(shù)式為CFT，但其復(fù)發(fā)率較高[3]。角膜緣干細(xì)胞主宰著細(xì)胞的更新和組織的再生，具有阻止結(jié)膜上皮和血管向角膜內(nèi)生長(zhǎng)的柵欄作用，從而維持角膜的透明性。LSCCFT是其理想術(shù)式，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)重建自體眼表組織，其結(jié)膜瓣取自角膜緣的淺層，富含干細(xì)胞，能夠促進(jìn)角膜上皮的再生，能阻隔變性結(jié)膜在角膜面的生長(zhǎng)，抑制胬肉增生，避免生成新血管。本方法具有角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)快，患者不適感較輕和復(fù)發(fā)率較低的優(yōu)點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)單，取材方便，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥及排斥反應(yīng)，是治療翼狀胬肉并阻止其再次復(fù)發(fā)的安全手術(shù)方式[4]。結(jié)果A組的療效高于B組；復(fù)發(fā)率低于B組；并發(fā)癥發(fā)生率低于B組?？梢?jiàn)，LSCCFT治療Pte的效果理想，不易復(fù)發(fā)且安全性高，可在臨床應(yīng)用。