硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果觀察

張元元

（江蘇省人民醫(yī)院浦口分院婦產(chǎn)科 江蘇 南京 211800）

在分娩過程中，大多數(shù)初產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦都會感受到不同程度的分娩疼痛。據(jù)相關(guān)研究報道，有超過50%的產(chǎn)婦認為分娩時的疼痛感十分劇烈，屬于生理難以忍受的程度。另外還有20%的產(chǎn)婦覺得這種疼痛感已經(jīng)超過生理極限，痛不欲生。我國屬于人口大國，人口數(shù)居于世界第一，現(xiàn)如今，國內(nèi)每年出生的新生兒超過2000萬例，但是采取分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦卻不及萬分之一。分娩鎮(zhèn)痛在臨床應(yīng)用中能夠使產(chǎn)婦分娩痛苦得到有效控制，降低各類不良分娩結(jié)局率，在提高自然分娩率的同時能更好的安保證母嬰安全，基于此，本文重點分析探討足月妊娠產(chǎn)婦分娩時，采取硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛后在改善分娩結(jié)局及分娩并發(fā)癥方面的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月－2019年1月在我院接受分娩的足月妊娠產(chǎn)婦125例，按照雙盲原則進行分組。鎮(zhèn)痛組62例產(chǎn)婦，年齡均在20歲～35歲，平均年齡為（28.1±1.1）歲。常規(guī)組63例產(chǎn)婦，年齡均在20歲～34歲，平均年齡為（27.9±0.9）歲。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周方面對比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。排除標準：（1）妊娠綜合征產(chǎn)婦；（2）凝血功能嚴重障礙產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)前使用鎮(zhèn)靜劑產(chǎn)婦。納入標準：所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，且經(jīng)超聲監(jiān)測為單胎，產(chǎn)婦骨盆外測量正常、無明顯頭盆不稱、無妊娠合并癥。

1.2 干預方法

常規(guī)組：采取按摩、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力、耐心開導的方式緩解產(chǎn)婦疼痛。

鎮(zhèn)痛組：產(chǎn)婦宮口開至2cm時，給予硬膜外穿刺置管，取2%利多卡因3mL毒性反應(yīng)測試，持續(xù)5min，注入實驗藥物，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，還需及時查看其是否發(fā)生中毒反應(yīng)。之后連接鎮(zhèn)痛泵，進行微量注射，0.5h后泵注同組藥液，控制泵注速度5mL/h至宮口全開。給予舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉，舒芬太尼0.2μg/mL，羅哌卡因0.08%羅哌卡因50μg/mL。在鎮(zhèn)痛期間，將鎮(zhèn)痛泵的給藥時間設(shè)定為15min，然后將100ml濃度為2ug/ml的舒芬太尼和0.15%的羅哌卡因混合液泵入，PCA為5ml，負荷劑量不超過 6ml。分娩后拔出導管[2]。

1.3 評價標準

（1）分析對比兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、總體產(chǎn)程時間，同時對比兩組新生兒的APgar評分情況。（2）分娩結(jié)局：記錄并對比兩組產(chǎn)婦選擇自然分娩以及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的人數(shù)，另外對比兩組新生兒的窒息率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、總體產(chǎn)程時間均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），新生兒APgar評分高于對照組，但無顯著差異，P＞0.05，見表。

表 兩組產(chǎn)婦相關(guān)資料比較（±s）

表 兩組產(chǎn)婦相關(guān)資料比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 總體產(chǎn)程（h）APgar評分（分）鎮(zhèn)痛組 62 7.5±1.6 8.3±1.5 8.3±1.5常規(guī)組 63 11.6±2.3 12.6±2.5 7.9±1.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分娩結(jié)局

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)人數(shù)、新生兒窒息例數(shù)分別為1例（1.5%）、0例（0.0%），低于常規(guī)組的10例（15.8%）、4例（6.3%），鎮(zhèn)痛組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低，新生兒情況好，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

分娩屬于一個復雜生理過程，同時也是產(chǎn)婦的一種應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)婦分娩過程中的恐懼感和應(yīng)激情緒會使產(chǎn)婦對疼痛感更為明顯。產(chǎn)婦疼痛感與宮頸擴張、會陰伸展、胎兒下降壓迫盆底組織等因素有關(guān)，這些因素的存在更多的產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，造成剖宮產(chǎn)率的逐年升高。應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)還會導致產(chǎn)婦產(chǎn)程出現(xiàn)異常。當前人們生活水平有明顯提高，產(chǎn)婦在分娩服務(wù)方式方面要求也更為迫切，對無痛分娩方式存在有非常迫切需要。

硬膜外聯(lián)合麻醉只需要1/10劑量麻醉藥物，整個治療中產(chǎn)婦可保持頭腦清晰，提高配合主動性。大量臨床研究表明，持續(xù)硬膜外麻醉屬于一種有效無痛分娩方法，能夠在減輕分娩疼痛感的同時避免產(chǎn)婦產(chǎn)生過多恐懼感，縮短產(chǎn)程。舒芬太尼注射液屬于強效鎮(zhèn)痛藥物，見效快，鎮(zhèn)痛效果好，但是無法較長時間維持藥效，必須要聯(lián)合其他藥物給藥[3]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、總體產(chǎn)程時間均低于對照組，組間相比具備差異表現(xiàn)（P＜0.05）。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)人數(shù)、新生兒窒息例數(shù)相比于常規(guī)組更低，表明鎮(zhèn)痛組的分娩結(jié)局更好，在數(shù)據(jù)方面相比于常規(guī)組產(chǎn)婦具備差異性表現(xiàn)（P＜0.05）。

綜上所述，采取硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)，能夠緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛，改善分娩結(jié)局，減少分娩并發(fā)癥發(fā)生，提高新生兒出生質(zhì)量。