12F豬尾巴引流管胸腔閉式引流術(shù)后繼發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)因素分析

陳子盛

（清遠市人民醫(yī)院呼吸二區(qū) 廣東 清遠 511500）

繼發(fā)性氣胸（Secondary sPontaneous Pneumothorax，SSP）與嚴重肺部疾病有關(guān)，通常是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和肺結(jié)核的并發(fā)癥。氣胸的治療目標是排氣，盡快使肺復(fù)張，避免復(fù)發(fā)。ACCP和BTS指南均不推薦用更大管徑的引流管處理SSP，推薦最佳管徑為14F-22F[1]。在臨床實際操作中，我們觀察到12F也具有較好療效，導(dǎo)管感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生概率也不高。本研究旨在分析12F豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)后繼發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)因素，為更好防治SSP提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年9月－2019年6月因繼發(fā)性氣胸，在我院呼吸內(nèi)科住院的病人，所有病例經(jīng)胸片或胸部CT確診繼發(fā)性氣胸者如慢阻肺、肺氣腫、繼發(fā)性肺結(jié)核、淋巴管平滑肌瘤病等。隨機選取22例，其中1～6月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，無復(fù)發(fā)17例，均為男性，年齡53.9±18.9歲，吸煙指數(shù)550.0±562.1，病程半天-20余年不等，主要癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛、氣促、發(fā)熱、呼吸困難等?；径加形鼰熓?，常見基礎(chǔ)病史陳舊性肺結(jié)核、COPD、肺大泡。

1.2 檢查方法

采用320排螺旋CT或多功能X光機檢查。影像報告由2名高年資影像科醫(yī)生采用雙盲法閱片，存在爭議時兩者協(xié)商后出具診斷意見，報告描述包括氣胸患側(cè)、壓縮比例和胸部基礎(chǔ)疾病的描述。

1.3 胸腔閉式引流術(shù)

胸腔閉式引流術(shù)參照規(guī)范執(zhí)行[2]，患者氣胸相關(guān)癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，夾管24h開管無氣泡溢出，復(fù)查胸片或CT提示患肺完全復(fù)張或基本復(fù)張，予拔管出院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者SSP主要癥狀

包括咳嗽11例，咳痰7例，胸痛14例，氣促16例，發(fā)熱2例，呼吸困難1例。接受12F豬尾巴引流管SSP患者一般臨床特征分析，見表1。從結(jié)果可見，復(fù)發(fā)組平均年齡更大、吸煙指數(shù)更高，但表現(xiàn)為更低的壓縮比例、置管天數(shù)、住院天數(shù)和住院費用，但均無顯著差異（P＞0.05）。復(fù)發(fā)組均無負壓吸引，兩組比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.66），見表。

表1 2F豬尾巴引流管閉式引流術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)與否臨床特征比較（±s）

表1 2F豬尾巴引流管閉式引流術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)與否臨床特征比較（±s）

注：*表示非正態(tài)分布采用Mann-Whitney U檢驗，#表示計數(shù)資料采用χ2檢驗，其余符合正態(tài)分布采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

無復(fù)發(fā)（n=17） 復(fù)發(fā)（n=5） P年齡（歲） 51.9±18.3 59.0±22.1 0.47吸煙指數(shù) 505.9±568.4 700.0±574.4 0.45*氣胸患側(cè)左側(cè) 7 2 1.00#右側(cè) 10 3壓縮比例（%） 65.6±20.1 55.0±15.8 0.29置管天數(shù)（d） 8.3±6.8 7.6±5.5 0.84*住院天數(shù)（d） 10.3±7.2 8.4±6.1 0.53*負壓吸引是14 0 0.00#否3 5并發(fā)皮下氣腫 2 2 -WBC（×109/L） 9.0±3.3 8.3±3.8 0.72中/淋 4.9±4.9 3.6±2.5 0.70*單/淋 0.4±0.3 0.3±0.1 0.70*板/淋 179.9±81.5 134.3±66.3 0.32*住院費（元） 8753.9±10250.2 6147.7±6436.7 0.33*

2.2 對入院后開始負壓吸引時間與住院費用進行相關(guān)性分析

結(jié)果表明負壓吸引時間與住院費用之間不呈直線趨勢，Pearson相關(guān)系數(shù)r=-0.208，P=0.47，即入院后開始負壓吸引時間與住院費用無相關(guān)。

2.3 對年齡、吸煙指數(shù)、氣胸壓縮比例、氣胸患則、置管天數(shù)、住院天數(shù)、是否負壓吸引、白細胞計數(shù)和是否復(fù)發(fā)進行非條件Logistic回歸分析

結(jié)果表明僅負壓吸引與否是氣胸復(fù)發(fā)的高危因素，OR值=0.66，即OR＜0.01。

3.討論

氣胸的治療方式包括留觀、吸氧、胸腔穿刺抽氣、胸腔穿刺閉式引流術(shù)、胸膜硬化術(shù)、電視輔助胸腔鏡（VATS）、選擇性支氣管封堵術(shù)，經(jīng)支氣管鏡減容術(shù)（如活瓣、膠、彈簧圈）[3]。SSP的內(nèi)科治療主要是胸腔閉式引流術(shù)。Baumann等研究[4]表明，中心靜脈導(dǎo)管引流自發(fā)性氣胸的平均有效率為75%，而SSP僅為37%。Wen-kai Tsai等[5]比較10-14F（豬尾巴管）和20-28F（大口徑胸腔引流管）管徑對91例SSP的療效，其中69例接受豬尾巴管，22例接受大口徑胸腔引流管，成功率分別為72.5%和72.7%（P=0.88），兩組患者在住院時間、拔管時間、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異。一項納入1092例患者的研究中，觀察12F引流管對氣胸或胸腔積液的療效，其中399例氣胸，12F引流管所致的疼痛感輕微，平均置管天數(shù)4.4d，治療成功率高達93%，因有效性高和耐受性良好而被推薦[6]。

本研究中，我們關(guān)注重點在于識別氣胸復(fù)發(fā)的高危因素，結(jié)果根據(jù)12F豬尾巴引流管胸腔閉式引流術(shù)后1-6月內(nèi)是否復(fù)發(fā)分組，兩組負壓吸引存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.00），Pearson相關(guān)性分析表明，入院后開始負壓時間與住院費用無關(guān)（P=0.47）。非條件Logistic回歸分析表明，無負壓吸引是氣胸復(fù)發(fā)高危因素（OR=0.66）。

有研究表明負壓吸引復(fù)張性肺水腫發(fā)生率高達14%[1]，然而目前尚無系統(tǒng)研究評估負壓吸引與SSP的發(fā)生概率，而我們的研究表明負壓吸引是降低1-6月內(nèi)氣胸復(fù)發(fā)風(fēng)險的有效措施，且無一例發(fā)生復(fù)張性肺水腫。

當然，我們的研究也存在一些問題，回顧性研究，證據(jù)級別劣于前瞻性研究，樣本數(shù)很少，應(yīng)該納入不同管徑的小引流管（8F、12F、14F）進行比較分析。以上問題的完善，對臨床上繼發(fā)性氣胸的防治具有推動作用。