布地奈德聯(lián)合特布他林對(duì)急性加重期慢阻肺的治療效果評(píng)估

梁玉麗 劉華 陳艷波

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510000）

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，這是一種發(fā)病率較高的、以氣流受限為特點(diǎn)的、呈進(jìn)行性發(fā)展的阻塞性疾病[1]，患者主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽和咳痰，而且病程漫長(zhǎng)，病情隨著時(shí)間的推移而不斷加重。慢阻肺的發(fā)生和吸入有害氣體和顆粒、長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致的肺部炎癥有關(guān)。處于急性加重期的慢阻肺患者，伴有明顯的呼吸困難，多為濃痰，而且咳嗽加重，患者的生存質(zhì)量較差，時(shí)刻承受巨大的身心痛苦。數(shù)據(jù)顯示[2]：慢阻肺的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的特點(diǎn)。為了探尋有效的治療方法，減輕患者的痛苦，我院將布地奈德和特布他林聯(lián)合應(yīng)用于臨床，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取84例急性加重期慢阻肺患者，全部選自2018年1月－2019年4月，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)內(nèi)容知情，自愿配合。排除認(rèn)知功能障礙、非急性加重期的慢阻肺、對(duì)藥物過敏、合并重大器官功能障礙患者。遵循隨機(jī)原則進(jìn)行分組：對(duì)照組42例，男、女比例28：14；年齡范圍43～76歲，平均年齡（58.76±3.54）歲；平均病程（7.92±1.47）年。觀察組42例，男、女比例27：15；年齡范圍41～77歲，平均年齡（57.98±2.84）歲；平均病程（8.07±1.16）年。兩組患者的一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，84例患者全部采用持續(xù)的低流量氧氣支持、抗感染治療；及時(shí)為患者吸痰，清理口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸的通暢；營造舒適、安靜、溫濕度適宜的病房環(huán)境；合理飲食，叮囑患者保持充足的睡眠。兩組患者均霧化吸入特布他林（AstraZeneca AB生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20140108），15～20min/次，2次/d。另在觀察組患者中加用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20140474），2噴/次，2次/d。所有患者連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、后檢測(cè)兩組患者的肺功能指標(biāo)：1s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前、后的肺功能指標(biāo)比較：治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均有明顯提高，但觀察組的肺功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療前、后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表 兩組患者治療前、后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別 n 時(shí)間 FEV1（L） FEV1/FVC（%） FEV1/預(yù)計(jì)值（%）觀察組 42 治療前 1.15±0.26 50.33±2.65 60.17±4.25治療后 2.28±0.34①② 64.12±3.74①② 75.25±3.56①②對(duì)照組 42 治療前 1.17±0.23 50.45±2.38 60.14±4.31治療后 1.77±0.31① 58.83±2.69① 68.05±3.78①

3.討論

本次結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者肺功能的改善程度更為理想，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：特布他林是一種β2受體激動(dòng)劑，也是急性加重期慢阻肺患者的常用的選擇性腎上腺素。作用機(jī)制是：對(duì)支氣管平滑肌β2受體產(chǎn)生刺激，從而達(dá)到緩解支氣管水腫、松弛支氣管平滑肌的目的。此外，特布他林還能夠抑制過敏介質(zhì)肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、中性粒細(xì)胞，提高氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)排痰和氣道正常通氣功能的恢復(fù)，從而降低血管的通透性，緩解氣道黏膜水腫癥狀。但研究顯示[4]：?jiǎn)我粦?yīng)用特布他林，產(chǎn)生耐藥性的幾率較高，臨床效果一般。布地奈德混懸液吸入治療，藥物直接在患者的肺部、支氣管發(fā)揮作用，提高了局部的藥效濃度，從而有效抑制支氣管內(nèi)的炎癥因子，以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)肺部毛細(xì)血管、緩解痙攣和腫脹、降低細(xì)胞的通透性以及祛痰等效果。布地奈德是一種強(qiáng)效抗炎的糖皮質(zhì)激素，能夠迅速提高機(jī)體抗炎細(xì)胞因子的生成率，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能和機(jī)體的耐氧能力，很好的保護(hù)了Ⅱ型上皮細(xì)胞以及肺泡功能的完整[5]，最終達(dá)到提高患者通氣功能的目的。

綜上所述，在急性加重期慢阻肺患者的臨床治療中，布地奈德＋特布他林有著良好的應(yīng)用效果，可為臨床用藥提供指導(dǎo)依據(jù)。