甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┑某曉\斷分析

吳社謀 張飛 孔世杰 汪曉蜜

（河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院 河南 三門(mén)峽 472000）

甲狀腺?gòu)浡圆∽儯―iffuse lesions of the thyroid gland）涉及甲狀腺乳頭狀癌、HT、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等多種病變。特別是甲狀腺乳頭狀癌，作為頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺乳頭狀癌的超聲檢出率逐年提高，已經(jīng)成為臨床首選的檢查診斷方法。而在甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲彌漫改變的基礎(chǔ)上，做好甲狀腺惡性結(jié)節(jié)早期診斷、定期隨訪尤為必要。由于橋本氏甲狀腺病的超聲圖像種類的多樣性，使結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)特征存在不同程度的交叉，而這也會(huì)增加超聲診斷的難度[1]。抽取我院2017年6月－2019年6月收治且病理確診為56例甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕偃轭^狀癌患者，探討甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕偃轭^狀癌的超聲診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月－2019年6月收治且病理確診為56例甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕偃轭^狀癌患者，包括男性16例、女性40例；最小年齡為34歲，最大年齡為66歲，平均（48.7±6.4）歲；共83個(gè)結(jié)節(jié)，單發(fā)結(jié)節(jié)者12例，雙側(cè)結(jié)節(jié)者44例，結(jié)節(jié)大小范圍在0.29×0.36×0.33cm-10.31×1.47×1.53cm。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)；術(shù)前均施行細(xì)針細(xì)胞學(xué)穿刺活檢和病理檢查，未存在頸部手術(shù)既往史；排除合并甲狀腺既往病史者、影像學(xué)資料不完整者。

1.2 儀器與方法

使用PhiliPs iU22、日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5探頭和L13-5探頭，頻率7.5-13MHz?；颊呔雠P位，將肩部墊高確保頸部完全暴露；按照甲狀腺檢查操作規(guī)范進(jìn)行多切面檢查，先觀察雙側(cè)葉甲狀腺整體回聲改變，記錄甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)數(shù)量和大小、縱橫徑比，逐個(gè)觀察每個(gè)結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部有無(wú)鈣化及其類型等特征，CDFI觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫病變背景下血流分布狀況和結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流；根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS評(píng)分，對(duì)所有評(píng)為4a類以上的結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲引導(dǎo)細(xì)針抽吸活檢，使用23G甲狀腺穿刺針，長(zhǎng)度9cm，常規(guī)進(jìn)行穿刺術(shù)前消毒，穿刺針進(jìn)入結(jié)節(jié)后做上下提插動(dòng)作，每個(gè)穿刺結(jié)節(jié)穿刺3-5次采集甲狀腺結(jié)節(jié)標(biāo)本，以便完成病理細(xì)胞學(xué)檢查[2]。

結(jié)節(jié)血流分布狀況等級(jí)評(píng)估參考Adler血流分級(jí)：未表現(xiàn)為血流信號(hào)，為0級(jí)；表現(xiàn)為1-2處點(diǎn)狀血流信號(hào)，管徑＜1mm，為1級(jí)；結(jié)節(jié)周圍血流信號(hào)較為豐富，但內(nèi)部未表現(xiàn)或存在輕微血流信號(hào)，為2級(jí)；結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，但存在4條及以上樹(shù)杈狀血管，為3級(jí)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)和病理學(xué)檢查結(jié)果的對(duì)比，評(píng)估超聲診斷良性結(jié)節(jié)灶、惡性結(jié)節(jié)診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評(píng)估超聲診斷良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)診斷符合率

超聲診斷良性結(jié)節(jié)符合率為93.55%，惡性結(jié)節(jié)符合率為92.59%，結(jié)節(jié)總數(shù)符合率為92.94%，和病理學(xué)檢查結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表。

表 評(píng)估超聲診斷良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)診斷符合率[n（%）]

2.2 影像學(xué)特征

在超聲表現(xiàn)中，良性結(jié)節(jié)邊緣相對(duì)清晰和規(guī)則，存在完整包膜或暈環(huán)，個(gè)別結(jié)節(jié)存在環(huán)狀、條狀或弧狀鈣化，血流特征多呈現(xiàn)Ⅱ型及Ⅲ型；惡性結(jié)節(jié)呈低回聲，邊緣不規(guī)則，且模糊不清，縱橫徑比大于1，內(nèi)部可見(jiàn)鏃狀、點(diǎn)狀微鈣化或粗大點(diǎn)狀鈣化，血流特征表現(xiàn)多為Ⅰ型及Ⅱ型。

3.討論

報(bào)道顯示，女性群體甲狀腺?gòu)浡圆∽兓疾÷瘦^高，在超聲檢查聲像圖表現(xiàn)中可見(jiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，回聲彌漫性多樣性改變，且表現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)。作為現(xiàn)代內(nèi)科病，若為良性則是以藥物保守治療為主，但伴隨結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，70%左右患者可演變?yōu)榧谞钕侔３曌鳛榧谞钕俳Y(jié)節(jié)良、惡性鑒別最佳檢查方法，常規(guī)情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率＞70%，但患者若表現(xiàn)為彌漫性病變，往往會(huì)在甲狀腺腺體回聲背景影響下，增加結(jié)節(jié)的診斷難度。特別是在甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化中，雖良惡性病變均可見(jiàn)結(jié)節(jié)，但由于鈣化形態(tài)間的差別，可對(duì)其予以有效確診。例如：惡性結(jié)節(jié)鈣化比例較高且為細(xì)小鈣化居多，血流狀態(tài)表現(xiàn)為Ⅱ型時(shí)多為惡性結(jié)節(jié)[4]。本結(jié)果可知，超聲診斷良性結(jié)節(jié)符合率為93.75%，惡性結(jié)節(jié)符合率為92.15%，結(jié)節(jié)總數(shù)符合率為92.77%，和病理學(xué)檢查結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，良性結(jié)節(jié)邊緣相對(duì)清晰和規(guī)則，縱橫徑比＜1，個(gè)別結(jié)節(jié)存在環(huán)狀、條狀或弧狀粗大鈣化，血流特征呈現(xiàn)Ⅲ型為主；惡性結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，且模糊不清，縱橫徑比＞1，內(nèi)部可見(jiàn)針尖狀、細(xì)點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀鈣化，血流特征表現(xiàn)為Ⅱ型。

綜上，甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┗颊?，采用超聲診斷與病理學(xué)檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且具有良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)檢出率高的優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用。