NLR和PLR對(duì)兒童川崎病的診斷意義

張兆瑞 南虎松（通訊作者）

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院兒科 吉林 延吉 133000）

KD是一種急性出疹和發(fā)熱性疾病，以系統(tǒng)性血管炎為主要的病理改變[1]，嚴(yán)重的并發(fā)癥會(huì)累及心血管系統(tǒng)引起冠狀動(dòng)脈的損害，甚至造成患兒的死亡。它的病因及發(fā)病機(jī)制至今依然未明，國(guó)內(nèi)外學(xué)者根據(jù)KD流行病學(xué)調(diào)查及臨床特征進(jìn)行研究，推測(cè)了多種學(xué)說(shuō)。其中普遍認(rèn)為病原微生物感染因素與KD的發(fā)生關(guān)系較為密切。機(jī)體被致病微生物入侵后，處在急性期KD患兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會(huì)呈高度激活的狀態(tài)，使細(xì)胞免疫因子高度活化，從而會(huì)攻擊血管內(nèi)皮導(dǎo)致炎癥性的損傷[2]。因此炎癥性標(biāo)志物NLR和PLR對(duì)于KD的診斷及預(yù)后判斷很可能是密切相關(guān)的[3]。

中性粒細(xì)胞擁有很強(qiáng)的趨化及吞噬的功能，是非特異性的炎癥標(biāo)志物。淋巴細(xì)胞在機(jī)體免疫應(yīng)答功能中扮演著重要的角色，可作為免疫調(diào)節(jié)的標(biāo)志物。因此NLR即中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值可代表炎癥反應(yīng)與免疫平衡之間的聯(lián)系。近年來(lái)有研究報(bào)道證實(shí)NLR數(shù)值的增高可被看作炎癥反應(yīng)加重的指標(biāo)[4]。PLR是血小板與淋巴細(xì)胞的比值，可預(yù)測(cè)心血管等不良事件的發(fā)生，也是一項(xiàng)十分重要的系統(tǒng)性炎癥標(biāo)志物[5]。可以看出NLR和PLR兩者正在逐漸作為反映機(jī)體炎癥的新指標(biāo)，越來(lái)越得到人們的認(rèn)可，并且有著容易獲取的優(yōu)勢(shì)。但是國(guó)內(nèi)外對(duì)研究炎癥指標(biāo)NLR，PLR與KD關(guān)系的相關(guān)文章非常的少，故本文從這一角度出發(fā)進(jìn)行分析討論。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2017年12月－2018年12月在延邊大學(xué)附屬醫(yī)院小兒科診斷為KD并住院治療的169名兒童作為川崎病組，其中男性96例女性73例。均符合《兒科學(xué)》第8版教材中KD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組為同年齡段在延吉市婦幼保健所體檢的健康兒童100例，其中男性48例女性52例。患兒年齡及性別P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

通過(guò)入院時(shí)的血常規(guī)及治療后最后一次復(fù)查的血常規(guī)，計(jì)算出入院時(shí)及出院前最后一次復(fù)查血常規(guī)中的NLR，PLR值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組獨(dú)立樣本差異檢驗(yàn)采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，入院時(shí)和出院復(fù)查時(shí)的PLR和NLR的差值檢驗(yàn)采用Wilcoxson 配對(duì)秩和檢驗(yàn)。用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件繪制ROC曲線并進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 川崎病組與健康兒童對(duì)照組比較

川崎病組PLR四分位數(shù)為124.30(85.78，184.40)，95%CI為115.00～130.10。對(duì)照組PLR四分位數(shù)為83.21(68.21，101.90)，95%CI為為77.68～89.90。川崎病組PLR顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）

川崎病組NLR四分位數(shù)為3.118(1.782，5.235)，95%CI為2.682～3.420。對(duì)照組NLR四分位數(shù)為0.747(0.467，1.032)，95%CI為0.635～0.851。川崎病組NLR顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。

2.2 川崎病組出院前復(fù)查血常規(guī)與入院時(shí)的比較

出院時(shí)復(fù)查和入院時(shí)PLR差值的中位數(shù)為13.28，經(jīng)Wilcoxson配對(duì)秩和檢驗(yàn)，出院時(shí)PLR下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

出院復(fù)查時(shí)和入院時(shí)NLR差值的中位數(shù)為-2.307，經(jīng)Wilcoxson 配對(duì)秩和檢驗(yàn)，出院時(shí)PLR下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。

2.3 川崎病組NLR，PLR的ROC曲線分析結(jié)果比較

NLR，PLR的ROC曲線下面積均大于0.7，分別是0.936和0.731，且P=0.000＜0.05。當(dāng)NLR超過(guò)1.417或PLR超過(guò)109.988時(shí)，對(duì)診斷川崎病可能是有效的，見表。

表 炎癥指標(biāo)診斷價(jià)值比較

3.討論

近年來(lái)KD已替代風(fēng)濕熱成為兒童后天獲得性心臟病的主要病因[6]。所以如果能早期診斷，那么對(duì)治療方案的選擇及預(yù)后評(píng)估會(huì)起到重要的指導(dǎo)意義。臨床現(xiàn)階段主要通過(guò)機(jī)體的全身癥狀來(lái)診斷，所以本文主要是希望通過(guò)NLR、PLR起到對(duì)診斷KD有幫助的作用。但本文不足之處在于對(duì)象的年齡主要是集中1～6歲，而兒童在6歲之前淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞在數(shù)量上會(huì)有2次交叉。6歲之后的這兩者分類與成人類似，同時(shí)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)主要是根據(jù)我院的檢驗(yàn)結(jié)果，因此要想實(shí)現(xiàn)炎癥指標(biāo)NLR和PLR對(duì)KD的臨床指導(dǎo)作用，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大患者數(shù)量、年齡分段、多中心，多角度的聯(lián)合研究。

4.結(jié)論

檢測(cè)NLR，PLR對(duì)診斷KD患兒具有一定的臨床意義。