牙合平面與上氣道形態(tài)功能及舌骨位置的相關(guān)性研究及其在錯(cuò)牙合畸形治療中的應(yīng)用

石安田 張瀚文

[摘要]目的：探討牙合平面與上氣道形態(tài)功能以及與舌骨位置的相關(guān)性及其在錯(cuò)牙合畸形患者正畸治療中的應(yīng)用。方法：選擇2017年12月-2019年6月重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院和銀川市口腔醫(yī)院收治的I類錯(cuò)牙合畸形患者181例，根據(jù)牙合平面角度（OP-SN）將患者分為A組（10°≤OP-SN<15°，n=47）、B組（15°≤OP-SN<20°，n=99）、C組（20°≤OP-SN<25°，n=35）。采用單因素方差分析不同牙合平面對(duì)上氣道形態(tài)與舌骨位置的差異比較，分析其相關(guān)性。并給予三組患者正畸治療，比較三組患者上氣道形態(tài)及舌骨位置。結(jié)果：三組患者上氣道形態(tài)指標(biāo)OP-SN、SNA、ANB、SNB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩兩比較，C組患者OP-SN、ANB高于A、B組，且SNA、SNB低于A、B組（P<0.05）;三組患者舌骨位置指標(biāo)JH、H-C3差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩兩比較，C組患者JH、H-C3低于A、B組（P<0.05）;OP-SN與SNA、SNB、JH、H-C3呈負(fù)相關(guān)，與ANB呈正相關(guān)（P<0.05）;與SPPS、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS、H-FH、H-PNS、H-MP、H-RGn無顯著性差異（P>0.05）;治療后，A組OP-SN、SPPS、H-C3低于治療前，且SNA、SNB、H-MP高于治療前（P<0.05）;B組OP-SN、SPPS、H-C3、H-PNS低于治療前，SNA、SNB、Ba-PNS、JH高于治療前（P<0.05）;C組OP-SN、ANB、SPPS、H-C3低于治療前，SNA、SNB、IPS、S-PNS、Ba-PNS、JH、H-MP高于治療前（P<0.05）;MPS、H-FH、H-PNS、H-RGn無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：不同矢狀骨面型的牙合平面存在差異，而牙合平面與上氣道形態(tài)功能、舌骨位置顯著相關(guān)，可通過X線機(jī)頭影測(cè)量錯(cuò)牙合畸形反映患者病情，在指導(dǎo)治療中發(fā)揮重要意義。

[關(guān)鍵詞]牙合平面;上氣道形態(tài)功能;舌骨位置;錯(cuò)牙合畸形;正畸治療

[中圖分類號(hào)]R783.5? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）12-0054-05

Correlation between Occlusal Plane and Upper Airway Morphology and Hyoid Position and its Application in Orthodontic Treatment of Patients with Malocclusion

SHI An-tian1，ZHANG Han-wen2

（1.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404000，China;

2. Department of Orthodontics，Yinchuan Stomatology Hospital，Yinchuan 750001，Ningxia，China）

Abstract：Objective? To investigate the correlation between occlusal plane and upper airway morphology and hyoid position and its application in orthodontic treatment of patients with malocclusion. Methods? A total of 181 patients with type I malocclusion in our hospital from December 2017 to June 2019 were enrolled， and were divided into three groups according to occlusal plane angle （OP-SN）， group A （10°≤OP-SN<15°， n=47）， group B （15°≤OP-SN<20°， n=99）， and group C （20°≤OP-SN<25°， n=35）. One-way anova was used to compare the effects of different occlusal planes on upper airway morphology and hyoid position. All patients received orthodontic treatment， and upper airway morphology and hyoid position of three groups were compared. Results The upper airway morphological indicators OP-SN， SNA， ANB， and SNB of three groups had significant difference （P<0.05）.Pairwise comparison showed that OP-SN and ANB in group C were higher than those in group A and B， and SNA and SNB were lower than those in group A and B （P<0.05）. The hyoid position indicators JH and H-C3 of three groups had significant difference （P<0.05）.Pairwise comparison showed that JH and H-C3 in group C were lower than those in group A and B （P<0.05）.OP-SN was negatively correlated with SNA， SNB， JH， and H-C3， and was positively correlated with ANB （P<0.05）， while had no correlation with SPPS， MPS， IPS， S-PNS， Ba-PNS， H-FH， H-PNS， H-MP and H-RGn （P>0.05）. After treatment， the OP-SN， SPPS and H-C3 were decreased， meanwhile， SNA， SNB， and H-MP were increased in group A （P<0.05）. After treatment， OP-SN， SPPS， H-C3 and H-PNS were decreased， meanwhile， SNA， SNB， Ba-PNS， and JH were increased （P<0.05）. After treatment， OP-SN， ANB， SPPS， and H-C3 were decreased， meanwhile， SNA， SNB， IPS， S-PNS， Ba-PNS， JH， and H-MP were increased （P<0.05）. No significant change was found in MPS， H-FH， H-PNS， and H-RGn before and after treatment （P<0.05）. Conclusion? The occlusal planes of different sagittal bone types are different， and are significantly correlated with upper airway morphology and hyoid position， so the occlusal plane presented by X-ray cephalography has high clinical value during the during orthodontic treatment.

Key words：occlusal plane; upper airway morphology; hyoid position; malocclusion; orthodontic treatment

錯(cuò)牙合畸形是指患者在發(fā)育過程中因先天或后天因素造成牙齒排列不齊、頜骨大小位置形態(tài)異常，嚴(yán)重者面部畸形，影響患者面部美觀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國錯(cuò)牙合畸形發(fā)病率高達(dá)49%[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類。上氣道是由軟硬組織包繞的不規(guī)則管腔，具有呼吸、發(fā)音等功能，在錯(cuò)牙合畸形正畸治療過程中會(huì)對(duì)其結(jié)構(gòu)、功能產(chǎn)生影響。舌骨為肌肉懸吊骨骼，與顱頜面結(jié)構(gòu)相連。正常舌骨位于第三頸椎下緣水平，臨床資料顯示，舌骨位置發(fā)生變化可致口頜肌鏈?zhǔn)テ胶?，影響上氣道形態(tài)[2]。牙合平面是指雙側(cè)上頜中切牙的近中鄰接點(diǎn)到第一磨牙近中頰尖頂組成的一個(gè)假想平面。有研究發(fā)現(xiàn)，水平上Ⅰ類、Ⅱ類舌骨位置均向后移，Ⅲ類患者舌骨有向前上移趨勢(shì)，且該類變化與下頜骨位相關(guān)[3]。在Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形中，前、后牙牙合平面傾斜度與前牙覆牙合呈相關(guān)性[4]。因此，在治療Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者中，應(yīng)注意控制牙高度及牙合平面傾斜度變化。本研究通過分析錯(cuò)牙合畸形患者牙合平面與上氣道形態(tài)功能、舌骨位置的相關(guān)性，探討其在正畸治療患者中的應(yīng)用。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年12月-2019年6月重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院和銀川市口腔醫(yī)院收治的I類錯(cuò)牙合畸形患者181例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志（2013）《口腔正畸學(xué)》中相關(guān)I類錯(cuò)牙合畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②ANB角1.69°～3.79°;③無唇裂、正畸治療史，面部協(xié)調(diào)對(duì)稱，閉口型與張口度無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響頜骨發(fā)育的疾病;②有頜面部重大外傷者;③伴有咽部病變。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者及家屬簽署知情同意書。根據(jù)牙合平面角度（OP-SN）將患者分為A組（10°≤OP-SN<15°，n=47）、B組（15°≤OP-SN<20°，n=99）、C組（20°≤OP-SN<25°，n=35）。A組：男23例，女24例，年齡18～28歲，平均（22.56±5.44）歲;BMI指數(shù)18.60～24.0kg/m2，平均（21.30±2.70）kg/m2;B組：男45例，女54例，年齡19～29歲，平均（24.45±4.56）歲，BMI指數(shù)18.50～23.50kg/m2，平均（21.00±2.50）kg/m2;C組：男17例，女18例，年齡19～30歲，平均（24.50±5.50）歲，BMI指數(shù)19.00～24.00kg/m2，平均（21.50±2.50）kg/m2。三組患者性別、年齡及BMI指數(shù)比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量方法：口腔檢查，由兩名醫(yī)師對(duì)所有患者行口腔檢查，檢查內(nèi)容包括牙性狀、替換情況、擁擠度、牙合覆蓋情況、腔內(nèi)與其他軟組織有無異常、頜骨、面部形態(tài)、顳下頜關(guān)節(jié)是否存在異常、舌骨是否異常等。拍片檢查，所有患者取站立體位，均采用PLD5600型數(shù)字化X射線機(jī)（珠海普利德醫(yī)療設(shè)備有限公司），按常規(guī)拍攝條件（10mA/s，70kV），拍攝范圍：頭顱側(cè)位。測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)，所有患者X片測(cè)量點(diǎn)標(biāo)記均由同一名醫(yī)師按照華西口腔醫(yī)學(xué)雜志（2001）《數(shù)字化X線機(jī)頭影測(cè)量法》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)手工完成標(biāo)記。后由3名醫(yī)師依據(jù)X線測(cè)量定點(diǎn)行反復(fù)3次測(cè)量，取其平均值為最終結(jié)果。氣道、舌骨解剖結(jié)構(gòu)測(cè)量，測(cè)量分析A、B、C組患者上氣道、舌骨位置相關(guān)指標(biāo)（見圖1）。

注： 蝶鞍中點(diǎn)（S點(diǎn)）;鼻根點(diǎn)（N點(diǎn)）;耳點(diǎn)（P點(diǎn)）;顱底點(diǎn)（Ba點(diǎn)）;眼眶下邊緣最低點(diǎn)（OR點(diǎn)）;翼上頜裂點(diǎn)、輪廓最下點(diǎn)（Ptm點(diǎn)）;前鼻棘尖（ANS點(diǎn)）;后鼻棘，硬腭骨棘尖（PNS點(diǎn)）;上齒槽座點(diǎn)（A點(diǎn)）;下牙槽座點(diǎn)（B點(diǎn)）;會(huì)厭谷點(diǎn)（V點(diǎn)）;寰椎前弧點(diǎn)（AA點(diǎn)）;舌骨最前上點(diǎn)（H點(diǎn)）;眶耳平面（FH）;于FH平行，位于后咽壁與軟腭背間的距離：SPPS;經(jīng)U點(diǎn)，且于FH平行：MPS;位于第二頸椎最下點(diǎn)，于FH平行：IPS;牙合平面：OP;全鼻咽長度：Ba-PNS;全鼻咽底長度：AA-PNS;蝶鞍點(diǎn)、舌骨前上點(diǎn)至FH的距離：JH;舌骨前上點(diǎn)至第三頸椎距離：H-C3;上牙槽座點(diǎn)與鼻根點(diǎn)、蝶鞍點(diǎn)的構(gòu)成角：SNA;下牙槽座點(diǎn)與鼻根點(diǎn)、蝶鞍點(diǎn)的構(gòu)成角：SNB;下牙槽座點(diǎn)與上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)的構(gòu)成角：ANB;蝶鞍點(diǎn)至后鼻棘距離：S-PNS;舌骨-頦后點(diǎn)距：H-RGn;舌骨-下頜平面距：H-MP;舌骨-眼耳平面距：H-FH;舌骨-后鼻棘距：H-PNS

1.2.2 正畸治療：給予三組患者傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行正畸治療。首先主弓絲采用0.4064mm澳絲，輔弓絲使用0.3556mm鎳鈦絲，置入托槽橫管前牙排齊，雙側(cè)澳絲第一磨牙近中約4mm處彎曲傾斜，于第1天使用50gⅡ類牽引，完成前牙內(nèi)收、咬合打開、前牙覆牙合調(diào)整至對(duì)刃牙合，末期置于第二前磨牙托槽后再使用。保持前期治療效果，主弓采用0.508mm高彈性不銹鋼絲，選取“z”形牽引，關(guān)閉牙間隙、調(diào)整中線與磨牙關(guān)系。再維持保持前治療效果，選取0.4826mm×0.635mm方絲完成轉(zhuǎn)矩調(diào)整，并在橫管內(nèi)使用0.3556mm熱激活鎳鈦?zhàn)鳛檩o弓插入，前牙行轉(zhuǎn)矩調(diào)整，尖牙行正軸。拍片與測(cè)量取值與測(cè)量方法中一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Snk-q檢驗(yàn);采用Pearson分析OP-SN與各指標(biāo)相關(guān)性分析。

2? 結(jié)果

2.1 不同牙合平面對(duì)上氣道形態(tài)差異比較：三組患者上氣道形態(tài)指標(biāo)SPPS、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS無顯著性差異（P>0.05）;三組患者上氣道形態(tài)指標(biāo)OP-SN、SNA、ANB、SNB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩兩比較，C組患者OP-SN、ANB高于A、B組，且SNA、SNB低于A、B組（P<0.05），見表1。

2.2 不同牙合平面對(duì)舌骨位置差異比較：三組患者舌骨位置指標(biāo)H-FH、H-PNS、H-MP、H-RGn無顯著性差異（P>0.05）;三組患者舌骨位置指標(biāo)JH、H-C3差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩兩比較，C組患者JH、H-C3低于A、B組（P<0.05），見表2。

2.3 OP-SN與各指標(biāo)相關(guān)性分析：OP-SN與SNA、SNB、JH、H-C3呈負(fù)相關(guān)，與ANB呈正相關(guān)（P<0.05）;與SPPS、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS、H-FH、H-PNS、H-MP、H-RGn無顯著差異（P>0.05），見表3。

2.4 三組患者治療前后上氣道形態(tài)、舌骨位置的變化差異比較：治療后，A組OP-SN、SPPS低于治療前，且SNA、SNB高于治療前（P<0.05）;ANB、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS指標(biāo)比較無顯著性差異（P>0.05）;B組OP-SN、SPPS、低于治療前，SNA、SNB、Ba-PNS高于治療前（P<0.05）;ANB、MPS、IPS、S-PNS無顯著性差異（P>0.05）;C組OP-SN、ANB、SPPS低于治療前，SNA、SNB、IPS、S-PNS、Ba-PNS高于治療前（P<0.05），MPS無顯著差異（P>0.05）。治療后，三組患者SPPS、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS、OP-SN、SNA、ANB、SNB指標(biāo)無顯著性差異（P>0.05），見表4。

2.5 三組患者治療前后舌骨位置的變化差異比較：治療后，A組H-C3低于治療前，且H-MP高于治療前（P<0.05），JH、H-FH、H-PNS、H-RGn指標(biāo)無顯著性差異（P>0.05）;B組H-C3、H-PNS低于治療前，JH高于治療前（P<0.05），H-FH、H-MP、H-RGn無顯著差異（P>0.05）;C組H-C3低于治療前，JH、H-MP高于治療前（P<0.05），H-FH、H-PNS、H-RGn無顯著差異（P>0.05）。治療后，三組患者H-FH、H-PNS、H-MP、H-RGn、JH、H-C3指標(biāo)比較無顯著性差異（P>0.05），見表5。

3? 討論

上呼吸道為人體呼吸系統(tǒng)的重要組成部分，顱面部骨骼是構(gòu)成上氣道的重要骨支架。有研究指出，骨性畸形與其軟組織解剖異?？筛淖兩蠚獾佬螒B(tài)功能，而異常的上氣道功能可影響顱面生長、面部形態(tài)發(fā)生變化與牙弓畸形[7]。臨床資料顯示，因雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直致面部呈鳥型，出現(xiàn)喉、舌咽狹窄，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征[8]。有研究通過將上氣道狹窄患者與正常無鼾聲者比較發(fā)現(xiàn)，該類患者骨面、下頜平面存在差異，且越狹窄呼吸障礙越重[9]。為此，給予患者早期治療具有重要性。牙合平面為假象面，在治療錯(cuò)牙合畸形患者中具有重要地位，當(dāng)牙合平面出現(xiàn)異常時(shí)，可導(dǎo)致下頜位置改變。有研究指出，下頜平面角度的增大，口咽氣道越狹窄，舌骨位越往后[10]。由此推斷，上氣道形態(tài)差異可能與骨面下頜骨旋轉(zhuǎn)有關(guān)。目前較多研究集中于矢狀骨面與上氣道形態(tài)、舌骨位置的關(guān)系，對(duì)于牙合平面與其關(guān)系研究較少。為此，本研究將探討牙合平面與上氣道形態(tài)功能以及與舌骨位置的相關(guān)性及在錯(cuò)牙合畸形患者正畸治療中的應(yīng)用。

有研究指出，建立適宜牙合平面在矯治中具有重要作用[11]。另有學(xué)者提出，在治療Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者中，整平牙合面后，便于下頜前伸，建立正常前牙覆牙合覆蓋[12]。本研究Ⅰ類錯(cuò)牙合畸形患者X線測(cè)量結(jié)果顯示，三組患者上氣道形態(tài)指標(biāo)OP-SN、SNA、ANB、SNB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明不同矢狀骨面型其牙合平面角度不同，牙合平面角度差異對(duì)上氣道形態(tài)有所影響。有研究表明，高角人群上氣道間隙明顯比均角人群狹窄，而雙頜后縮人群狹窄程度更顯著[13]。機(jī)體舌骨與舌體直接相連，而舌骨肌群運(yùn)動(dòng)靈活度與上氣道代償呼吸發(fā)揮生理作用。有學(xué)者認(rèn)為，舌骨懸掛點(diǎn)發(fā)生改變時(shí)，為保障氣道通暢，舌骨經(jīng)肌肉代償下出現(xiàn)移位，致不同矢狀骨面型舌骨位置存在差異[14]。本研究結(jié)果顯示，三組患者舌骨位置指標(biāo)JH、H-C3差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明牙合平面角度的差異影響舌骨位置。有研究分析X線測(cè)量值與OP-SN的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，牙合平面與矢狀骨面型ANB角度呈正相關(guān)，與JH、H-C3呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果相似[15]。本結(jié)果顯示，OP-SN與SNA、SNB、JH、H-C3呈負(fù)相關(guān)，與ANB呈正相關(guān)，說明ANB角度越大的I類錯(cuò)牙合畸形牙合平面越陡，SNA、SNB、JH、H-C3值越小I類錯(cuò)牙合畸形牙合平面越陡。目前，臨床上對(duì)于I類錯(cuò)牙合畸形患者主要給予正畸治療，具有一定療效。本研究給予所有患者傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行正畸治療結(jié)果示，治療后，A組OP-SN、SPPS、H-C3、低于治療前，且SNA、SNB、H-MP高于治療前;B組OP-SN、SPPS、H-C3H-PNS低于治療前，SNA、SNB、Ba-PNS、JH高于治療前;C組OP-SN、ANB、SPPS、H-C3低于治療前，SNA、SNB、IPS、S-PNS、Ba-PNS、JH、H-MP高于治療前。說明正畸治療可改善患者上氣道形態(tài)、舌骨位置，而上氣道形態(tài)、舌骨位置通過X線機(jī)頭影測(cè)量反映患者病情，在指導(dǎo)治療中發(fā)揮重要意義。

綜上所述，不同矢狀骨面型的牙合平面存在差異，而牙合平面與上氣道形態(tài)功能SNA、SNB指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，與ANB呈正相關(guān)，與舌骨位置JH、H-C3指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，可通過X線機(jī)頭影測(cè)量錯(cuò)牙合畸形反映患者病情，在指導(dǎo)治療中發(fā)揮重要意義。

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[收稿日期]2020-03-16

本文引用格式： 石安田，張瀚文.牙合平面與上氣道形態(tài)功能及舌骨位置的相關(guān)性研究及其在錯(cuò)牙合畸形治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：54-58.