過(guò)敏體質(zhì)與脫敏治療

朱芮萱 肖嶸

在生活中，有些人特別容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。如果到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)自己是過(guò)敏體質(zhì)，可以進(jìn)行脫敏治療。

什么是過(guò)敏體質(zhì)

春暖花開(kāi)時(shí)，有的人嗅得滿園芳香，有的人則嗅得噴嚏鼻涕;海鮮盛宴前，有的人大快朵頤酣暢淋漓，有的人則皮疹瘙癢呼吸困難。這些“過(guò)敏體質(zhì)”的人對(duì)外界刺激異常敏感，機(jī)體極易產(chǎn)生變態(tài)免疫反應(yīng)，使他們對(duì)這世間太多美好事物“無(wú)福消受”。

過(guò)敏體質(zhì)是指對(duì)于某些過(guò)敏原的刺激，具有高反應(yīng)性和低自適性的一類體質(zhì)，與遺傳密切相關(guān)，有家族聚集傾向。如果把人體想象成一座城堡，人體的各個(gè)器官系統(tǒng)各司其職，共同守護(hù)著這個(gè)城堡的安寧。那么免疫系統(tǒng)就相當(dāng)于城堡的“禁衛(wèi)軍”，當(dāng)機(jī)體受到外界有害刺激的時(shí)候，免疫系統(tǒng)就會(huì)“派兵出擊”，使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，以抵擋外界刺激和損害。例如，打噴嚏可以快速驅(qū)逐鼻腔的刺激物。然而對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，他的免疫系統(tǒng)則有些過(guò)于敏感，對(duì)某些特定變應(yīng)原的反應(yīng)要高于健康人。一個(gè)對(duì)塵螨過(guò)敏的人，在塵螨環(huán)境下會(huì)停不下來(lái)的打噴嚏。

過(guò)敏體質(zhì)的人易患各種過(guò)敏性疾病，包括特應(yīng)性皮炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、食物或接觸物過(guò)敏等。為了避免過(guò)敏性疾病的發(fā)作，最有效的辦法就是杜絕與過(guò)敏原的接觸。但這樣就會(huì)在患者的生活中出現(xiàn)了諸多限制，影響了生活質(zhì)量。

如何進(jìn)行脫敏治療

形象的說(shuō)，脫敏治療就是致敏原派出“代表”與過(guò)敏體質(zhì)患者的免疫力“談和”的過(guò)程。將致敏原制作成不同的劑型，通過(guò)不同的給藥途徑，長(zhǎng)療程小劑量多次反復(fù)給藥，逐漸降低患者對(duì)該致敏原的敏感性，最終達(dá)到“脫敏”的目的。脫敏治療的治療方法根據(jù)給藥途徑不同分為皮下注射免疫治療、舌下給藥免疫治療、口服免疫治療、經(jīng)皮給藥免疫治療和經(jīng)淋巴管給藥免疫治療。目前常用的方法為皮下注射和舌下給藥免疫治療。

進(jìn)行脫敏治療之前，應(yīng)先根據(jù)體內(nèi)實(shí)驗(yàn)或體外實(shí)驗(yàn)確定致敏原，符合脫敏治療適應(yīng)癥，并排除禁忌癥，才可以進(jìn)行脫敏治療。皮下注射免疫治療必須在醫(yī)院診室由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。注射部位為上臂遠(yuǎn)端三分之一的外側(cè)和前臂中三分之一的背側(cè)。常規(guī)情況下，初始注射頻率為每周一次，劑量由低到高，逐漸遞增至維持量，并根據(jù)患者的具體表現(xiàn)改變治療劑量和頻率。舌下免疫治療安全性高，患者自己在家即可進(jìn)行。具體操作方法是將疫苗制劑置于舌下含2～3分鐘后吞下。治療時(shí)間表和劑量遵循廠商建議。

脫敏治療的適應(yīng)癥和禁忌癥

根據(jù)《中國(guó)特異性免疫治療的臨床實(shí)踐專家共識(shí)》，脫敏治療的適應(yīng)癥和禁忌癥如下表所示。

脫敏治療有哪些注意事項(xiàng)

脫敏治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一般需要兩到三年，需要醫(yī)生和患者雙方共同的配合和努力，方可獲得良效。在開(kāi)展脫敏治療之前，患者需要有充分的心理準(zhǔn)備，并學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，要了解治療的目的、過(guò)程以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。尤其是對(duì)于沒(méi)有行為能力的小孩子，更需要家長(zhǎng)的積極配合和悉心照料。

脫敏治療的療效因人而異，而且并非適合所有的患者。因此，在治療之前要充分評(píng)估患者的疾病以及嚴(yán)重程度、變應(yīng)原和疾病的關(guān)系。患者的基礎(chǔ)情況、個(gè)體差異，生活環(huán)境和生活方式也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。例如變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘的治療效果會(huì)更加明顯，而食物過(guò)敏和特應(yīng)性皮炎則療效相對(duì)欠佳。

特異性免疫治療有一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。在治療開(kāi)始前，患者或者患兒的監(jiān)護(hù)人需簽署知情同意書(shū)，了解治療原則、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及搶救措施、過(guò)敏反應(yīng)史，以及在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)給予醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)救治處理的授權(quán)，并保證承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。對(duì)于皮下注射免疫治療，必須在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員操作進(jìn)行。注射后在診室觀察30分鐘，觀察期間要及時(shí)報(bào)告身體情況。口服免疫療法的安全性相對(duì)較高，患者在家自行按照操作方法完成即可，但要注意每日固定時(shí)間服藥治療。對(duì)于小孩子，家長(zhǎng)的監(jiān)督尤為重要。

副作用及如何防治

皮下注射免疫治療可能出現(xiàn)局部不良反應(yīng)或全身不良反應(yīng)。局部不良反應(yīng)是指注射部位腫脹或出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。如患者可以忍受，無(wú)需特別處理。全身不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度不一，輕者表現(xiàn)為打噴嚏、瘙癢，重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，危及生命。如發(fā)生此情況，應(yīng)立即治療，刻不容緩。診室內(nèi)應(yīng)配備齊全搶救工具和藥物，在注射后觀察30分鐘，以盡最大程度地降低免疫治療的風(fēng)險(xiǎn)?？诜庖咧委煹陌踩阅芨?，副作用發(fā)生率低，暫無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)的報(bào)道。

生活中的飲食、用藥、生活環(huán)境都可能增加副作用的產(chǎn)生。大量飲酒可以增加特異性免疫治療的全身反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)，因此治療期間要避免飲酒。在注射變應(yīng)原期間應(yīng)避免注射其他感染病疫苗，至少間隔一個(gè)星期以上。免疫治療的開(kāi)始季節(jié)盡量避免在春、秋季，因?yàn)榇?、秋季空氣中的花粉是常?jiàn)的致敏原，會(huì)影響治療效果，也會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。