腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用電針和溫針灸治療的療效比較

鄧昌亨 鄧文捷

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群常見疾病，是膝關(guān)節(jié)軟骨組織發(fā)生退行性病變或者繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，此疾病可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹僵硬、疼痛、行動(dòng)障礙等不適癥狀，這對(duì)患者的生存質(zhì)量及工作狀態(tài)等方面均有不利影響。臨床中，針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎疾病初期可選擇藥物與物理治療，若病情較為嚴(yán)重則需開展關(guān)節(jié)置換。但近年來，隨著藥物類型的增多，若不能正確應(yīng)用藥物則引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)耐藥性，而且長時(shí)間服用西藥對(duì)機(jī)體重要器官損傷性較大，而物理治療周期較長，效果起效慢，無法獲得患者認(rèn)可。在中醫(yī)范疇內(nèi)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于虛寒癥、腎虛髓虧證范疇，可對(duì)腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎患者選擇溫針灸與電針等方案開展治療［1］。我國中醫(yī)治療歷史悠久，且對(duì)機(jī)體損傷性較小，醫(yī)療費(fèi)用低，從而獲得患者高度認(rèn)可與滿意。因此，本文就電針和溫針灸治療腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效展開研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的118 例腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按治療方式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各59 例。對(duì)照組女29 例，男30 例；發(fā)病部位：左膝骨22 例，右膝骨29 例，雙膝骨8 例；疾病嚴(yán)重程度：輕度20 例，中度29 例，重度10 例；基礎(chǔ)疾病：高血壓24 例，糖尿病22 例，高血脂20 例，痛風(fēng)13 例，外傷史9 例；平均年齡(61.83±1.09)歲。實(shí)驗(yàn)組女28 例，男31 例；發(fā)病部位：左膝骨21 例，右膝骨28 例，雙膝骨10 例；疾病嚴(yán)重程度：輕度21 例，中度29 例，重度9 例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2 例，糖尿病20 例，高血脂23 例，痛風(fēng)14 例，外傷史10 例；平均年齡(61.95±1.50)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過系列檢查確診為腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎；②獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；③患者本人或者家屬對(duì)此研究知情同意；④患者晨僵時(shí)間＞30 min，持續(xù)性14 d 膝關(guān)節(jié)疼痛，病變關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生摩擦響聲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性腫瘤；②骨性強(qiáng)直者；③結(jié)核病史；④類風(fēng)濕；⑤年齡＞80 歲；⑥膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形；⑦患肢血管神經(jīng)受損；⑧血液傳染性疾??；⑨中途更換治療方案者。

1.3 方法 患者保持平臥位姿勢進(jìn)行針灸治療，選用一次性毫針(0.3 mm×40 mm)，選取患側(cè)足三里、內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉以及梁丘、血海等穴位，施以平補(bǔ)平瀉手法，疼痛嚴(yán)重者加三陰交穴，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者加委中穴，30 min/次。對(duì)照組應(yīng)用電針開展治療，針刺得氣后應(yīng)用電針治療儀，設(shè)定頻率為5 Hz，連續(xù)波，詢問患者感受，適度調(diào)整電流量。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用溫針灸開展治療，針刺得氣后在內(nèi)膝眼、犢鼻穴毫針針柄套入2 cm點(diǎn)燃的艾柱，注意避免灼傷皮膚。兩組均治療5 次/周，4 周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者晨僵改善時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹改善時(shí)間及疼痛消失時(shí)間。應(yīng)用美國特種外科醫(yī)院(HSS)評(píng)分量表對(duì)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，滿分100 分，得分越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越理想。應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)評(píng)定患者治療后的生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理健康、心理狀態(tài)及生活能力，滿分100 分，得分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：患者晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等不適全部好轉(zhuǎn)，炎癥因子水平在正常范圍內(nèi)，患者精神狀態(tài)良好，對(duì)治療結(jié)果非常滿意；改善：患者晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等不適有所好轉(zhuǎn)，炎癥因子水平較治療前下降＞60%，患者精神狀態(tài)一般，對(duì)此次治療結(jié)果滿意；無變化：患者晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等不適無明顯改變，炎癥因子水平未發(fā)生變化，患者精神狀態(tài)差，對(duì)此次治療結(jié)果不滿意；治療總有效率=改善率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者晨僵改善時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹改善時(shí)間及疼痛消失時(shí)間比較 對(duì)照組晨僵改善時(shí)間為(9.51±0.64)d，關(guān)節(jié)腫脹改善時(shí)間為(14.63±1.04)d，疼痛消失時(shí)間為(7.68±0.45)d；實(shí)驗(yàn)組晨僵改善時(shí)間為(6.43±0.50)d，關(guān)節(jié)腫脹改善時(shí)間為(12.87±0.87)d，疼痛消失時(shí)間為(5.04±0.36)d；實(shí)驗(yàn)組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹改善時(shí)間與疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(56.84±5.21)分，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(56.89±5.25)分；治療后，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(61.98±5.99)分，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(79.91±7.87)分；治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果比較 對(duì)照組治療有效16 例，改善30 例，無變化13 例，治療總有效率為77.97%；實(shí)驗(yàn)組治療有效20 例，改善38 例，無變化1 例，治療總有效率為98.31%；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)照組軀體疼痛評(píng)分為(65.51±4.20)分，生理健康評(píng)分為(65.78±4.22)分，心理狀態(tài)評(píng)分為(65.80±4.29)分，生活能力評(píng)分為(66.54±4.65)分；實(shí)驗(yàn)組軀體疼痛評(píng)分為(90.51±6.51)分，生理健康評(píng)分為(90.84±6.60)分，心理狀態(tài)評(píng)分為(91.87±6.75)分，生活能力評(píng)分為(91.57±6.66)分；實(shí)驗(yàn)組軀體疼痛、生理健康、心理狀態(tài)以及生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科診室常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，也是中老年人群多發(fā)病。年齡越高發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎的幾率越高，老年女性發(fā)病率高于男性。疾病初期臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)偶發(fā)疼痛，對(duì)患者的日常生活無較大影響；而疾病早期患者膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常性疼痛，在上下樓梯及起立時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇情況，活動(dòng)受限；疾病發(fā)展到中期，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，且日常生活活動(dòng)量受限；疾病發(fā)展到晚期膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，患者生活完全無法自理，而且還可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、畸形，這對(duì)患者的生理與心理健康非常不利［2］。所以，選擇正確的方案開展治療能緩解機(jī)體疼痛等不適病癥，更對(duì)其日常生活質(zhì)量有著積極影響［3］。

臨床中，針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者多選擇藥物治療。雖然我國西藥類型較多，但由于此疾病屬于慢性病，治療周期長，若長時(shí)間服用西藥會(huì)加重對(duì)肝臟、腎臟等器官的損傷，甚至產(chǎn)生耐藥性，這不僅降低治療效果，還可誘發(fā)其他疾病。我國中醫(yī)治療歷史悠久，對(duì)部分疾病可達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，而且醫(yī)療費(fèi)用低，中藥材對(duì)機(jī)體損傷性較小，從而獲得我國人民群眾認(rèn)可與滿意。在中醫(yī)范疇能認(rèn)為，腎虛髓虧型骨關(guān)節(jié)炎是由于腎氣虧損，無法對(duì)生髓填充，從而導(dǎo)致骨髓華源不足，而誘發(fā)骨骼失養(yǎng)，骨髓空虛，在受到外感內(nèi)傷刺激，從而誘發(fā)此疾病［4］。所以針對(duì)腎虛髓虧型骨關(guān)節(jié)炎可選擇電針與溫針灸治療，對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，從而緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能。但臨床中針對(duì)電針與溫灸針治療效果一直存在爭議。因此本文就針對(duì)腎虛髓虧型骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用這兩種方法開展治療。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹改善時(shí)間與疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98.31%高于對(duì)照組的77.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組軀體疼痛、生理健康、心理狀態(tài)以及生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此充分證明了溫針灸治療的優(yōu)勢。針對(duì)足三里穴位進(jìn)行刺激可達(dá)到養(yǎng)血益血效果，膝眼與犢鼻針刺可達(dá)到止痛、通利關(guān)節(jié)目的，針對(duì)陰陵泉進(jìn)行刺激可通絡(luò)揉筋、養(yǎng)肝止痛，對(duì)血海進(jìn)行針刺具有活絡(luò)舒筋，調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)等目的，針對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激可對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，消除腫脹以及關(guān)節(jié)疼痛感。溫針灸是將針刺與艾灸進(jìn)行結(jié)合，從而達(dá)到活血行氣、溫通經(jīng)脈等作用，有效緩解骨細(xì)胞死亡，加速機(jī)體血液循環(huán)。電針是將針刺與電進(jìn)行聯(lián)合，通過電刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行等目的，還可對(duì)肌肉收縮達(dá)到一定刺激作用，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，加速機(jī)體對(duì)炎性物質(zhì)的吸收。相關(guān)研究也表明：針對(duì)腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用溫針灸與電針開展治療，溫針灸可有效緩解患者關(guān)節(jié)僵硬程度，電針鎮(zhèn)痛效果比較理想，可根據(jù)患者疾病狀況進(jìn)行合理選擇［5］。

綜上所述，溫針灸對(duì)腎虛髓虧型骨關(guān)節(jié)炎的治療價(jià)值更高，可改善患者機(jī)體炎性水平，降低疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，確保臨床治療效果。但，若想進(jìn)一步提升干預(yù)效果，可將溫針灸與電針聯(lián)合，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、化瘀活血效果。