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      半夏瀉心湯的臨床應用體會※

      2020-01-13 17:09:16米慶海
      中國民間療法 2020年9期
      關鍵詞:胃氣瀉心湯胃脘

      米慶海

      (河北省臨城縣人民醫(yī)院,河北 邢臺 054300)

      半夏瀉心湯見于《傷寒論·辨太陽病脈證并治》篇,第149條云:“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯?!?/p>

      吳崑《醫(yī)方考》卷一載:“傷寒下之早,胸滿而不痛者為痞,此方主之。傷寒自表入里……若不治其表,而用承氣湯下之,則傷中氣,而陰經(jīng)之邪乘之矣……故曰痞。瀉心者,瀉心下之邪也。姜、夏之辛,所以散痞氣;芩、連之苦,所以泄痞熱;已下之后,脾氣必虛,人參、甘草、大棗所以補脾之虛。”

      此方所治之痞,是小柴胡湯誤下,損傷中陽,少陽邪熱乘虛內(nèi)陷所致。治療以寒熱平調(diào)、消痞散結為主。心下即胃脘,屬脾胃病變。脾胃居中焦,為陰陽升降之樞紐,中氣虛弱,寒熱錯雜,故為痞證。脾氣主升,胃氣主降,升降失常,故見嘔吐,腸鳴下利。方中半夏散結消痞、降逆止嘔,故為君藥;干姜溫中散邪,黃芩、黃連苦寒,泄熱消痞,故為臣藥;人參、大棗甘溫益氣,補脾氣,為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,為使藥。本方具有平調(diào)寒熱、散結消痞之效,用于寒熱錯雜之證。臨床應用時以上腹部不適,滿而不痛,或嘔吐,腸鳴便稀,舌淡紅苔黃或黃膩為辨證要點。

      筆者應用半夏瀉心湯的常用劑量為:清半夏12 g,干姜6 g,黃芩片12 g,黃連片6 g,黨參片6 g,大棗4枚,炙甘草6 g。每日1劑,浸泡半小時,水煎兩次,取汁300 mL,分早、晚兩次溫服。隨癥加減:①慢性咽炎,可加半夏厚樸湯;②胃食管反流病或反流食管炎者,可加旋覆代赭湯;③慢性膽囊炎者,可加柴胡疏肝散;④慢性胃炎,脹滿明顯者,加徐景藩國醫(yī)大師經(jīng)驗“杏蔻橘桔”四味藥;位置固定、疼痛明顯屬瘀血者,加金鈴子散或百合烏藥散或醋延胡索、白芷或失笑散等;若寒重者,加大干姜用量至10 g,另可加吳茱萸、細辛、花椒等;熱重者,加大黃芩至15 g,黃連10 g;濕重者,加茵陳蒿、石菖蒲、佩蘭、廣藿香、茯苓等;膽逆犯胃,胃脘滿悶嘈雜,惡心吐苦水,大便干者,用大柴胡湯加減;胃灼熱、吐酸水者,加烏貝散等;⑤反流性胃炎者,可加柴胡疏肝散、旋覆代赭湯等;⑥萎縮性胃炎伴有腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變或胃癌者,可加半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、莪術、敗醬草、薏苡仁等;⑦功能性消化不良,便稀者,可加參苓白術散;腸鳴有寒者,加理中湯;腹痛便稀,泄后痛減者,可加痛瀉要方;腎陽不足者,可加四神丸等。

      1 典型病案

      患者,女,50歲,2018年2月5日就診。患者有胃病史,時輕時重,近1年來胃脘部不適,伴有胃灼熱,吞酸胸痛,波及咽喉部,納可,大便略稀,小便可。開始診斷為心絞痛,多次作心電圖檢查未見異常。予以治胃西藥開始有效,繼則不能控制癥狀,胃鏡檢查示反流性食管炎伴糜爛。癥狀如上所述,舌苔薄黃膩,脈弦細。西醫(yī)診斷:反流性食管炎伴糜爛。中醫(yī)診斷:胃痞?。徊C為寒熱錯雜,脾胃氣機升降失調(diào);治宜調(diào)和寒熱,降逆和胃制酸,用半夏瀉心湯加減。處方:清半夏10 g,黃連片6 g,黃芩片10 g,黨參片10 g,麩炒白術10 g,炮姜6 g,炙甘草10 g,竹茹6 g,旋覆花10 g(包煎),代赭石6 g,煅瓦楞子20 g(先煎),海螵蛸20 g,麩炒枳殼10 g,醋延胡索10 g,紫蘇梗10 g。水煎服,每日1劑,分早、晚兩次溫服。上方加減治療1個月后,患者癥狀緩解,前后治療半年余,囑其復查胃鏡,診斷為慢性淺表性胃炎,反流性食管炎伴糜爛痊愈。

      按語:《素問·六微旨大論》載:“出入廢,則神機化滅;升降息,則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。”脾胃居中焦,為氣機升降之樞紐,治脾胃病總以調(diào)節(jié)升降為大法,半夏瀉心湯辛開苦降,調(diào)節(jié)脾胃升降具有特殊功效。本方配以旋覆代赭湯加強降逆作用,減少反流,海螵蛸、煅瓦楞子制酸,麩炒枳殼、紫蘇梗理氣消脹,炮姜、麩炒白術健脾,竹茹清熱降逆止嘔等。脾升胃降之職恢復,反流自平,諸癥消失。

      2 討論

      依《傷寒論》條文可知半夏瀉心湯用于少陽誤下后,傷及脾胃正氣,以致邪氣內(nèi)陷,形成寒熱錯雜、中焦痞塞之證。半夏瀉心湯主證為寒熱錯雜證,或胃熱脾寒證,其發(fā)病原因較多,常見如貪涼飲冷,損傷脾陽,寒自內(nèi)生,使胃生濕濁,飲食停滯,日久郁而化熱,形成胃熱脾寒證;或食滯胃腑,阻滯氣機,郁而化熱,或寒熱雜投,損傷胃腑,累及于脾,成為胃熱脾寒證等。中焦寒熱錯雜,脾胃升降失常,氣機痞塞,脾氣不升,胃氣不降。癥見心下痞滿,反酸、胃灼熱或嘔惡,胃脘惡涼,喜溫喜熱,大便稀溏,甚則腸鳴下利,舌淡或紅,苔白膩或黃膩,脈沉滑。

      胃脘滿而不痛的病證,辨為痞證要點在于,痞證多無噯氣,且無噯氣后胃脘脹滿癥狀減輕,在這個要點的基礎上,如果見有少許黃色苔,則可辨證為胃脘痞脹,即為半夏瀉心湯的最佳適應證[1]。

      半夏瀉心湯是《傷寒論》中辨治心下滿而不痛的重要代表方,而根據(jù)方藥組成,其又是辨治心下滿痛的重要基礎方,即運用半夏瀉心湯既能辨治慢性萎縮性胃炎之“心下滿而不痛”,又能辨治慢性紅斑性胃炎或慢性淺表性胃炎等之心下滿痛等[2]。吳秋玲認為,脾胃虛弱,外邪易于侵襲,氣機升降失司,氣機失調(diào)而致脾胃升降失常,胃氣不降,脾氣不升,因此出現(xiàn)胸中痞滿、嘔吐、下利等癥,應用半夏瀉心湯可調(diào)節(jié)脾胃升降失常,調(diào)和虛實,使氣機暢通,諸癥悉除[3]。半夏瀉心湯實為治療消化道疾病的常用基礎方,只要辨證屬胃熱脾寒、虛實夾雜、升降失調(diào)者皆可用之。本方具有開結散痞、平調(diào)寒熱等功效,臨床常用于治療慢性咽炎、胃食管反流病、慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等消化系統(tǒng)疾病。臨證時在半夏瀉心湯基礎上加減治療,效果頗佳。治療疾病時根據(jù)病因病機,異病同治,遵循仲景的“觀其脈癥,知犯何逆,隨證治之”的理論,靈活應用方藥,使經(jīng)方更好地應用于實踐,拓展治療疾病范圍。

      李東垣在《脾胃論》中強調(diào)“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,中醫(yī)又有“有胃氣則生,無胃氣則死”的古訓,說明疾病與胃氣有明顯關系。臨床其他疾病伴有上腹部不適癥狀,辨證屬寒熱錯雜者,也可加用本方治療,不僅可緩解上腹部不適癥狀,增加食欲,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,而且能促進其他藥物吸收,以提高臨床治療效果。河北中醫(yī)學院國醫(yī)堂劉保和教授診治腫瘤患者時,不論何種腫瘤,經(jīng)常詢問患者的飲食情況,并結合腹診,確診患者有脾胃方面的異常時,必定以半夏瀉心湯為基礎進行加減治療,從調(diào)理脾胃入手,增加患者食欲,提高治療效果。

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