納布啡復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果以及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果

馬麗娜

妊娠早期通過(guò)手術(shù)方式終止妊娠就是人工流產(chǎn)術(shù),這種方法也是避孕失敗后的補(bǔ)救措施。近年來(lái),無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)成為了婦產(chǎn)科認(rèn)可的終止妊娠方式,并且也成為了一種普遍選擇的方式。靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)就是無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù),這種手術(shù)方式具有較多應(yīng)用優(yōu)勢(shì),如安全、無(wú)痛等,得到了人們廣泛認(rèn)可［1］。但是在實(shí)際操作過(guò)程中,存在手術(shù)操作時(shí)間短等特點(diǎn),因此對(duì)手術(shù)麻醉提出了更高的要求,應(yīng)該選擇起效快且恢復(fù)快的麻醉方式,這樣能使患者盡早清醒,并且盡快下地行走。在臨床上,麻醉用藥方案較多,進(jìn)而麻醉方案的選擇引起了人們廣泛重視,如何選擇更佳的麻醉方式成為人們較為關(guān)注的一個(gè)話題。丙泊酚是一種靜脈短效麻醉藥,能取得較好的鎮(zhèn)靜效果,但是這種藥物鎮(zhèn)痛作用并不顯著,相對(duì)微弱,在臨床應(yīng)用時(shí),如果單獨(dú)使用丙泊酚,患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后宮縮明顯等問(wèn)題,因此,一般在手術(shù)治療時(shí)復(fù)合其他藥物。有研究表明［2］,臨床上復(fù)合小劑量鎮(zhèn)痛藥物,能減少丙泊酚不良反應(yīng),取得令人滿意的麻醉效果。為此,本研究選取本院無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者82 例,觀察納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉效果以及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年7 月本院82 例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各41 例。對(duì)照組,年齡22～34 歲,平均年齡(26.84±2.63)歲；妊娠天數(shù)44～70 d,平均妊娠天數(shù)(54.38±6.64)d；體重43～63 kg,平均體重(55.74±3.26)kg。觀察組,年齡22～35 歲,平均年齡(27.36±2.11)歲；妊娠天數(shù)45～70 d,平均妊娠天數(shù)(55.11±6.37)d；體重43～64(54.85±3.39)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠40～70 d；年齡＞18 歲；精神意識(shí)狀態(tài)良好；無(wú)藥物濫用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重性心、肺、腎方面的疾病；凝血功能異常；麻醉藥物過(guò)敏；嚴(yán)重婦科疾病者；使用抗焦慮、抗抑郁藥物；子宮解剖異常。

1.2 方法 對(duì)照組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)0.1 μg/kg,丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282)2.0 mg/kg,術(shù)中體動(dòng)者追加丙泊酚0.5 mg/kg。觀察組給予納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉,納布啡(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127)0.1 mg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,術(shù)中體動(dòng)者追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者麻醉前及術(shù)中的血氧飽和度、心率、呼吸頻率；②對(duì)比兩組患者麻醉情況,包括麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量；③對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制；④對(duì)比兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定,評(píng)分低即疼痛感輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前及術(shù)中的血氧飽和度、心率、呼吸頻率對(duì)比 麻醉前,觀察組血氧飽和度(98.45±0.65)%,對(duì)照組血氧飽和度(98.64±0.57)%；觀察組心率(79.64±0.69)次/min,對(duì)照組心率(79.51±0.74)次/min；觀察組呼吸頻率(17.64±0.53)次/min,對(duì)照組呼吸頻率(17.58±0.43)次/min。麻醉前,觀察組血氧飽和度、心率、呼吸頻率與對(duì)照組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.4072、0.8227、0.5629,P=0.1632、0.4131、0.5751＞0.05)。術(shù)中,觀察組血氧飽和度(98.63±0.32)%,對(duì)照組血氧飽和度(95.23±0.18)%；觀察組心率(78.64±0.48)次/min,對(duì)照組心率(73.78±0.21)次/min；觀察組呼吸頻率(17.32±0.29)次/min,對(duì)照組呼吸頻率(15.11±0.12)次/min。術(shù)中,觀察組血氧飽和度、心率、呼吸頻率均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=59.2961、59.3960、45.0885,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者麻醉情況對(duì)比 觀察組麻醉起效時(shí)間(2.88±1.03)min,對(duì)照組麻醉起效時(shí)間(3.88±0.74)min；觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間(3.80±1.05)min,對(duì)照組術(shù)后蘇醒時(shí)間(6.30±1.76)min；觀察組丙泊酚用量(101.74±17.63)mg,對(duì)照組丙泊酚用量(135.74±20.63)mg。觀察組麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.0487、7.8109、8.0225,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組嗜睡發(fā)生1 例(2.44%),惡心嘔吐1 例(2.44%),不良反應(yīng)發(fā)生2 例(4.88%)。對(duì)照組嗜睡發(fā)生4 例(9.76%),呼吸抑制1 例(2.44%),惡心嘔吐3 例(7.32%),不良反應(yīng)發(fā)生8 例(19.51%)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1000,P=0.0429＜0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 觀察組清醒時(shí)VAS評(píng)分(1.43±0.45)分,對(duì)照組清醒時(shí)VAS 評(píng)分(1.61±0.75)分；觀察組清醒后30 min VAS 評(píng)分(0.84±0.23)分,對(duì)照組清醒后30 min VAS 評(píng)分(1.52±0.54)分；觀察組清醒后90 min VAS 評(píng)分(0.82±0.38)分,對(duì)照組清醒后90 min VAS 評(píng)分(1.35±0.45)分。觀察組清醒時(shí)VAS 評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.3178,P=0.1913＞0.05)；觀察組清醒后30 min VAS 評(píng)分與清醒后90 min VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.4183、5.7619,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單,并且已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù),但是這種手術(shù)也會(huì)給患者帶來(lái)較大恐懼感,主要原因?yàn)榛颊咴谇逍训臓顟B(tài)進(jìn)行手術(shù),加大了其心理壓力,并且?guī)?lái)了較大的生理傷害［3］。人工流產(chǎn)術(shù)比藥物流產(chǎn)的出血量少,并且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更小,同時(shí)也具有較高的成功率,但是在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí),會(huì)對(duì)患者子宮頸進(jìn)行牽拉與擴(kuò)張,并且子宮內(nèi)壁會(huì)受到刮匙帶來(lái)的不利影響,進(jìn)而患者出現(xiàn)不同程度的疼痛,出現(xiàn)血氧飽和度降低或血壓升高等情況,還會(huì)影響患者免疫系統(tǒng),也不利于子宮內(nèi)創(chuàng)面愈合。并且手術(shù)操作給患者帶來(lái)的疼痛還會(huì)影響患者心理狀態(tài)。當(dāng)前,無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù),但是在臨床治療中,必須尋找一種麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉方案,這對(duì)患者自身及手術(shù)成功率等有著較大影響。因此,臨床必須對(duì)此引起重視,對(duì)麻醉藥物進(jìn)行深入的研究,為無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者選擇最佳麻醉藥物。

本研究結(jié)果中,術(shù)中,觀察組血氧飽和度、心率、呼吸頻率均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組清醒后30 min VAS 評(píng)分與清醒后90 min VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。近年來(lái),醫(yī)學(xué)科技有了較大提高,進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,進(jìn)而無(wú)痛診療也取得了較大的進(jìn)步。人工流產(chǎn)術(shù)的一系列操作會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重不適感,還會(huì)產(chǎn)生疼痛感,因此,患者首選方式轉(zhuǎn)變成了無(wú)痛手術(shù),且取得了較好的效果。有研究表明,無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)能減少手術(shù)時(shí)間,擴(kuò)張宮頸,并且能減少各種由于宮腔內(nèi)操作而造成的并發(fā)生的出現(xiàn)［4］。當(dāng)前,臨床對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉藥物的研究越來(lái)越重視,并且相關(guān)研究也比較多。人工流產(chǎn)輔以靜脈全身麻醉,能減輕患者疼痛,使患者身心狀處于穩(wěn)定狀態(tài),保證手術(shù)順利進(jìn)行。丙泊酚是一種常用靜脈麻醉藥物,在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用較多,具有起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn),但是這種藥物并不能抑制宮縮痛,鎮(zhèn)痛效果欠佳,在臨床應(yīng)用時(shí),應(yīng)該在此基礎(chǔ)上選擇合適的藥物進(jìn)行復(fù)合麻醉,進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果。芬太尼是一種μ 受體激動(dòng)藥,這種藥物具有呼吸抑制作用,在臨床應(yīng)用時(shí),如果將丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用,就會(huì)加大患者呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停,威脅患者生命安全,并且芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)間較短,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好不佳。納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉是一種新型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,對(duì)μ 受體有部分拮抗作用。κ 受體與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜有著密切聯(lián)系,但是臨床應(yīng)用時(shí),患者不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制、縮瞳情況。納布啡具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,與嗎啡鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)。相比于芬太尼,納布啡鎮(zhèn)痛作用更長(zhǎng),因此,在各種日間手術(shù)的應(yīng)用中,該藥能取得較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,減輕患者疼痛感。這種藥物呼吸抑制作用較弱,并且在藥物過(guò)量的情況下,患者也不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制、呼吸停止等情況［5］。在安全性方面,納布啡造成的胃腸道不良反應(yīng)較少,并且成癮性較低,幾乎不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響,不增加心臟負(fù)荷。有研究表明,納布啡能降低機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng),主要原因?yàn)樵撍幾鳛棣?受體拮抗劑,并且具有封頂效應(yīng),能平衡鎮(zhèn)痛,進(jìn)而使機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)大大減小。由于納布啡是一種外周k 受體激動(dòng)劑,具有較好的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)還能發(fā)揮抗炎作用,保證患者炎癥因子水平在合理范圍內(nèi)。納布啡鎮(zhèn)痛效果較好,在內(nèi)臟痛治療中具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),并且不良反應(yīng)相對(duì)較少。在當(dāng)前臨床應(yīng)用中,由于納布啡在我國(guó)上市相對(duì)較晚,并沒(méi)有過(guò)多的應(yīng)用于臨床,臨床用藥經(jīng)驗(yàn)欠缺,因此,在臨床應(yīng)用時(shí),需要對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理的選擇,充分發(fā)揮其藥物作用。

綜上所述,在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉,能提高麻醉效果,維持動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好,不良反應(yīng)少,具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。