孫偉芬治療癌因性疲乏的臨床經(jīng)驗(yàn)

陳國蔚,孫偉芬

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院,福建 泉州 362000)

癌因性疲乏是癌癥患者常見的癥狀之一,常由治療相關(guān)性不良反應(yīng)、貧血、疼痛等多種因素引起,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。癌因性疲乏是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的,有關(guān)軀體、情感或認(rèn)知方面的疲乏感或疲憊感,與近期的活動(dòng)量不符,與腫瘤或腫瘤的治療有關(guān),并且妨礙日常功能[1]。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),癌因性疲乏可歸于中醫(yī)“虛勞”“勞倦”等病證范疇。中醫(yī)運(yùn)用四診合參,通過辨證論治,在治療癌因性疲乏方面有較好的療效。孫偉芬教授是福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、主任醫(yī)師,從事臨床腫瘤工作多年,擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腫瘤相關(guān)疾病,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。本文介紹孫偉芬教授治療癌因性疲乏的臨證經(jīng)驗(yàn)。

1 病因病機(jī)

根據(jù)癌癥的臨床癥狀,多歸于“積”“聚”等范疇。《諸病源候論》云：“積聚者,由陰陽不和,臟腑虛弱,受于風(fēng)邪,搏于臟腑之氣所為也?！闭J(rèn)為積聚的產(chǎn)生歸于臟腑虛弱、陰陽不和。癌因性疲乏作為癌癥的衍生物,其病因病機(jī)不外乎氣血陰陽失衡和五臟功能失調(diào)?！督饏T要略》在論治虛勞病時(shí),提出其病機(jī)為五臟陰陽氣血虛損。孫偉芬教授在仲景理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為正氣不足是癌瘤形成的關(guān)鍵因素,腫瘤患者出現(xiàn)疲乏,多是由于癌毒內(nèi)侵,遷延日久,復(fù)加多療程治療打擊,傷及正氣,以致臟腑正氣更虧所致。孫偉芬教授認(rèn)為,身體乏力可歸因于脾虛,脾虛則運(yùn)化無力,四肢無以濡養(yǎng),故可見四肢乏力。脾與腎相互依存,脾虛容易導(dǎo)致腎精失于充養(yǎng),久之則腎氣不足,也可出現(xiàn)神疲乏力的表現(xiàn)。因此,癌因性疲乏的病因病機(jī)為正氣虧損、臟腑失調(diào),其核心在于脾腎虧虛,其病性以“正虛”為本、“癌毒”為標(biāo)。

2 治療特點(diǎn)

張仲景在《金匱要略》中論治虛勞病,認(rèn)為其病機(jī)以脾腎精氣虧損為主,治療上注重補(bǔ)腎健脾。受仲景思想的影響,孫偉芬教授認(rèn)為癌因性疲乏的治療應(yīng)以補(bǔ)為綱,重在補(bǔ)腎益精、益氣健脾,同時(shí)強(qiáng)調(diào)要固護(hù)陽氣。

2.1 補(bǔ)腎益精 孫偉芬教授認(rèn)為腎陰腎陽是五臟的根本,具有推動(dòng)和滋養(yǎng)各臟腑的功能,腎與五臟相互聯(lián)系,若腎臟因先天及后天之因出現(xiàn)虧損,則易損及他臟。而“五臟之氣,皆相貫通”,腫瘤患者多為大病久病之人,癌毒侵襲臟腑,遷延日久,易出現(xiàn)各臟腑的陰虛或陽虛,推己及腎,導(dǎo)致元陽或真陰虧損,不能滋養(yǎng)機(jī)體,故腫瘤患者易見疲乏。癌因性疲乏以五臟虧虛為病機(jī),治療上以補(bǔ)為大綱,腎在人體活動(dòng)中占主導(dǎo)地位,腎強(qiáng)方能身強(qiáng)體健,補(bǔ)益應(yīng)重視補(bǔ)腎。孫偉芬教授在臨床實(shí)踐中常以腎氣丸等補(bǔ)腎益精的經(jīng)方作為選方用藥的基礎(chǔ)。腎氣丸中以桂枝、附子為君藥,地黃、山萸肉、山藥為臣藥,君臣相和,一陽一陰,補(bǔ)陽藥少而滋陰藥多,可“微微生火,少火生氣”,使陽得陰生,腎陽振奮,氣化復(fù)常。

2.2 益氣健脾 脾主運(yùn)化,人所食用的飲食需通過脾轉(zhuǎn)化成精微物質(zhì),經(jīng)脾氣輸送到五臟六腑,滋養(yǎng)四肢百骸,方能促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng),維持機(jī)體活動(dòng)。孫偉芬教授認(rèn)為,脾腎有先天、后天相互資生的影響,腎精依賴于水谷精微的充養(yǎng),而脾運(yùn)化水谷之精也需借助腎氣的推動(dòng)作用,二者協(xié)同作用,方能更好地固護(hù)人體正氣,使其精力充沛。故孫偉芬教授常在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加四君子湯等健脾方,以補(bǔ)腎健脾法為核心治療癌因性疲乏?，F(xiàn)代研究表明,采用加味四君子湯及健脾益腎補(bǔ)氣湯治療癌因性疲乏,均有較好的效果[2-3]。

2.3 固護(hù)陽氣 “陽化氣,陰成形”,陽氣是生命活動(dòng)的原動(dòng)力,可轉(zhuǎn)化為人體所需要的能量。孫偉芬教授認(rèn)為陽強(qiáng)則壽,人的生、長(zhǎng)、壯、老由陽氣主導(dǎo),陽氣充足則身體康健。腫瘤的發(fā)病離不開陽氣不足這一因素,治療腫瘤應(yīng)重視固護(hù)陽氣。孫偉芬教授結(jié)合宋·竇材重視扶陽的理論,認(rèn)為癌因性疲乏患者排除艾灸禁忌證后,可依據(jù)辨證,適當(dāng)選用艾灸配合治療,以固護(hù)人體陽氣,從根本上改善患者的體力狀態(tài)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“針?biāo)粸?灸之所宜”的說法。竇材在《扁鵲心書》專述“大病宜灸”篇,提出“保命之法,灼艾第一”的觀點(diǎn)。臨床上,孫偉芬教授常以關(guān)元、氣海為基礎(chǔ)穴位。關(guān)元是元陽元陰交會(huì)之處,可培腎固本；氣海為諸氣之海,能生發(fā)陽氣,培補(bǔ)元?dú)?；兩者配?可起到培元補(bǔ)虛的作用。聶斌等[4]研究表明,艾灸可有效改善陽虛型癌因性疲乏患者的疲乏癥狀。

3 驗(yàn)案舉隅

患者,男,68歲,2019年10月31日以“結(jié)腸腺癌化療后,疲乏5 d”為主訴就診。病史：2019年8月初因腹脹查上腹部MRI提示肝內(nèi)多發(fā)占位,考慮為肝細(xì)胞癌伴肝內(nèi)擴(kuò)散；8月8日行肝臟穿刺活檢,病理診斷：腺癌,傾向轉(zhuǎn)移性。結(jié)合患者輔助檢查結(jié)果,考慮胃腸惡性腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移可能性大,遂于8月10日行腸鏡檢查,腸鏡病理：乙狀結(jié)腸隆起黏膜,考慮為腺癌(高-中分化)。西醫(yī)診斷為乙狀結(jié)腸腺癌伴肝轉(zhuǎn)移(T4Nx M1 IV期),繼而行多次化療?，F(xiàn)患者易感疲乏,癥見：面色白,倦怠無力,少氣懶言,手足不溫,畏寒怕冷,寐差,尿少,大便尚可,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：癌因性疲乏。中醫(yī)診斷：虛勞(脾腎陽虛證)。治以腎氣丸合四君子湯加減。處方：黃芪30 g,黨參片15 g,山藥10 g,茯苓10 g,熟地黃15 g,枸杞子10 g,山萸肉15 g,酒蓯蓉10 g,鹽杜仲10 g,鹽巴戟天10 g,醋香附10 g,炙甘草6 g。7劑,水煎,每日1劑,分別于早晚飯后40 min溫服。配合灸法治療,選穴：關(guān)元、氣海,每日艾灸1次,每次30 min,7 d為1個(gè)療程。囑其注意營養(yǎng),調(diào)暢情志。

2019年10月31日二診：患者自述精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn),手足不溫、畏寒怕冷有所改善,食欲不振,寐欠安。故效不更方,囑患者再服用7劑,煎服法同前。此后根據(jù)患者具體情況辨證加減用藥,患者自覺良好。

按語：《理虛元鑒》云：“治肺、治脾、治腎,治虛之道畢矣。”《金匱要略》認(rèn)為虛勞病到后期,陰陽兩虛更為多見,且陽虛證比較突出,說明治療虛勞應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)陰陽。本案患者因癌毒、藥毒侵襲,正氣虧損,脾失運(yùn)化,氣血津液化生不足,耗氣傷陽,故見倦怠無力、納少納呆；久病大病易致陽虛,脾陽虧損,不能充養(yǎng)腎陽,可見面色白、手足不溫、畏寒怕冷。孫偉芬教授認(rèn)為脾腎陽虛者,除運(yùn)用溫補(bǔ)腎陽之品,還應(yīng)善用滋陰藥,方中酒蓯蓉、鹽杜仲、鹽巴戟天重在溫養(yǎng)腎陽,而山藥、熟地黃、枸杞子、山萸肉滋陰補(bǔ)腎,起到少氣生火之功?；颊咭嘤衅⑻摪Y狀,故方中加入黃芪、黨參益氣健脾,茯苓、醋香附健脾理氣。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎健脾之功,配合艾灸扶助陽氣,總體治療以補(bǔ)益為綱,重在補(bǔ)腎健脾,固護(hù)陽氣,調(diào)和陰陽。

4 小結(jié)

癌因性疲乏是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的主要問題之一,其發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜,西醫(yī)治療療效不定,中醫(yī)具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。孫偉芬教授結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為該病在治療時(shí)應(yīng)辨證施治,注重脾腎的作用,固護(hù)人體陽氣。